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    七氟烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果觀察

    2017-10-21 06:07:00曾瓊錢會(huì)蘭熊靖
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年10期
    關(guān)鍵詞:異丙酚氟烷氯胺酮

    曾瓊,錢會(huì)蘭,熊靖

    (萬載縣中醫(yī)院,江西 萬載 336100)

    七氟烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果觀察

    曾瓊,錢會(huì)蘭,熊靖

    (萬載縣中醫(yī)院,江西 萬載 336100)

    目的:探討七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉的臨床效果。方法:選取2014年4月—2016年5月行手術(shù)治療的患兒118 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,各59 例。對照組采用氯胺酮麻醉,觀察組采用七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉。觀察比較兩組患兒生命體征、蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時(shí)兩組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:七氟烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用氯胺酮,麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較少,具有較高的安全性。

    小兒麻醉;七氟烷;氯胺酮;異丙酚

    小兒因耐受性較差,手術(shù)過程中需進(jìn)行全身麻醉。臨床醫(yī)師對小兒麻醉的要求較高,追求良好鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,爭取術(shù)后蘇醒迅速、安靜、且不哭鬧嘔吐[1]。氯胺酮是目前臨床上常用的麻醉劑,其具有見效快、鎮(zhèn)靜效果良好等特點(diǎn)[2-3]。但因氯胺酮體內(nèi)代謝較慢,患兒蘇醒時(shí)間較長,同時(shí)因其對呼吸系統(tǒng)有較大的影響,使患兒術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。本研究將七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉,探討其麻醉效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年4月—2016年5月行手術(shù)治療的患兒118 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,各59 例。觀察組中男33 例,女26 例;年齡1~12 歲;體重為7~32 kg;手術(shù)類型:四肢骨折17 例,鞘膜積液16 例,臍疝13 例,隱睪8 例,腹股溝斜疝5 例;手術(shù)時(shí)間:48~148 min。對照組中男34 例,女25 例;年齡1~13 歲;體重7.3~33.2 kg;手術(shù)類型:四肢骨折19 例,鞘膜積液15 例,臍疝12 例,隱睪9 例,腹股溝斜疝4 例;手術(shù)時(shí)間:50~151 min。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患兒在術(shù)前6h禁食,術(shù)前30min注射0.01 mg/kg硫酸阿托品+1.5 mg/kg苯巴比妥鈉。對照組患兒采用氯胺酮麻醉,術(shù)前給予7 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),后建立呼吸通道和靜脈通道,采用麻醉微量泵以1~2 mg·kg-1·h-1均速輸注氯胺酮直至手術(shù)結(jié)束。觀察組患兒采用七氯烷、氯胺酮聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉,術(shù)前給予七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),后患兒呼入七氯烷和氯胺酮聯(lián)合異丙酚混合液進(jìn)行麻醉,七氟烷流量由1%~5%逐漸增加,直至患兒意識逐漸消失、肌肉松弛進(jìn)入麻醉后,將七氟烷流量調(diào)至2%,同時(shí)給予混合液(氯胺酮100 mg和異丙酚60 mg配置而成的10 mL混合液)以0.2~0.4 mg·kg-1·h-1微量泵均速輸注,直至手術(shù)結(jié)束。兩組手術(shù)期間給予吸氧,同時(shí)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間,監(jiān)測患兒麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min時(shí)的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)變化情況。觀察患兒在手術(shù)過程中或術(shù)后惡心嘔吐、舌后墜、吸痰和精神反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:患兒肌肉完全松弛,手術(shù)順利進(jìn)行,未見不良反應(yīng);有效:患兒肌肉達(dá)到松弛狀態(tài),手術(shù)基本順利進(jìn)行,偶見不良反應(yīng);無效:患兒肌肉基本無松弛,無法進(jìn)行手術(shù)或患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)無法順利進(jìn)行,延長手術(shù)時(shí)間??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組麻醉效果對比分析

    觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.57,P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組麻醉效果對比分析 例(%)

    2.2 兩組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間對比分析

    觀察組患兒蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表2)。

    2.3 兩組患者生命體征對比分析

    麻醉前5 min、麻醉后5 min、15 min和30 min觀察組患兒的RR、HR、SBP和SpO2等指標(biāo)與對照組相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

