右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響

曹志峰

(南陽豫西協(xié)和醫(yī)院，河南 南陽 474500)

右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響

曹志峰

(南陽豫西協(xié)和醫(yī)院，河南 南陽 474500)

目的探討右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響。方法抽取行甲狀腺切除術(shù)102例患者，隨機(jī)分為兩組，各51例。對照組行單純頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以右美托咪定。對比兩組T0(麻醉前)、T1(頸叢神經(jīng)阻滯后15 min)、T2(切皮即刻)、T3(分離甲狀腺上級)、T4(術(shù)畢)時段血流動力學(xué)指標(biāo)[脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]水平及術(shù)后不同時段(2 h、4 h、8 h、12 h)疼痛(VAS)評分，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組T0時段SpO2、MAP、HR水平及T1～T4時段SpO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T1～T4時段MAP、HR較T0均有所波動，但觀察組波動幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后不同時段VAS評分均低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率(3.92%)低于對照組(15.69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在甲狀腺切除術(shù)中，以右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯，效果顯著，有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

甲狀腺切除術(shù)；頸叢神經(jīng)阻滯；右美托咪定

甲狀腺切除術(shù)是臨床外科常見手術(shù)之一，頸叢神經(jīng)阻滯是其常用麻醉方式，具有操作簡便、價格低廉、對呼吸道影響相對較小、利于完成神經(jīng)功能檢查等顯著優(yōu)勢，得到廣泛運(yùn)用及認(rèn)可[1]。但頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患者可出現(xiàn)血壓升高、心率增快、心肌氧耗量增加等情況，分析原因可能在于頸部血管神經(jīng)豐富，且頸叢神經(jīng)與迷走神經(jīng)鄰近，麻醉后易對迷走神經(jīng)及頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)[2]。因此，足夠鎮(zhèn)靜深度，對維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、呼吸通暢、鎮(zhèn)痛良好至關(guān)重要。右美托咪定是全麻手術(shù)中常用鎮(zhèn)靜劑，但關(guān)于其運(yùn)用于局麻中行頸叢神經(jīng)阻滯尚無較多報道。本研究選取行甲狀腺切除術(shù)102例患者，分組探討右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動力學(xué)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年6月～2016年9月在南陽豫西協(xié)和醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)102例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各51例。對照組女27例，男24例；年齡23～69歲，平均(46.87±9.98)歲。觀察組女26例，男25例；年齡22～68歲，平均(46.28±9.87)歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合甲狀腺全切或次全切手術(shù)指征[3]；SAS(麻醉分級)Ⅰ～Ⅱ級；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；合并頸椎病伴呼吸功能不全；合并嚴(yán)重心血管疾病或肝、腎功能障礙。

1.3 方法

兩組均術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h，麻醉前給予10 mg安定肌肉注射，入室后開放靜脈通道，對患者心電圖、MAP、呼吸、脈搏SpO2進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。對照組：取平臥位，頭向側(cè)鍵稍偏，叮囑患者做抬頭動作，使胸鎖乳突肌顯露；在鎖骨與乳突尖端連線中點(diǎn)處，將穿刺針垂直穿入后稍向尾偏，進(jìn)針1.5～3.0 cm直至C4橫突；患者出現(xiàn)酸脹感后推針，回抽無出血及腦脊液，注射4 mL 0.375%羅哌卡因；將穿刺針退至皮下行頸淺神經(jīng)阻滯，待針尖穿過頸闊肌，回抽無血后注入8 mL 0.375%羅哌卡因；于C4橫突上方1.5 cm左右C3橫突處穿刺注射4 mL 0.375%羅哌卡因。觀察組：入室后先以0.5μg/kg負(fù)荷量輸注10 min右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130028)，后按對照組上述方法以0.375%羅哌卡因進(jìn)行麻醉，手術(shù)過程中持續(xù)以0.2μg/(kg·h)速度泵注右美托咪定至縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組T0、T1、T2、T3、T4時段，脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)進(jìn)行監(jiān)測對比；分別于術(shù)后不同時段(2 h、4 h、8 h、12 h)采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對疼痛進(jìn)行評估，分值越高則疼痛越為明顯；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)水平(見表1)

