分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)率的影響

劉淼，于衛(wèi)華，王鑫

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)率的影響

劉淼，于衛(wèi)華，王鑫

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)率的影響。方法 隨機(jī)選擇2014年11月～2016年10月本院200例產(chǎn)程潛伏期和活躍期產(chǎn)婦參與研究，均分為觀察組及對(duì)照組，各100例。對(duì)照組在患者分娩中不實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，觀察組在分娩中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為4%，對(duì)照組為16%；觀察組產(chǎn)程潛伏期、產(chǎn)程活躍期時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組縮宮素使用率為4%，對(duì)照組為24%（P＜0.05）；觀察組新生兒分娩后1 min、5 min Apgar評(píng)分分別為（9.12±1.15）分、（9.87±1.31）分，對(duì)照組分別為（7.01±0.58）分、（7.67±1.05）分（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分為（2.07±0.61）分，對(duì)照組為（5.61±0.89）分（P＜0.05）。結(jié)論分娩鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)程潛伏期和活躍期產(chǎn)婦中能夠改善分娩疼痛程度，延長(zhǎng)活躍期產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)。

分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程潛伏期；活躍期延長(zhǎng)；剖宮產(chǎn)率

產(chǎn)婦分娩整個(gè)過程比較漫長(zhǎng)，患者需要承受劇烈疼痛，如果分娩不順利，還可能對(duì)健康造成危害。所以臨床工作的重點(diǎn)應(yīng)該是緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，促使分娩質(zhì)量得到提升。研究發(fā)現(xiàn)在分娩中進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠影響患者產(chǎn)程情況以及分娩結(jié)局[1]。為此，本研究具體分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程潛伏期和活躍期延長(zhǎng)以及剖宮產(chǎn)率的影響，下文為具體研究整理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年11月～2016年10月中選取本院200例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究。依據(jù)均分原則分為觀察組和對(duì)照組，各100例患者，觀察組年齡（26.2±4.2）歲，體質(zhì)量（65.9±4.8）kg，孕周（38.2±0.6）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦57例；對(duì)照組年齡（26.5±4.1）歲，體質(zhì)量（65.2±4.4）kg，孕周（38.5±0.8）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦59例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在患者產(chǎn)程潛伏以及活躍期都不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，僅對(duì)患者生命各項(xiàng)體征變化情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)告知患者產(chǎn)程進(jìn)展情況，多給予患者鼓勵(lì)，多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛感。

觀察組在分娩過程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者子宮口張開到3 cm時(shí)候，指導(dǎo)患者將膀胱排空，同時(shí)選擇500 mL濃度為5%的葡萄糖實(shí)施輸注，及時(shí)將靜脈通路開放，開始進(jìn)行鎮(zhèn)痛。當(dāng)完成硬膜外L2-3穿刺之后，將包含芬太尼以及羅哌卡因的4 mL混合鎮(zhèn)痛液對(duì)患者實(shí)施注射，注射速度控制在每小時(shí)4 mL，時(shí)間控制在30 min，同時(shí)在用藥15 min之后，對(duì)患者溫度感覺以及針刺感覺消失平面進(jìn)行測(cè)定，產(chǎn)程開始30 min之后，將鎮(zhèn)痛泵連接好硬膜外導(dǎo)管，確保患者能夠自行控制鎮(zhèn)痛。醫(yī)生按照胎兒胎方位以及患者宮縮情況判斷需不需要給予縮宮素滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者分娩方式，具體包括剖宮產(chǎn)、陰式助產(chǎn)以及陰式分娩情況；觀察兩組患者產(chǎn)程潛伏期時(shí)間、產(chǎn)程活躍期時(shí)間以及縮宮素使用情況。

應(yīng)用Apgar評(píng)分表評(píng)價(jià)新生兒出生1分鐘以及5分鐘的狀況，得分越高，新生兒狀況越好。應(yīng)用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛前以及鎮(zhèn)痛后的疼痛情況，0～10分范圍內(nèi)得分越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為4%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較（n）

2.2 產(chǎn)程情況比較 觀察組產(chǎn)程潛伏期時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程潛伏期以及產(chǎn)程活躍期比較（x±s，min）

2.3 宮縮素使用情況比較 觀察組100例患者中使用縮宮素的患者有4例，占4%；對(duì)照組100例患者中使用縮宮素的患者有24例，占24%。兩組縮宮素使用率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒出生后1 min以及5 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 新生兒Apgar評(píng)分情況比較（x±s，分）

2.5 疼痛情況 鎮(zhèn)痛前兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鎮(zhèn)痛后觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組鎮(zhèn)痛前后疼痛情況比較（x±s，分）

3 討論

對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，能夠促使母體中兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌減少，因此能夠使得母體子宮血流情況改變，避免出現(xiàn)胎兒相關(guān)并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦分娩的安全性，能夠緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛，將第一產(chǎn)程明顯縮短，加快產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦有足夠的體力，最大程度保證陰道自然分娩，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全[2-4]。部分產(chǎn)婦在分娩過程中可能會(huì)有滯產(chǎn)以及胎兒窘迫情況出現(xiàn)，這種情況會(huì)影響分娩正常進(jìn)行，對(duì)分娩結(jié)局造成直接影響[5]。在產(chǎn)婦分娩潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，除了不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行形成影響，同時(shí)還能夠減少剖宮產(chǎn)情況出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦能夠得到更長(zhǎng)時(shí)間的放松休息。這樣產(chǎn)婦的大腦皮層下中樞調(diào)控作用能夠得到明顯改善，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更少，產(chǎn)婦對(duì)于分娩狀態(tài)能夠更加適應(yīng)。如果分娩過程中產(chǎn)婦宮縮減少，可以選擇催產(chǎn)素靜脈滴注，確保產(chǎn)婦安全順利的進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，幫助更快實(shí)現(xiàn)宮口擴(kuò)張，提高自然分娩率[6-7]。

在產(chǎn)程潛伏期以及產(chǎn)程活躍期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，能夠保證良好的鎮(zhèn)痛效果，并且安全性高，起效迅速，使分娩整個(gè)過程的需求都得到滿足，不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)形成阻滯，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況形成影響，分娩的安全性能夠得到保障[8]。分娩鎮(zhèn)痛能夠?qū)⒔桓猩窠?jīng)的傳出、疼痛刺激的傳入阻斷，緩解分娩時(shí)的劇烈疼痛，能夠降低皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽的釋放，因此減少疼痛導(dǎo)致的心搏出量增加，減少非必要的耗氧，避免出現(xiàn)母嬰代謝性酸中毒[9]。另外也可以減少產(chǎn)痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低氧氣消耗量，對(duì)胎盤交換功能實(shí)現(xiàn)有效保護(hù)，從而促使胎兒酸堿狀態(tài)得到改善[10]。

本研究對(duì)兩組分娩產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛、不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛處理，比較兩組分娩結(jié)果，觀察組剖宮產(chǎn)率為4%，明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率16%（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程潛伏期時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組縮宮素使用率為4%，明顯低于對(duì)照組縮宮素使用率24%（P＜0.05）；觀察組新生兒分娩后1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分分別為（9.12±1.15）分、（9.87±1.31）分，均高于對(duì)照組（7.01±0.58）分、（7.67±1.05）分（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分為（2.07±0.61）分，明顯低于對(duì)照組（5.61±0.89）分（P＜0.05）。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)婦分娩中，能夠縮短產(chǎn)程潛伏期，延長(zhǎng)產(chǎn)程活躍期，降低剖宮產(chǎn)率，減輕患者疼痛，提升母嬰結(jié)局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.060