    2.4 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)對比分析

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.41,P<0.01)(見表4)。

    表2 兩組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間對比分析

    表3 兩組生命體征對比分析

    表4 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)情況對比分析 例(%)

    3 討 論

    氯胺酮為苯環(huán)哌啶類衍生物,是目前臨床上廣泛應(yīng)用的且是唯一具有鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物[4]。氯胺酮因操作便捷、見效快且鎮(zhèn)靜效果顯著成為臨床上小兒手術(shù)首選麻醉藥物[5]。近年來,越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)氯胺酮在臨床應(yīng)用中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。第一,氯胺酮易誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮[6],這使患兒在麻醉過程中易發(fā)生心跳加速、血壓升高等情況,可能使患兒在術(shù)中出現(xiàn)不自主動(dòng)作,干預(yù)手術(shù)的進(jìn)程。第二,氯胺酮在體內(nèi)的代謝速度緩慢,對患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間造成影響。本研究對照組患兒蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均較觀察組長。第三,氯胺酮麻醉術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高,因其在體內(nèi)代謝緩慢,術(shù)后患兒體內(nèi)殘留氯胺酮,易使患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)不安、異常興奮等不良反應(yīng);同時(shí)氯胺酮可影響患兒的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),使患兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸反應(yīng)(如惡心嘔吐)等不良反應(yīng)[7]。本研究中,對照組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為較觀察組高,提示小兒手術(shù)采用氯胺酮進(jìn)行麻醉存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性。

    異丙酚是一種易透過血腦屏障的高脂溶性麻醉藥物,具有抑制較高神經(jīng)興奮和起效快等特點(diǎn),屬于靜脈輸注麻醉藥物。在臨床應(yīng)用中,發(fā)現(xiàn)其可使周圍血管擴(kuò)張、降低血壓、增快心率、增加呼吸頻率。異丙酚可強(qiáng)化氯胺酮的鎮(zhèn)痛和催眠作用,抑制氯胺酮的興奮效應(yīng),同時(shí)對氯胺酮引起的交感神經(jīng)興奮具有一定的抑制作用,可降低由于氯胺酮引起的心率加快、血壓升高等問題。異丙酚術(shù)后麻醉恢復(fù)快,易清醒,不產(chǎn)生譫語,蘇醒質(zhì)量較高,但可能出現(xiàn)局部疼痛不良反應(yīng)。

    七氟烷是一種無色、有特殊香味、易揮發(fā)的澄清液體,是一種新型的麻醉劑[8]。采用吸入式麻醉方式。七氟烷與氯胺酮相比,有以下優(yōu)勢:第一,七氟烷具有特殊香味且其采用吸入式麻醉,患兒容易接受?;純涸谶M(jìn)入手術(shù)室時(shí)其緊張、恐懼感倍增,此時(shí)采用靜脈注射麻醉藥物可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧不配合,而七氟烷采用吸入式麻醉方式,可有效減少患兒哭鬧情況,緩解患兒緊張和恐懼感。第二,七氟烷對呼吸系統(tǒng)和消化道所造成的影響較小,患兒在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)(如惡心嘔吐)等不良反應(yīng)的概率較低。第三,七氟烷具有吸收和代謝迅速等特點(diǎn)。因此,術(shù)后蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間相對短,在一定程度上可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察組采用七氟烷、氯胺酮與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用,三種麻醉劑互補(bǔ)長短,增強(qiáng)了麻醉效果,減少了不良反應(yīng),麻醉效果確切、安全性高。

    [1] 李菁菁.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):165-166.

    [2] 徐萬平.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):156-157.

    [3] 程邵洪.小劑量氯胺酮復(fù)合七氟醚麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(3):337-339.

    [4] 劉麗霞.氯胺酮伍用不同藥物在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010,18(4):131.

    [5] 伍輝萍,楊承祥,洪彬源,等.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉用于小兒鼓膜切開置管術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2584-2585.

    [6] 馬愛眉.七氟烷和氯胺酮用于小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(21):171-172.

    [7] 楊海濤.七氟烷吸入誘導(dǎo)與氯胺酮肌肉注射在小兒麻醉中的比較[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(4):60.

    [8] 湯京偉.三氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):142-143.

    1671-8631(2017)10-0791-03

    R614

    A

    2017-02-11

    (本文編輯:王作利)

    曾瓊(1973— ),男,江西省萬載縣人,主治醫(yī)師,主要從事麻醉科工作。

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