醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及完善建議

韓偉

摘要：現(xiàn)階段醫(yī)院部門(mén)的預(yù)算管理僅僅停留在向上級(jí)部門(mén)進(jìn)行預(yù)算匯報(bào)的局面，不利于醫(yī)院戰(zhàn)略長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為此，本文針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足，提出了加強(qiáng)預(yù)算管理的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；建議

新醫(yī)改政策要求醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，把全部收支納入預(yù)算管理，并且抓住其中的關(guān)鍵點(diǎn)，從而規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理行為。醫(yī)院落實(shí)預(yù)算管理，有利于明確支出的用途和金額，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算資金的事前、事中、事后全過(guò)程控制，不斷提高資金使用效率和效益。而且實(shí)施預(yù)算管理有利于規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制，防止貪污腐敗行為。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理的特點(diǎn)

針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)行預(yù)算管理是明確醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)，確保醫(yī)院始終圍繞發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和考核獎(jiǎng)懲提供有效評(píng)價(jià)依據(jù)的重要途徑。通過(guò)預(yù)算管理，醫(yī)院可以有效地規(guī)劃資金的使用和后續(xù)評(píng)價(jià)工作，重組和優(yōu)化醫(yī)療資源，提高管理決策的科學(xué)性，各部門(mén)各科室之間通過(guò)預(yù)算流程加強(qiáng)彼此的合作，也能夠提高工作效率和工作成果，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理存在的不足

（一）缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與相關(guān)專業(yè)人才

醫(yī)院管理層沒(méi)有清楚認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的真正作用，所以導(dǎo)致全面預(yù)算管理沒(méi)有落到實(shí)處。另外，在人員的配置上，也缺乏專業(yè)人員。因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療工作專業(yè)性比較強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員很難精通醫(yī)療技術(shù)流程及相關(guān)環(huán)節(jié)，甚至有些財(cái)務(wù)人員都不熟悉醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)，這樣編制出來(lái)的預(yù)算往往存在預(yù)算與實(shí)際脫離的情況。

（二）準(zhǔn)備時(shí)間不夠充分

很多醫(yī)院沒(méi)有單獨(dú)的預(yù)算管理部門(mén)，預(yù)算成為財(cái)務(wù)部門(mén)的分內(nèi)工作。每年在編制預(yù)算前，臨時(shí)組織有關(guān)人員，召開(kāi)預(yù)算管理大會(huì)，簡(jiǎn)單地介紹本年的實(shí)際工作情況以及下年度預(yù)算的目標(biāo)，然后財(cái)務(wù)部門(mén)就開(kāi)始進(jìn)行預(yù)算編制。這樣的預(yù)算沒(méi)有準(zhǔn)確的基礎(chǔ)信息作為支撐，財(cái)務(wù)人員也沒(méi)有時(shí)間認(rèn)真調(diào)研，而預(yù)算編制之后直接下達(dá)基層，很難取得預(yù)期效果。

（三）預(yù)算管理方法失調(diào)，管理機(jī)制不完備

公立醫(yī)院自身預(yù)算管理的體系和機(jī)制缺乏科學(xué)性也是導(dǎo)致預(yù)算管理效果不佳的重要原因。一是預(yù)算管理的體系不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏嚴(yán)格的約束，預(yù)算調(diào)整比較隨意，有些公立醫(yī)院甚至將預(yù)算編制當(dāng)做獲取資金的手段，忽視管理能力，導(dǎo)致執(zhí)行過(guò)程失調(diào)。二是醫(yī)院的預(yù)算管理不夠完備，預(yù)算管理僅僅停留在收支表面，并未與各部門(mén)的業(yè)務(wù)聯(lián)系起來(lái)。三是醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)使其“不得過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益”。因此，預(yù)算管理內(nèi)容不夠全面，通常是由各個(gè)院系部門(mén)以財(cái)務(wù)部為主自行進(jìn)行預(yù)算管理，缺乏綜合調(diào)整，不能形成全面運(yùn)算。四是在預(yù)算編制方法上，通常采用的也是“今年預(yù)算數(shù)=上年實(shí)際數(shù)+計(jì)劃增長(zhǎng)數(shù)”的傳統(tǒng)編制方法，沒(méi)有涉及到醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃和各部門(mén)的實(shí)際情況，缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

（四）預(yù)算執(zhí)行很難落到實(shí)處

執(zhí)行是預(yù)算管理的關(guān)鍵階段，但是這個(gè)階段出現(xiàn)的問(wèn)題卻很多。經(jīng)常出現(xiàn)隨意調(diào)整預(yù)算的情況，有章不循，有法不依。另外，由于對(duì)預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)格控制，預(yù)算變更較多，且沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)程序來(lái)調(diào)整預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行失去了嚴(yán)肅性。

