淺談西門子生化儀反應(yīng)曲線

郗志華

(太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

淺談西門子生化儀反應(yīng)曲線

郗志華

(太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的探討反應(yīng)曲線在生化檢驗中的作用。方法觀察試劑空白、質(zhì)控品及臨床標本的正常和異常反應(yīng)曲線，并對異常反應(yīng)曲線進行分析。結(jié)果反應(yīng)曲線能反應(yīng)患者標本檢測結(jié)果異常和標本性狀等問題。結(jié)論分析反應(yīng)曲線有助于正確分析生化檢驗檢測結(jié)果和發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。

質(zhì)量控制；生化；反應(yīng)曲線

生化檢驗在檢驗科占有重要地位，最早開展質(zhì)量控制。如何為臨床提供更好的服務(wù)，結(jié)果更加準確可靠是醫(yī)務(wù)工作者一直的追求。在分析前，分析中和分析后進行全面的質(zhì)量控制有利于保證檢驗結(jié)果的可靠性[1]。文獻中對西門子生化儀少有報道，本研究在臨床生化檢驗工作中發(fā)現(xiàn)反應(yīng)曲線能夠以圖形的形式展現(xiàn)生化反應(yīng)的全過程，實時發(fā)現(xiàn)一些問題?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的一些反應(yīng)曲線報告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

西門子1800全自動生化分析儀，生化試劑及校準品(上海 德賽)。每日進行質(zhì)控，并保證在控。儀器進行按時保養(yǎng)，杯空白，試劑空白，燈泡能量等各項指標符合工作要求[2]。

1.2 方法

觀察試劑空白，杯空白，質(zhì)控品及臨床標本檢測過程中出現(xiàn)的正常和異常反應(yīng)曲線，并對異常反應(yīng)曲線進行分析。

1.3 反應(yīng)曲線圖

以吸光度為縱軸，時間為橫軸，觀察相應(yīng)的反應(yīng)曲線。曲線光滑平坦，無明顯波動者為正常曲線。

2 結(jié)果

2.1 反應(yīng)標本問題的反應(yīng)曲線

圖1是AFU正常反應(yīng)曲線，反應(yīng)曲線速率法向上，conc值24.66， 圖2 AFU異常反應(yīng)曲線，conc值-20.97，經(jīng)觀察圖2試劑1與標本混合后吸光度(1.52)遠大于試劑2加入后的吸光度(1.24)，所以conc值為負。經(jīng)檢查標本為溶血。

圖1 AFU正常反應(yīng)曲線

圖2 AFU異常反應(yīng)曲線

2.2 底物耗盡的反應(yīng)曲線

西門子1800生化儀本身有稀釋盤，并且在反應(yīng)曲線讀點上有讀點前移功能，所以標本不可能出現(xiàn)其他儀器底物耗盡負值和低值的情況。本例是一位肝衰竭患者，圖4 AST是第1次測的結(jié)果conc1763.65，速率法曲線有拐角，曲線形狀變成終點法曲線，有底物耗盡可能。圖3 是AST 10倍稀釋后的反應(yīng)曲線，曲線回歸正常，光滑向下，沒有拐角。

圖3 AST稀釋后的反應(yīng)曲線

圖4 AST異常反應(yīng)曲線

2.3 如何看負值標本的反應(yīng)曲線

西門子1800生化儀每次檢測都會監(jiān)測杯空白ABS-RB,不用于計算吸光度值A(chǔ)BS。而真正的杯空白是在校準時檢測記憶。圖5是GGT的校準曲線，圖6,7是GGT的正常反應(yīng)曲線。圖7 conc -4.74，首先反應(yīng)曲線與圖6沒什么區(qū)別，其次ABS大于ABS-RB,一時不得其解。其實這里正如前面所言，ABS應(yīng)與校準時杯空白吸光度比較，0.000 1<0.000 6,經(jīng)復(fù)查結(jié)果為正，負值是由于交叉污染所致。

圖5 GGT正常校準曲線

圖6 GGT正常反應(yīng)曲線

圖7 GGT正常反應(yīng)曲線

2.4 真正的低值反應(yīng)曲線

圖8 GLU正常反應(yīng)曲線。GLU反應(yīng)曲線是終點法，曲線反應(yīng)向上達到一個終點。圖9與圖8比較,反應(yīng)曲線異常，加入2試劑后的吸光度低于試劑1與標本混合后吸光度，經(jīng)檢查是膿性胸水，含大量中性粒細胞，已消耗大量血糖，導(dǎo)致圖9反應(yīng)曲線。

圖8 GLU正常反應(yīng)曲線

圖9 GLU異常反應(yīng)曲線

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生化儀自動化流水線已不是問題，可在實際工作中容易出現(xiàn)盲區(qū)，需要加強監(jiān)控。其中反應(yīng)曲線分析就是行之有效的方法。不同的反應(yīng)曲線可以反應(yīng)儀器、試劑、校準、質(zhì)控、標本等問題，及時有效的發(fā)現(xiàn)失控或錯誤發(fā)生的原因。但也有反應(yīng)曲線不能解決的問題，例如樣本含有少許纖維蛋白吸樣量少影響結(jié)果等。在實際工作中要綜合其他因素分析問題，減少一些不必要的錯誤，提高檢驗質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。本研究例舉了常見的幾種情況于同行分享，以利于臨床實踐檢驗工作。

[1] 張再勤,趙賽仙.某院2007年生化檢驗標本狀態(tài)分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009,30(6):608-609.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006．

本文編輯：王知平

R446.1

B

1671-0126(2017)04-0025-03

郗志華，男，檢驗師，從事臨床檢驗工作