規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值分析

何菊梅

規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值分析

何菊梅

（江西省靖安縣人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 330600）

目的 分析對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 選取2015年11月～2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象，在對(duì)胎兒肢體畸形進(jìn)行篩查之前，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，將全部的畸形胎兒進(jìn)行記錄，并對(duì)照產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與引產(chǎn)、產(chǎn)后的結(jié)果。結(jié)果 120例孕婦經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者出生之后，證實(shí)肢體畸形胎兒有18例，產(chǎn)前超聲檢出有16例。結(jié)論 產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形，結(jié)合相關(guān)的病理知識(shí)與臨床表現(xiàn)特征，可以提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生，給臨床提供了有效的參考依據(jù)。

產(chǎn)前診斷；超聲檢查；胎兒；肢體畸形；臨床價(jià)值

若肢體畸形嚴(yán)重則會(huì)影響胎兒的生存率與生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，另外，肢體畸形出現(xiàn)漏診與誤診會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)胎兒肢體進(jìn)行產(chǎn)前檢查在臨床上至關(guān)重要[1]。本次就2015年11月～2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象，分析胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷的重要性與必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年11月在本院進(jìn)行超聲檢查的孕婦120例為研究對(duì)象，120例孕婦年齡18～37歲，平均年齡（27.5±1.8）歲。懷孕周期15～36周，平均懷孕周期（22.8±2.6）周。所有孕婦均是自愿參加本次研究，本次研究排除重大精神疾病孕婦。

1.2 儀器與方法 采用美國(guó)彩色多普勒超聲診斷儀，此設(shè)備具備有常規(guī)超聲、彩色多普勒、三維成像等功能。檢查項(xiàng)目均在儀器設(shè)置胎兒檢查條件進(jìn)行。對(duì)120例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部探查，孕婦平臥，必要情況下，孕婦需采取側(cè)臥體位，并且先按照常規(guī)產(chǎn)科超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，檢查主要包括胎兒頭部、面部、脊柱、胸腹壁、腹腔、四肢、胎盤、羊水與臍帶等部位。另外，對(duì)胎兒雙頂徑、胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)徑、羊水深度、阻力指數(shù)等進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。其次，需要對(duì)胎兒四肢重點(diǎn)進(jìn)行檢查，采用連續(xù)性順序追蹤超聲方法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查，進(jìn)行檢查時(shí)，需要從近處進(jìn)行檢查，之后從近至遠(yuǎn)再進(jìn)行檢查。在必要情況下，可采用三維與四維超聲對(duì)超聲檢查顯示異常的部位進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，建立三維或四維圖像。若胎兒肢體被遮擋，可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)探頭進(jìn)行加壓，對(duì)胎兒進(jìn)行推擠。在23～26孕周時(shí)需對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)性的超聲檢查，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察。引導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)動(dòng)身體，并對(duì)胎兒進(jìn)行探查，同事可讓孕婦在進(jìn)行20 min活動(dòng)之后進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)有肢體畸形胎兒，則需對(duì)畸形部位進(jìn)行三維超聲容積圖像的采集，并對(duì)圖像進(jìn)行處理分析。若發(fā)現(xiàn)肢體畸形，則需對(duì)其進(jìn)行測(cè)量記錄，將超聲圖像進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胎兒肢體畸形類型與超聲檢查漏診與誤診的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理[2]，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例孕婦經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者出生之后，證實(shí)肢體畸形胎兒有18例，畸形檢出率為15.0%，產(chǎn)前超聲檢出有16例，檢出率為13.3%。16例超聲胎兒畸形中有軟骨發(fā)育不全的胎兒有6例，成骨發(fā)育不全的患兒有1例，殘肢畸形胎兒有3例，手畸形胎兒有4例，患有人魚(yú)序列征胎兒的有2例。產(chǎn)前超聲檢出16例胎兒畸形，診斷準(zhǔn)確率為88.9%。其中漏診2例，2例均為多指與重疊指胎兒。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前畸形胎兒檢出情況（n）