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 疼痛評分

觀察組術(shù)后不同時段VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時段VAS評分比較 分

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對照組15.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的重要手段之一，但臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，甲狀腺切除術(shù)易對患者神經(jīng)造成損傷，因此術(shù)中需要求患者保持清醒以配合相關(guān)神經(jīng)功能檢查，進(jìn)而降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。頸叢神經(jīng)阻滯屬局麻方式，對患者生理功能干擾相對較少，仍是目前甲狀腺切除術(shù)的首選麻醉手段。頸叢神經(jīng)阻滯雖具諸多優(yōu)勢，但以下幾點(diǎn)仍是麻醉中不可忽視的問題：a)頸叢神經(jīng)阻滯使用的麻醉藥物可產(chǎn)生擴(kuò)散而直接作用于頸動脈竇，進(jìn)而使其壓力感受器敏感性降低，并抑制頸動脈竇壓力反射及迷走神經(jīng)傳出纖維，導(dǎo)致頸動脈竇調(diào)節(jié)血壓的作用減弱；b)膈神經(jīng)由C3、C4、C5前支組成，麻醉時膈神經(jīng)受累，對其正?；顒臃犬a(chǎn)生影響，二氧化碳滯留及缺氧等造成的代償性反射可誘發(fā)呼吸、心率增快及血壓升高；c)頸叢神經(jīng)阻滯不完全，麻醉效果不佳，可增加患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，目前臨床多以鎮(zhèn)靜劑輔助頸叢神經(jīng)阻滯，但不同鎮(zhèn)靜劑的選擇對麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛等存在明顯差異。

右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有較高選擇性，可有效抑制交感神經(jīng)活性，并降低血液中兒茶酚胺含量，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且有利于維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定；此外，本品不經(jīng)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，患者易被喚醒，不會延長術(shù)后蘇醒時間，并有助于患者術(shù)中配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，以減少神經(jīng)損傷等發(fā)生。程浩等[6]研究中指出，甲狀腺切除術(shù)麻醉中以右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯，在起顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用同時，有助于減輕局麻對患者血流動力學(xué)造成的不利影響。檀彧慶等[7]研究中則指出，右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可明顯減少麻醉藥物所致的不良反應(yīng)。本研究中，觀察組術(shù)中MAP、HR波動幅度、術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分佐證了右美托咪定用于頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺切除術(shù)中的有效性與可行性。分析右美托咪定在局部麻醉阻滯中的機(jī)制可能在于：a)有利于抑制去甲腎上腺素釋放，使神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速率減慢，減輕應(yīng)激反應(yīng)；b)對脊髓內(nèi)α2腎上腺素受體及藍(lán)斑核產(chǎn)生作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；c)對心血管系統(tǒng)具有雙重調(diào)節(jié)作用，有利于維持心率、血壓等穩(wěn)定。

綜上所述，在甲狀腺切除術(shù)中，以右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯，效果顯著，有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛。

[1] 王乃愛,王完英.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(4):566-568.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 姜景衛(wèi),毛美娟,毛桂琴,等.不同劑量右美托咪定輔助用于頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,33(9):1179-1182.

[4] 周嘉莉.右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國地方病防治雜志,2014,29(4):290-291.

[5] 劉宇飛,石景輝,孫 波,等.右旋美托咪啶對局部麻醉下甲狀腺手術(shù)患者血流動力學(xué)和呼吸的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,48(3):218-222.

[6] 程 浩,傅 穎.甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯對維持血流動力學(xué)的效果分析[J].中國地方病防治雜志,2016,31(2):220-222.

[7] 檀彧慶,儲 浩,王勝斌.右美托咪定在腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(6):549-551.

本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)04-0010-03

曹志峰，男，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作