自我效能干預對暴露部位燒傷整形患者預后的影響

宋露露

[摘要]目的：探討自我效能干預對暴露部位燒傷整形患者的生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響。方法：選擇2015年1月-2017年5月本院收治的燒傷整形患者106例為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為兩組，對照組（n=55）采取常規(guī)護理，觀察組（n=51）在對照組基礎上給予自我效能護理干預，對兩組患者的燒傷健康量表評分，自我效能評分及焦慮、抑郁情況進行分析比較。結(jié)果：經(jīng)過自我效能干預后，觀察組一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組自我效能總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：自我效能干預可以通過提高自我效能感改善暴露部位燒傷患者的生活質(zhì)量，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒。

[關鍵詞]自我效能干預；燒傷；生存質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0112-03

Effect of Self-efficacy Intervention on Prognosis in Burn Patients with Exposed Sites

SONG Lu-lu

（Service Station on the Second Floor of Outpatient，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of self-efficacy intervention on quality of life and anxiety and depression in burn patients with exposed sites. Methods 106 patients with burn plastic surgery in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as the subjects， divided into two groups according to different nursing styles. The observation group （n=51） given the self-efficacy of nursing intervention based on routine nursing， the control group （n=55） received routine nursing care. The scores of burn health scale， self efficacy scores， anxiety and depression were compared between the two groups. Results After self-efficacy intervention， general health status， physical function， psychological function， social function scores in observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Anxiety and depression score in the observation group after the intervention was significantly lower than the control group， the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-efficacy intervention can improve the quality of life of burn patients at the exposed sites by improving self-efficacy， and reduce the incidence of anxiety， depression and other adverse emotions.

Key words： self-efficacy intervention； burn； quality of life； anxiety； depression

燒傷（burn）是一種由外界熱力引起的皮膚、黏膜損傷，屬于意外傷害，是醫(yī)院燒傷科常見疾病[1]。燒傷痊愈后患者暴露部位仍可遺留明顯瘢痕，可嚴重影響患者生存質(zhì)量[2]，大面積嚴重燒傷患者體表瘢痕裸露可能導致焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生，對患者身體和心理都帶來沉重負擔，影響其對生活的信心，嚴重時甚至會危機患者及其家人的生活質(zhì)量[3-4]。自我效能（Self-efficacy）是指成功達成特定目標所需要的信心、信念、預期及其感知，屬于社會學習理論范疇。近年來有學者指出將自我效能干預措施應用到患者護理中，對患者身體的恢復具有重要的積極作用[5]。本文通過分析自我效能干預對暴露部位燒傷整形患者生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響，為暴露部位燒傷患者治療及康復護理方案的制定提供參考。endprint

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年5月本院收治的燒傷整形患者106例為研究對象，按照護理方式不同分為兩組。觀察組：51例，男性38例，女性13例；年齡22～49歲，平均年齡（37.2±11.5）歲；燒傷面積：10%～25% 9例，25%～50% 29例，≥50% 13例；文化程度：初中20例，高中18例，大學13例。對照組：55例，男性33例，女性22例；年齡25～52歲，平均年齡（35.9±9.7）歲；燒傷面積：10%～25% 16例，25%～50% 31例，≥50% 8例；文化程度：初中19例，高中22例，大學14例。所有患者均行皮瓣修復，排除暴露部位燒傷后未進行手術(shù)、術(shù)后伴有嚴重并發(fā)癥、無法配合調(diào)查、文字理解能力較差及患有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般臨床資料比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組的基礎上給予自我效能干預，包括健康教育、心理疏導、榜樣激勵、社會及家庭支持、按步驟有序進行康復訓練等。具體干預方法如下：①健康教育：每周對患者進行健康教育，向患者介紹大致手術(shù)過程和可能遇到的不適；②心理疏導：采取積極態(tài)度與患者進行交流，耐心聽取患者的顧慮與擔憂，設身處地為患者著想，采用換位思考的方法對患者心理進行探索與感知，與患者建立良好的信任關系，鼓勵其積極參與康復訓練；③榜樣激勵：采用同伴交流的方式，讓病友間相互交流治療效果及經(jīng)驗，多運用成功治愈病例激勵患者建立康復信心；④社會及家庭支持：社會及家庭成員給予患者充分關懷，對患者的要求給予支持，他人對患者暴露部位瘢痕不歧視，對患者重返社會生活具有重要作用；⑤康復訓練：對患者的康復訓練采用分階段逐步進行，訓練難度由易到難，讓患者自愿積極地參與到康復治療中，利于患者預后的改善。

1.3 觀察指標：采用燒傷健康量表（BSHS-A）[6]和醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and depression scale，HADS）[7]分別在干預措施實施前后對患者狀態(tài)進行評估；采用自我效能感量表對患者的自我效能進行評分。

