負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

陳秀鴻 粘崢薇

負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

陳秀鴻 粘崢薇

目的 分析負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 選取我院收治的68例開放性脛腓骨骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)次數(shù)少于對(duì)照組，平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的臨床效果顯著，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高其治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

負(fù)壓封閉引流；開放性脛腓骨骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

隨著人們生活與工作節(jié)奏的加快，意外事件的發(fā)生率也相對(duì)增加。尤其是在交通量較大的背景下，在臨床上因交通意外導(dǎo)致的骨折患者數(shù)量也相對(duì)增多。開放性脛腓骨骨折已經(jīng)成為臨床常見的一種骨損傷，且發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。開放性脛腓骨骨折是全身性骨折中最為常見的，10歲以下的兒童發(fā)生率較高。其多是在患者受到高能量的外力影響下，腓骨、脛骨所產(chǎn)生的骨損傷。脛骨是連接股骨下方的支撐人體總量的主要骨骼，而腓骨則是連接小骨肌肉的骨骼。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，脛骨中下1/3處發(fā)生骨折的可能性較高，而脛骨骨折的發(fā)生很容易導(dǎo)致其對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈被壓迫，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽[2]。因此，對(duì)于開放性脛腓骨骨折必須要第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行治療，降低其損害。臨床常以負(fù)壓封閉引流來對(duì)其進(jìn)行治療，為了保證其治療效果，我院對(duì)其應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。筆者結(jié)合對(duì)應(yīng)的病例資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治的68例開放性脛腓骨骨折患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。所有患者均給予負(fù)壓封閉引流治療。對(duì)照組男18例，女16例，年齡12～83歲，平均年齡（52.19±6.28）歲；觀察組男17例，女17例，年齡13～85歲，平均年齡（52.17±6.14）歲。其中，高空墜落28例，交通事故31例，摔傷9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行負(fù)壓封閉引流治療。給予患者硬膜外麻醉，對(duì)患者的壞死組織進(jìn)行清除，并且選擇較好的固定方案加以固定。通常會(huì)選用鋼板螺釘。在固定后，根據(jù)患者骨骼狀況，對(duì)其組織進(jìn)行必要的修整，根據(jù)其創(chuàng)面特點(diǎn)對(duì)醫(yī)用泡沫進(jìn)行修整，保證其能夠與創(chuàng)面接觸。然后在創(chuàng)面2～3 cm處添加引流管，臨床多以側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管為主。最后需要給予患者對(duì)應(yīng)的敷料、薄膜等進(jìn)行覆蓋，以確定其封閉性。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，其主要包括患者術(shù)后的抗感染藥物給予、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)容，且需要對(duì)患者的基本生命體征加以觀測(cè)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其主要護(hù)理內(nèi)容為：

1.2.1 心理護(hù)理 開放性脛腓骨骨折發(fā)生相對(duì)突然，其會(huì)使得患者在一定時(shí)間內(nèi)缺少行動(dòng)力，飲食起居需要依靠他人照顧。在這種狀況下，患者的身心都會(huì)受到巨大的創(chuàng)傷，容易有緊張、恐懼等負(fù)面情緒產(chǎn)生。尤其是骨折治療的恢復(fù)期較長(zhǎng)，在恢復(fù)的過程中，患者對(duì)于疼痛的敏感度相對(duì)較強(qiáng)，這也會(huì)使得患者相對(duì)暴躁，懷疑治療效果等。因此，在護(hù)理中，必須要針對(duì)患者心理加以了解，并且及時(shí)與之溝通治療方案與護(hù)理措施，就治療效果對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)，從而建立其信心，使之積極配合治療與護(hù)理工作的開展。

1.2.2 負(fù)壓引流護(hù)理 在負(fù)壓引流時(shí)，必須要保證其引流管的放置與固定，同時(shí)，對(duì)于其引流管要加以關(guān)注，避免其因?yàn)檎郫B、扭曲而導(dǎo)致的積液現(xiàn)象；同時(shí)，還要對(duì)引流液加以觀察，就其性狀、顏色等進(jìn)行辨別，確定其恢復(fù)狀況。如果存在敷料區(qū)積液聚集、阻塞，需要及時(shí)利用生理鹽水加以清理。在引流中，還需要對(duì)其封閉性加以確認(rèn)，以保證引流的有效性。如果存在漏氣，則需要進(jìn)行二次引流。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）定時(shí)更換體位。開放性脛腓骨骨折后，患者的自我行動(dòng)能力喪失，在體位的更換上，必須要護(hù)理人員進(jìn)行輔助，以避免其體位更換的不合理或者動(dòng)作幅度過大，影響恢復(fù)；（2）清潔護(hù)理。幫助患者進(jìn)行清潔，避免其長(zhǎng)時(shí)間臥床，衛(wèi)生過差導(dǎo)致的褥瘡等并發(fā)癥，同時(shí)，還需要對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清潔與消毒，以降低其被感染的可能性；（3）創(chuàng)面觀察。對(duì)患者術(shù)后的創(chuàng)面進(jìn)行觀察，避免其有滲血、膿化等現(xiàn)象，且對(duì)其是否存在張力性水泡加以觀察。

