2型糖尿病合并代謝綜合征采用吡格列酮治療對患者胰島素抵抗的影響觀察

杜婧

[摘要] 目的 觀察吡格列酮對2型糖尿病合并代謝綜合征患者胰島素抵抗及血糖變化的影響。方法 收集該院于2016年8月—2017年3月收治的40例T2DM合并MS門診患者資料進行回顧性分析，根據(jù)用藥不同分為觀察組和對照組，每組20例；對照組患者接受二甲雙胍及格列吡嗪治療，觀察組患者除應用二甲雙胍及格列吡嗪治療外還加用吡格列酮，兩組均持續(xù)治療12周；分別于治療前及治療12周后檢測患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結果 治療后，對照組FPG、2 hPG及HbA1c水平雖較治療前有所下降（P<0.05），但FINS及HOMA-IR水平較治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c及FINS、HOMA-IR水平均較治療前顯著降低，且治療后觀察組各項指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在常規(guī)降糖治療的基礎之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰島素抵抗，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；代謝綜合征；吡格列酮；胰島素抵抗

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0073-02

2型糖尿病（T2DM）患者除以慢性血糖升高為主要特征以外，還常伴有中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓及血脂異常等多種代謝紊亂，這種復雜的代謝紊亂癥候群統(tǒng)稱為代謝綜合征（MS）。近年來的研究結果顯示，胰島素抵抗是導致代謝綜合征發(fā)生的重要病理生理基礎[1]。因此，如何通過治療改善患者胰島素抵抗對T2DM合并MS患者的治療至關重要。吡格列酮是噻唑烷二酮類藥物，在臨床治療糖尿病中應用較為廣泛，但是用于治療T2DM合并MS方面相關研究結果較少；該研究采用常規(guī)降糖方案與常規(guī)降糖方案聯(lián)合吡格列酮治療2016年8月—2017年3月收治的T2DM合并MS患者，觀察吡格列酮對T2DM合并MS患者血糖及胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院內分泌科收治的40例T2DM合并MS門診患者資料進行回顧性分析，所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的T2DM診斷標準，同時符合2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）建議的代謝綜合征診斷標準[3]；排除1型及其他類型糖尿病、合并重要臟器功能障礙及其他危重疾病、合并不同程度糖尿病并發(fā)癥、其他內分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病患者，以及正在使用胰島素、糖皮質激素等影響血糖藥物的患者。根據(jù)患者臨床資料中用藥方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例；年齡37～54歲，平均年齡（49.6±7.5）歲；糖尿病病程4個月～7年，平均病程（3.2±1.7）年。對照組中男性患者13例，女性患者7例；年齡35～56歲，平均年齡（48.9±7.2）歲；糖尿病病程3個月～8年，平均病程（3.9±1.6）年。所有患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較研究。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)診斷后進行糖尿病常規(guī)治療，包括科學飲食、適當鍛煉以及健康教育等，對照組患者和對照組患者均接受二甲雙胍0.5 g/次，2～3次/d治療，其中一些患者因病情需要還接受格列吡嗪緩釋片5 mg/次，1次/d治療；觀察組患者除二甲雙胍及格列吡嗪緩釋片外均接受吡格列酮30 mg/次，1次/d治療；兩組治療時間均持續(xù)12周。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療12周后采集患者肘靜脈血，檢測患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖水平（2 hPG），各項指標均采用雅培全自動生化分析儀C16000進行測定，操作嚴格按照儀器使用說明；并測定胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平，HOMA-IR采用放射免疫法，根據(jù)HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型進行HOMA-IR評估，評估公式如下：HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)資料分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料結果用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者常規(guī)用藥比較

治療中兩組患者中使用二甲雙胍和使用二甲雙胍+格列吡嗪的患者病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，且二甲雙胍及格列吡嗪的使用劑量，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖變化比較

兩組患者治療前FPG、2 hPG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對照組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組各項指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后胰島素抵抗相關指標變化比較

兩組患者治療前FINS和HOMA-IR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者FINS和HOMA-IR較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者治療后FINS和HOMA-IR較治療前無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且觀察組治療后各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)代社會人們生活方式改變，作息時間紊亂，加之飲食結構趨于精細化導致肥胖發(fā)生率增加從而影響代謝綜合征（MS）發(fā)病率逐年上升；糖尿病本身就是一種糖類、脂肪、蛋白質代謝異常的疾病，臨床研究顯示，80%的新診斷2型糖尿?。═2DM）患者合并患有MS[4]。MS及T2DM共同的病理生理基礎均包括胰島素抵抗，持續(xù)存在的胰島素抵抗是導致β細胞功能衰退的主要原因；在發(fā)病初期采用二甲雙胍類和磺脲類降糖藥物治療可以有效改善β細胞分泌胰島素的功能，但隨治療時間的延長，作用效果逐漸下降[5]；因此選擇更有效的藥物來增強T2DM合并MS的治療效果，改善胰島素抵抗對機體有效利用葡萄糖、降低血糖濃度具有重要的意義。吡格列酮是噻唑烷二酮類藥物，通過高度選擇性的激活脂肪、骨骼肌及肝細胞中的過氧化物酶體增殖物活化受體-γ，進而調節(jié)糖脂代謝相關基因的轉錄，減輕胰島素抵抗，抑制肝臟生成葡萄糖，提高葡萄糖在外周組織中的利用率，增強外周組織對胰島素的敏感性，從而調節(jié)血糖水平[6]。該研究將吡格列酮與常規(guī)降糖藥物如二甲雙胍及格列吡嗪聯(lián)合用于T2DM合并MS患者臨床治療中，研究結果顯示，經(jīng)常規(guī)降糖治療后對照組FPG、2 hPG及HbA1c雖較治療前有所下降（P<0.05），但FINS和HOMA-IR指標水平較治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者各項血糖控制指標水平均較治療前顯著降低，且治療后觀察組各項胰島素抵抗相關指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示吡格列酮與常規(guī)降糖藥物聯(lián)合應用，可以有效降低患者血糖水平，改善胰島素抵抗。

綜上所述，在常規(guī)降糖治療的基礎之上加用吡格列酮，有助于降低T2DM合并MS血糖水平，改善胰島素抵抗，較常規(guī)降糖治療具有更高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者的臨床特點[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5268-5269.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[3] 張如意，陳容平，王嬌，等.三種代謝綜合征診斷標準在中老年糖尿病高危人群中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，34（14）：2183-2186.

[4] 張蓉，王淼.益氣活血法對2型糖尿病合并代謝綜合征相關指標的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1283-1284.

[5] 趙陽.糖尿病合并亞臨床甲減與代謝綜合征的相關性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2016.

[6] 肖斌，王曉茜，陳雅文，等.吡格列酮對合并代謝綜合征的2型糖尿病患者血清炎癥因子及胰島素抵抗的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2015，21（4）：489-491.

（收稿日期：2017-05-08）endprint