3 討論

胎兒肢體畸形出現(xiàn)的主要因素為遺傳因素與環(huán)境因素。相關(guān)的報(bào)道顯示，通過(guò)缺陷監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，在先天性畸形胎兒中間，出現(xiàn)四肢畸形發(fā)生率為26%，并且近年來(lái)，胎兒肢體畸形發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，也是胎兒死亡的重要原因之一[3]。同時(shí)，胎兒肢體畸形是最為常見(jiàn)的遺傳缺陷[4]，畸形胎兒的出生會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，給家庭造成痛苦，因此，產(chǎn)前畸形胎兒篩查至關(guān)重要。

沈國(guó)芳[5]的研究報(bào)道顯示，常規(guī)超聲篩查發(fā)現(xiàn)各種類型的肢體與手足畸形胎兒，對(duì)這些超聲圖像特征進(jìn)行相關(guān)性分析，有助于超聲檢查醫(yī)師對(duì)畸形圖像進(jìn)行正確的判斷，給臨床診斷病癥提供重要依據(jù)，減少誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，彩色多普勒超聲檢查是目前臨床最為常用的檢查方法，在產(chǎn)前超聲檢查過(guò)程中，不僅僅要對(duì)胎兒肢體是否有畸形進(jìn)行檢查，并且要對(duì)合并畸形的情況進(jìn)行檢查，若有需要，則要結(jié)核三維超聲對(duì)超聲檢查異常部位的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與重建處理。由此可見(jiàn)，產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形是產(chǎn)前診斷中不可缺少的檢查手段，臨床需要對(duì)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形引起重視。但是，超聲檢查雖然對(duì)胎兒肢體畸形的診斷具有重要臨床價(jià)值，可也存在相對(duì)的局限性，在相關(guān)的研究中顯示[6]，采用連續(xù)順序追蹤的方法對(duì)胎兒四肢進(jìn)行檢查，可以提高篩查的準(zhǔn)確度，可達(dá)到95.0%以上[6],超聲檢查最為常見(jiàn)的漏診現(xiàn)象即是胎兒手指畸形。手指畸形容易漏診的原因在于胎兒在母體內(nèi)常會(huì)呈現(xiàn)出握拳的姿勢(shì)，在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，不可能去花太多的時(shí)間等胎兒手掌打開(kāi)，再對(duì)其進(jìn)行觀察，同時(shí)，也受到胎位、羊水少與醫(yī)師操作因素密切相關(guān)。為了確保胎兒先天性畸形得到明確診斷，超聲操作人員必須對(duì)胎兒各個(gè)孕周的聲像圖特征進(jìn)行掌握，掌握胎兒畸形最佳檢出的時(shí)間，并且進(jìn)行檢查，同時(shí)可結(jié)合臨床進(jìn)行分分析，以得出明確的診斷，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

本次的研究顯示，16例超聲胎兒畸形中有軟骨發(fā)育不全的胎兒有6例，成骨發(fā)育不全的患兒有1例，殘肢畸形胎兒有3例，手畸形胎兒有4例，患有人魚(yú)序列征胎兒的有2例。通過(guò)產(chǎn)后證實(shí)有18例胎兒畸形，在產(chǎn)前的超聲檢查診斷中，2例出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，2例畸形特征均為多指與重疊指。說(shuō)明若要進(jìn)一步提高超聲檢查的準(zhǔn)確率，需要對(duì)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范化，相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家提出[7-9]，超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周時(shí)間為20～24周之間，在這孕周之間，胎兒的各個(gè)臟器已經(jīng)發(fā)育完整，羊水量也較為豐富，胎兒畸形檢出幾率較高。因此，在進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形檢查過(guò)程中，需要選擇適當(dāng)?shù)脑兄苓M(jìn)行，這樣有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診與誤診現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少畸形胎兒的出生，減少家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷有助于診斷胎兒肢體畸形，結(jié)合相關(guān)的病理知識(shí)與臨床表現(xiàn)特征，可以提高胎兒肢體畸形的檢出率，減少漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生，給臨床提供了有效的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.061