（五）考核與評(píng)價(jià)流于形式

有的醫(yī)院在考核過(guò)程中，主觀性較強(qiáng)，預(yù)算考核失去公平性，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏權(quán)威性；有的醫(yī)院由于執(zhí)行過(guò)程預(yù)算經(jīng)常變更，導(dǎo)致考核的依據(jù)也隨時(shí)變化，使考核者與被考核者都失去了信心。另外，醫(yī)院管理層對(duì)于考核和評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏分析，沒(méi)有認(rèn)真查找管理工作中存在的重大問(wèn)題和漏洞，很難改善醫(yī)院預(yù)算管理工作。

三、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的建議

（一）培養(yǎng)高素質(zhì)的預(yù)算管理隊(duì)伍

首先，大力引進(jìn)專業(yè)人才，明確人員職責(zé)，大幅度提升醫(yī)院現(xiàn)有預(yù)算管理隊(duì)伍信息化水平。其次，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)預(yù)算管理工作充分重視，不斷挖掘具備專業(yè)技能的管理人員，提升預(yù)算管理水平。再次，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有預(yù)算管理人員，要通過(guò)職業(yè)教育、專業(yè)培訓(xùn)以及在崗學(xué)習(xí)等方式，不斷提升其綜合素質(zhì)，更新思想觀念，確保預(yù)算管理能夠科學(xué)有效進(jìn)行。

（二）建立完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院要成立專門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，認(rèn)真開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、考核評(píng)價(jià)等。同時(shí)，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)還要發(fā)揮組織、溝通、協(xié)調(diào)的積極作用，加強(qiáng)部門(mén)間的溝通。另外，要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)，建立健全預(yù)算管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，提高預(yù)算管理水平。

（三）落實(shí)預(yù)算管理方案

醫(yī)院各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)必須以全面預(yù)算方案為依據(jù)，認(rèn)真組織采購(gòu)、診療、管理、投融資活動(dòng)等，對(duì)于資金收人必須及時(shí)人賬，嚴(yán)禁賬外設(shè)賬或設(shè)立“小金庫(kù)”；對(duì)于資金支付應(yīng)當(dāng)明確支出的預(yù)算、限額、用途、金額、支付方式等，要求提供原始單據(jù)或相關(guān)證明，嚴(yán)格執(zhí)行授權(quán)審批程序。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資金流向進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案.同時(shí)加強(qiáng)授權(quán)支付管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行審批，凡足重大決策、重大事項(xiàng)、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以加大資金管控力度，防止出現(xiàn)決策風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要建立預(yù)算預(yù)警體系，及時(shí)分析預(yù)算與實(shí)際出現(xiàn)偏差的原因，妥善解決預(yù)算執(zhí)行中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制。

（四）提高預(yù)算編制水平

預(yù)算分為年度、季度、月度預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定編制預(yù)算的工作制度，根據(jù)單位的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)，綜合采用固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、績(jī)效預(yù)算法等多種預(yù)算編制方法，按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的原則編制預(yù)算，確保編制指標(biāo)和編制依據(jù)的科學(xué)性.編制程序和編制方法的合理性，并且將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到各科室以及個(gè)人并進(jìn)一步充實(shí)完善，形成全面預(yù)算草案，交由醫(yī)院董事會(huì)或院長(zhǎng)審批，審批時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算方案的科學(xué)性、合理性、可行性，是否與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、管理計(jì)劃相協(xié)調(diào)，之后以文件形式下達(dá)全面預(yù)算方案，由各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

（五）建立績(jī)效考核機(jī)制

為了有效落實(shí)全面預(yù)算方案，醫(yī)院可以成立監(jiān)督考核小組，建立“歸口管理”預(yù)算制度，做好預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)工.作。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，設(shè)置科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)，堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，組織預(yù)算執(zhí)行情況考核。監(jiān)督考核小組定期對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)控信息與各科室的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)預(yù)算完成情況，將考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合，形成責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的機(jī)制，使預(yù)算考核機(jī)制落地生根針對(duì)預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)果，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院管理人員應(yīng)積極總結(jié)預(yù)算管理存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步完善全面預(yù)算方案。

總之，醫(yī)院作為一種特殊的服務(wù)性組織，需要提高財(cái)政資金的使用效率，向社會(huì)公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，這既是責(zé)任也是挑戰(zhàn)。當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循新醫(yī)改的基本要求，立足于醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)成果基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新、完善醫(yī)院預(yù)算管理，以在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

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