老年患者全髖置換術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)

魯燕+劉虎+姚衛(wèi)東

【摘要】 目的 研究并總結(jié)老年患者全髖置換術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)。方法 72例老年全髖置換術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組， 各36例。對照組術(shù)中接受高濃度布比卡因麻醉， 觀察組接受低濃度布比卡因麻醉。比較兩組患者麻醉起效時間、Bromage評分及不良反應(yīng)發(fā)生率， 觀察兩組患者麻醉前、麻醉給藥后5 min、切皮時、手術(shù)完畢時心率及平均動脈壓水平變化情況， 并記錄不良反應(yīng)情況。

結(jié)果 觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時、手術(shù)完畢時， 觀察組患者心率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉給藥后5 min， 觀察組患者平均動脈壓水平低于對照組， 切皮時、手術(shù)完畢時高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傮w上， 觀察組手術(shù)過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年全髖置換術(shù)患者的手術(shù)過程中， 低濃度布比卡因能夠使患者獲得更佳的麻醉效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全髖置換術(shù)；老年患者；高濃度布比卡因；低濃度布比卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.044

股骨頸骨折在老年人群中多發(fā)， 在臨床治療中， 全髖置換術(shù)是主要的干預(yù)方式。但是部分老年患者由于年齡較大， 機(jī)體基礎(chǔ)疾病較多， 特別是其呼吸功能、循環(huán)功能出現(xiàn)了失代償?shù)那闆r， 因此對手術(shù)中的麻醉有著更高的要求[1]。另一方面， 由于老年患者的免疫力低下、疼痛忍耐力低， 再加上對藥物更加敏感， 因此進(jìn)行手術(shù)麻醉就需要考慮更多因素， 以確保手術(shù)麻醉的安全性[2]。在本次研究中， 對老年全髖置換術(shù)患者采用了不同濃度布比卡因麻醉， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年2月本院收治的老年全髖置換術(shù)患者72例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組， 各36例。對照組男21例， 女15例；年齡60～85歲， 平均年齡（70.6±5.5）歲；手術(shù)時間1～2 h， 平均手術(shù)時間（1.1±0.3）h；體重45～63 kg， 平均體重（53.3±3.3）kg。觀察組男20例， 女16例；年齡60～88歲， 平均年齡（70.3±

5.9）歲；手術(shù)時間1～2 h， 平均手術(shù)時間（1.2±0.3）h；體重45～65 kg， 平均體重（53.1±4.0）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者， 胃食管反流者， 心肝腎功能不全者， 聽力障礙者， 腹部惡性腫瘤者， 肺部感染者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入室后均行心電監(jiān)護(hù)， 并接受腰硬聯(lián)合麻醉。對照組在術(shù)中接受高濃度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因與等量的葡萄糖注射液充分混合， 葡萄糖注射液濃度為10%， 取2.5 ml混合液對患者實(shí)施麻醉。對照組患者先取側(cè)臥位， 患肢在下， 在麻醉成功15 min后改為患肢在上側(cè)臥位， 再開始手術(shù)。

觀察組接受低濃度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因與等量的無菌蒸餾水充分混合， 取2.5 ml對患者進(jìn)行麻醉。觀察組患者取側(cè)臥位， 患肢在上， 麻醉成功后15 min直接開始手術(shù)。術(shù)中患者心率若<55次/min， 應(yīng)及時給予阿托品靜脈注射， 劑量為0.5 mg；若患者血壓值下降幅度超過了基礎(chǔ)值的25%， 應(yīng)及時給予麻黃堿， 劑量為5 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉起效時間、Bromage評分及不良反應(yīng)發(fā)生率， 觀察兩組患者麻醉前、麻醉給藥后5 min、切皮時、手術(shù)完畢時心率及平均動脈壓水平變化情況。Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)：0分， 無阻滯；1分， 患者不能抬腿， 踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能夠活動；2分， 患者不能抬腿和活動膝關(guān)節(jié)， 踝關(guān)節(jié)能夠活動；3分， 患者下肢完全無法活動[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。麻醉前， 兩組患者心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；切皮時、手術(shù)完畢時， 觀察組患者心率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；麻醉給藥后5 min， 觀察組患者平均動脈壓水平低于對照組， 切皮時、手術(shù)完畢時高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傮w上， 觀察組手術(shù)過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。見表2、表3。觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年患者的身體各項機(jī)能都會隨著年齡的增長而不斷退化， 再加上基礎(chǔ)疾病較多， 免疫力降低， 出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松， 因此很容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)損傷。目前全髖置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)損傷的主要干預(yù)方式， 但是由于老年患者的體循環(huán)較慢， 對血壓的波動更加敏感， 因此容易對手術(shù)的順利進(jìn)行造成阻礙[4]。在本次研究中， 對觀察組36例老年全髖置換術(shù)患者采用了低濃度布比卡因麻醉， 經(jīng)比較可知， 觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組、總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且總體上， 觀察組手術(shù)過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。endprint

相關(guān)的研究認(rèn)為， 手術(shù)中硬膜外麻醉雖然肌肉松弛好、鎮(zhèn)痛完善、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好， 在下肢手術(shù)當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用， 但是老年患者機(jī)體的器官功能已經(jīng)開始出現(xiàn)減退， 且細(xì)胞開始衰老， 導(dǎo)致其循環(huán)儲備差， 無法耐受血壓波動， 而麻醉后需要再次對體位進(jìn)行擺放， 增加了誘發(fā)血壓波動的風(fēng)險， 降低手術(shù)安全[5-7]。另一方面， 老年患者的感覺功能已經(jīng)開始減退， 因此硬膜外麻醉的效果無法準(zhǔn)確判斷。而輕濃度布比卡因麻醉時患者的患肢朝上， 因此有效避免了患肢受壓可能造成的疼痛， 更重要的是在麻醉后不需要改變患者的體位， 所以患者術(shù)中血壓及心率都更加平穩(wěn)， 確保了手術(shù)的順利進(jìn)行[8-10]。此外， 本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 因此提示麻醉安全性更高， 患者的痛苦也更少。

綜上所述， 在老年全髖置換術(shù)患者的手術(shù)過程中， 低濃度布比卡因能夠使患者獲得更佳的麻醉效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-22]endprint