多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性探討

黃山齊

[摘要] 目的 分析多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性。方法 對(duì)該院2014年3月—2017年3月收治的52例乳腺癌合并糖尿病的患者，進(jìn)行回顧性分析，所有患者在基礎(chǔ)降糖治療，隨后進(jìn)行多西他賽靜脈滴注治療，分析化療安全性（不給予粒細(xì)胞集落刺激因子）。結(jié)果 乳腺癌合并有糖尿病的患者基礎(chǔ)降糖治療的總有效率為71.15%，行多西他賽靜脈滴注治療后總有效率為96.15%。II期患者和IV期患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.76%和7.69%。結(jié)論 多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療有著較高的安全性，值得進(jìn)一步研究發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 多西他賽；糖尿病；乳腺癌；化療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0079-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety of chemotherapy for patients with diabetes mellitus and diabetes mellitus. Methods 52 cases of diabetes with breast cancer patients in this hospital from March 2014 to March 2017 were selected and analyzed retrospectively； all patients had basic hypoglycemic treatment as well as the docetaxel intravenous drip treatment， and then the chemotherapy safety would be analyzed （not given granulocyte colony stimulating factor）. Results The total effective rate of hypoglycemic treatment for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer was 71.15% and the total effective rate after taking the docetaxel intravenous drip treatment was 96.15%. The incidence of adverse reactions in patients with stage II and IV was 30.76% and 7.69% respectively. Conclusion Docetaxel has high safety in chemotherapy for patients with diabetes mellitus combined with breast cancer， and it deserves further study.

[Key words] Docetaxel； Diabetes； Breast cancer； Chemotherapy

多西他賽作為一種化療藥物，對(duì)治療乳腺癌有著較好的療效。但是其可以引起較為嚴(yán)重的過(guò)敏現(xiàn)象以及體液潴留，所以使用前需要用地塞米松來(lái)處理[1]。但是地塞米松對(duì)于合并糖尿病的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，其會(huì)對(duì)血糖有所影響，因此是否能夠使用多西他賽進(jìn)行相應(yīng)化療是醫(yī)護(hù)人員要考慮的問(wèn)題2014年3月—2017年3月。該次研究通過(guò)對(duì)合并有糖尿病的乳腺癌患者使用多西他賽進(jìn)行治療以及安全性的觀(guān)察，得出的結(jié)論共醫(yī)生參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的52例合并有糖尿病的乳腺癌患者進(jìn)行觀(guān)察，所有患者符合合并糖尿病的乳腺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組患者最大年齡為74歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（60.32±3.14）歲。II期患者26例，IV期患者26例，分析該組患者在治療前后的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者實(shí)施基礎(chǔ)降糖治療，在化療前1 d，給予患者8 mg地塞米松口服，2次/d，連續(xù)口服3 d，同時(shí)給予硫糖鋁、甲氰米胍脂酸藥物來(lái)保護(hù)胃粘膜。在化療治療期間，通過(guò)胰島素進(jìn)行降糖治療，保持患者空腹血糖在8 mmol/L、餐后2 h之內(nèi)血糖在10 mmol/L，直到尿糖改變正常，再進(jìn)行化療。將75 mg/m2多西他賽混入250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間保持在60 min，21 d為1周期。在多西他賽化療的0～3 h之內(nèi)進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測(cè)，如果末梢血糖>14 mmol/L，將50 U胰島素中混入50 mL的0.9%氯化鈉溶液，并通過(guò)機(jī)械泵持續(xù)靜脈滴注將其注入患者體內(nèi)，控制在4 U/h。如果末梢血糖<14 mmol/L，可以停止使用胰島素機(jī)械泵。當(dāng)末梢血糖>14 mmol/L的情況持續(xù)3 h以上，醫(yī)護(hù)人員就要每小時(shí)均給予胰島素，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，直到患者末梢血糖<14 mmol/L，除此之外，要密切監(jiān)測(cè)患者身體狀況，多次復(fù)查尿酮體、尿糖和血糖等指標(biāo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)合并有糖尿病的乳腺癌患者在治療前后的效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察研究和記錄，其中II期患者1例脫發(fā)，1例腹瀉，總發(fā)生率為7.8%，IV期患者44例脫發(fā)，3例腹瀉，4例嘔吐，總發(fā)生率為42.3%。臨床療效用顯效、有效以及無(wú)效進(jìn)行表達(dá)。顯效情況：病情逐漸好轉(zhuǎn)；有效情況：病情有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效情況：臨床癥狀并未減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次涉及的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)率用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