燒傷健康量表共包括一般健康狀況、軀體功能領域、心理功能領域、社會功能領域等4個方面。①一般健康狀況：包括15個條目；②軀體功能領域：包括獨立活動、角色活動、手功能3個次領域；③心理功能領域：包括體像、情緒2個次領域；④社會功能領域：包括家庭與朋友、性生活2個次領域。量表計分條目有5個程度選項：極度、很大程度、中等程度、略有、無，且分別對應0～4分，各領域初始得分為各領域所有得分之和。BSHS-A各領域最終得分還需進行換算處理，換算公式為最終得分=該領域初始得分/該領域可能最高得分×100%，最終得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

自我效能感量表共有10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心等內(nèi)容，采用4級評分法，分值為10～40分，得分越高，個體自我效能感越強。

醫(yī)院焦慮抑郁量表分為焦慮分量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety， HADS-A）及抑郁分量表（hospital anxiety and depression scale-depression， HADS-D），每個量表分別包含7個子項目，以8分以上作為陽性患者評價標準，評價標準如下：11～21分為肯定存在癥狀；8～10分癥狀可疑存在；0～7分為無癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后燒傷健康量表評分結(jié)果：由表2可知，兩組患者干預前一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；自我效能干預后，觀察組各方面評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預后不同燒傷面積、文化程度自我效能評分結(jié)果：由表3可知，干預后，觀察組患者自我效能總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不同燒傷面積及文化程度患者自我效能評分比較，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分結(jié)果：由表4可知，干預前兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者HADS-A、HADS-D評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷屬于意外傷害，具有不可控性，每年我國燒傷發(fā)生率較高，各個年齡人群均可發(fā)生，多集中在老年及青少年。我國燒傷發(fā)病率約為2%，且有逐年上升的趨勢，患者大面積燒傷后，血管滲透性發(fā)生改變，血管內(nèi)液體滲出導致患者組織發(fā)生水腫，體液大量丟失，嚴重時可導致患者發(fā)生休克，對患者生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響[8]。

自我效能干預主要是讓患者實現(xiàn)在特定領域目標所需的信念與信心，提高患者自我效能感水平，是一種對自身完成活動有效性的主觀評估[9]。自我效能干預主要是通過直接經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說及生理情緒狀態(tài)4個信息源進行，可對患者身心狀態(tài)進行干預，引導患者采取積極樂觀的態(tài)度應對某一應激事件，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心與勇氣，使患者的生理健康、心理健康與社會適應達到統(tǒng)一[10]。有研究表明，采取自我效能干預，患者自我效能感可明顯提高，可改善患者對疾病的看法，對患者的恢復治療及愈后康復的開展起到促進作用[11]。

燒傷健康量表是一種評價燒傷患者生活質(zhì)量的有效工具，具有良好的信度和效度。本研究中，兩組患者干預前一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義。自我效能干預后，觀察組各方面評分顯著高于對照組，說明采用自我效能干預可明顯改善患者生理健康狀況及心理狀態(tài)，增強患者綜合健康水平，還可促使患者更好地融入社會。增強對自我管理的策略及信念，這對康復期患者生活質(zhì)量的提高具有重要的臨床價值。干預后觀察組患者自我效能總分高于對照組，隨著燒傷面積擴大兩組患者評分均顯著降低，隨著文化程度的提高評分均顯著升高，說明采用自我效能干預后患者自我效能感增強，有助于提高燒傷患者預后康復信心，且患者的文化程度與患者預后自我效能感呈正相關，與燒傷面積呈負相關。endprint

醫(yī)院焦慮抑郁量表是一種讓醫(yī)生了解患者情緒變化的有效工具，可對患者治療中焦慮及抑郁不良情緒的產(chǎn)生進行早期評價[12]，一般暴露部位燒傷患者燒傷面積越大越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這是一種創(chuàng)傷后應激障礙癥狀。本次研究中，干預后觀察組患者HADS-A、HADS-D評分顯著低于對照組，提示采用自我效能干預可以減少患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，隨著燒傷的恢復，患者不良情緒也明顯好轉(zhuǎn)，反映出自我效能干預可以通過心理疏導等方式減輕患者焦慮、抑郁情緒的程度，使患者的身體、心理和社會功能均處于良好狀態(tài)。

實施自我效能干預時應根據(jù)患者文化程度及病情制定有效的干預措施，重點是采用相關措施增強患者的康復信心，減少其不良負性情緒，幫助患者對有效行為的認知，使其盡快融入社會生活，從而有效地改善預后生活質(zhì)量；采用量表調(diào)查時選擇易接受的語言進行評價，多給予鼓勵性言語減少其負性情緒。

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

編輯/朱婉蓉endprint