1.2.4 疼痛護(hù)理 由于創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面較大，發(fā)生較為突然，所以疼痛較為劇烈，而大部分患者多會(huì)因?yàn)榛继幱袆×姨弁炊a(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行判斷，必要時(shí)采用一定鎮(zhèn)痛藥降低其疼痛感，使得患者情緒得到穩(wěn)定，避免疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)影響其恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)次數(shù)、平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后平均手術(shù)次數(shù)與平均愈合時(shí)間比較

觀察組患者平均手術(shù)次數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。患者在發(fā)現(xiàn)感染后，均給予對(duì)應(yīng)的處理措施，恢復(fù)效果良好。

3 討論

骨折對(duì)于患者的行動(dòng)力會(huì)造成極大的影響，尤其是對(duì)于青壯年，其正值上班時(shí)間，一旦發(fā)生骨折也就意味著其可能在一段時(shí)間內(nèi)無法繼續(xù)工作，將會(huì)對(duì)其帶來不同程度的影響[3]。這就使得患者在骨折后的心理與生理都會(huì)發(fā)生較大的變化[4]。負(fù)壓封閉引流作為當(dāng)前常用的一種開放性脛腓骨骨折治療方案，保證被引流區(qū)域的“零積聚”，從而降低創(chuàng)面被二次感染的可能，使得其腔隙縮小，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折處的愈合。根據(jù)臨床調(diào)查，在負(fù)壓引流下，患者白細(xì)胞吞噬能力明顯增強(qiáng)，其創(chuàng)面細(xì)菌產(chǎn)生的數(shù)量減少，從而使得創(chuàng)口愈合相對(duì)加快[5]。另外，還能對(duì)創(chuàng)口附近皮膚的pH值加以調(diào)節(jié)，進(jìn)而使得其修復(fù)能力增強(qiáng)。當(dāng)然，在負(fù)壓引流治療前，必須要針對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行處理，從而保證其清潔性。而且，在當(dāng)前臨床負(fù)壓引流操作上，還存在一定的缺失[6-7]。例如，術(shù)前創(chuàng)面清潔不到位、引流管放置不當(dāng)?shù)龋@些都會(huì)使得其效果欠缺，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生。臨床的常規(guī)護(hù)理方案，針對(duì)負(fù)壓封閉引流治療中存在的某些問題不會(huì)加以關(guān)注，使得其干預(yù)效果相對(duì)較差[8]。

我院在選取負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折時(shí)，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。該種護(hù)理方案以患者為中心，在整個(gè)護(hù)理中相對(duì)注重患者的感受，就患者的一些不適感及時(shí)加以處理，使得患者感受到充分的關(guān)懷與尊重，尤其是針對(duì)一些患者可能存在的并發(fā)癥采取預(yù)防性措施[9]。例如，患者在骨折恢復(fù)期需要較長(zhǎng)的時(shí)間，很容易因?yàn)榕P床過久產(chǎn)生褥瘡，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理中提出的定時(shí)體位調(diào)整與清潔，能夠有效地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而在本次研究中，也充分證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更加適用于負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折患者。

綜上所述，在負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折患者時(shí)，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)次數(shù)，促進(jìn)患者骨骼的愈合。

表1 兩組患者護(hù)理后平均手術(shù)次數(shù)與平均愈合時(shí)間比較

表1 兩組患者護(hù)理后平均手術(shù)次數(shù)與平均愈合時(shí)間比較

組別 例數(shù) 平均手術(shù)次數(shù)（次） 平均愈合時(shí)間（月）觀察組 34 1．42±0．25 6．28±0．63對(duì)照組 34 2．56±0．97 8．34±1．87

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

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Experience of High Quality Nursing Intervention for Open Fracture of Tibia and Fibula Treated by Negative Pressure Closed Drainage

CHEN Xiuhong NIAN Zhengwei Orthopedics Department, Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of negative pressure closed drainage in the treatment of open tibiofibular fractures with high quality nursing.Methods68 patients with open tibial and fibular fractures were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention.The observation group was given high quality nursing intervention.The nursing effects of the two groups were compared.ResultsThe average operation time of the observation group was less than that of the control group, the average healing time was shorter than that of the control group, and the incidence of complications was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of negative pressure closed drainage in the treatment of open tibial and fibular fractures upplemented by high quality nursing intervention is significant s, which can effectively improve its therapeutic effect and reduce the incidence of complications, thus promoting the rehabilitation of patients.

negative pressure closed drainage; open tibial and fibular fractures; quality care; effect

R473

A

1674-9316（2017）21-0149-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．077

泉州市中醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000