對(duì)照該組患者的臨床療效，不同治療方式治療后的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

II期患者的發(fā)生率為30.76%，IV期患者的總發(fā)生率為7.69%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，患者患病后會(huì)出現(xiàn)水、糖分、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝異常，同時(shí)該病還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的身心傷害。而惡性腫瘤合并糖尿病的患者也在逐年增加，乳腺癌是危害婦女身心健康的主要惡性腫瘤，全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，約有50萬(wàn)婦女死于這類(lèi)疾病[2]。乳腺癌還是一種全身性疾病，在早期可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]，因此在乳腺癌的治療中，化療已經(jīng)成為最重要的組成部分。多西他賽作為目前治療乳腺癌最有效的藥物之一，在治療乳腺癌的化療中，其總有效率可達(dá)60%以上，并且對(duì)蒽環(huán)類(lèi)耐藥的病例仍有較好的效果，有效率可達(dá)43%以上[4]?；颊咴诮邮芏辔魉愔委熐氨仨毞玫厝姿桑芎芎玫臏p輕體液潴留。地塞米松通過(guò)影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪這三大代謝途徑，提高血糖：①通過(guò)促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖氧化為二氧化碳的過(guò)程以及減少集體組織對(duì)葡萄糖的利用來(lái)升高血糖；②通過(guò)提高肝臟蛋白分解酶的活性，促進(jìn)蛋白分解，并且使細(xì)胞中的氨基酸轉(zhuǎn)化為糖原和葡萄糖；③地塞米松通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞分解、抑制和合成，促進(jìn)脂肪酸的氧化分解。因此在該類(lèi)病癥的化療期間，一定要密切關(guān)注血糖、尿糖以及尿酮體的變化，雖然地塞米松能夠提高血糖，但是在醫(yī)護(hù)人員的密切觀(guān)察及監(jiān)控之下，使用多西他賽進(jìn)行化療，就算是合并糖尿病的患者也能保障其安全性。

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要在患者化療期間，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)控制飲食，忽略降糖藥物的使用，一方面來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控制飲食會(huì)導(dǎo)致患者熱量供應(yīng)不足，對(duì)化療效果產(chǎn)生了壞影響。另一方面來(lái)說(shuō)，患者在化療之后會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐等，導(dǎo)致血糖大波動(dòng)?；熥鳛橐环N應(yīng)激反應(yīng)，建議醫(yī)生在化療一開(kāi)始就使用胰島素來(lái)降低血糖，不必等到血糖欠佳使用口服降糖藥物來(lái)控制時(shí)才使用胰島素，化療期間通過(guò)胰島素的正確使用以及對(duì)患者血糖、尿糖及尿酮體的密切觀(guān)察，來(lái)進(jìn)行安全的化療。該次研究通過(guò)分析多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性，其患者基礎(chǔ)降糖治療后總有效率為71.15%，多西他賽靜脈滴注治療后總有效率為96.15%。II組患者和IV組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.76%和7.69%，在王媛[5]的報(bào)告中顯示，在42例合并有糖尿病的乳腺癌患者中，有40例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，II組患者和IV組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%和2.50%。經(jīng)過(guò)兩個(gè)報(bào)告對(duì)比可以看出，多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性能較好，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周浩行，王媛.多西他賽在乳腺癌合并糖尿病患者治療中的效果和安全[J].飲食保健，2016，3（21）：173-174.

[2] 羅麗瓊，廖霄斌.多西他賽對(duì)乳腺癌患者糖代謝的影響[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（1）：19-21.

[3] 馮宇，趙霞，呂淑貞，等.表柔比星聯(lián)合多西他賽新輔助化療對(duì)乳腺癌患者癌組織 Ki-67表達(dá)的影響及意義[J].山東醫(yī)藥，2016，56（24）：63-65.

[4] 李崎，吳偉主.曲妥珠單抗聯(lián)合多西他賽化療對(duì)Ⅲ期乳腺癌患者的治療效果及安全性的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017（4）：34-36，39.

[5] 王媛.多西他賽用于合并有糖尿病的乳腺癌患者化療的安全性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：37-39.

（收稿日期：2017-05-09）endprint