中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

廣東省中山市南朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（528400）梁桂眉

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，在老年人中多發(fā)，容易引發(fā)腎臟、心血管等器質(zhì)性改變和器官功能性改變，誘發(fā)腎衰竭、腦卒中和冠心病等疾病，對(duì)患者身心健康造成影響，不利于其生活質(zhì)量的提高[1]。因此，需選取合理的藥物進(jìn)行治療。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入的對(duì)象來(lái)源于2014年3月～2015年3月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診老年高血壓患者中隨機(jī)抽取的100例。將上述100例社區(qū)老年高血壓患者隨機(jī)分為西醫(yī)組50例和中西醫(yī)組50例。所有患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其舒張壓大于11.97kPa，收縮壓大于18.62kPa。

中西醫(yī)組患者男33例，女17例；年齡區(qū)間61～79歲，年齡均數(shù)（67.34±2.42）歲。病程區(qū)間1年～24年，病程均數(shù)（7.51±1.29）年；體重42kg～79kg，體重均數(shù)（57.13±6.14）kg。其中，合并冠心病有24例，合并糖尿病有13例，合并慢阻肺10例。

西醫(yī)組患者男34例，女16例；年齡區(qū)間62～79歲，年齡均數(shù)（67.13±2.17）歲。病程區(qū)間1年～24年，病程均數(shù)（7.56±1.21）年；體重42kg～78kg，體重均數(shù)（57.58±6.21）kg。其中，合并冠心病有23例，合并糖尿病有14例，合并慢阻肺10例。

兩組患者一般資料差異不顯著，P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 西醫(yī)組采用硝苯地平緩釋片口服，每次10mg，每天2次，治療2個(gè)月。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上增加中藥方劑加減治療。方劑組成：生地黃、桑寄生、茯苓分別15g；山茱萸、杜仲、熟附子、遠(yuǎn)志分別10g；肉桂心5g。對(duì)胸悶者加半夏、鉤藤和陳皮分別15g；對(duì)水腫者加黃芪和防己各15g、白術(shù)10g；心悸者加黨參25g，五味子5g。上述方劑1天1劑，分早晚兩次溫服，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者：①高血壓疾病治療效果；②干預(yù)前和干預(yù)后患者血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能的差異。顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀和體征消失，舒張壓降低大于2.0kPa，而收縮壓降低2.66kPa以上；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀和體征改善，舒張壓降低不足2.0kPa，而收縮壓降低不足2.66kPa；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。高血壓疾病治療效果為顯效、有效在本組患者中所占比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)社區(qū)老年高血壓患者數(shù)據(jù)，高血壓疾病治療效果以%表示，屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能以（±s）表示，屬于計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓疾病治療效果相比較中西醫(yī)組較之西醫(yī)組高血壓疾病治療效果更高，P＜0.05，如附表1所示。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能相比較 干預(yù)前兩組血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能相似，P＞0.05；干預(yù)后中西醫(yī)組較之西醫(yī)組血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能改善更顯著，P＜0.05。如附表2所示。

3 討論

硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，可阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞和肌漿內(nèi)，減弱興奮收縮的偶聯(lián)和血管平滑肌張力，減少外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和腎血管，促進(jìn)血流量的增加，達(dá)到降壓目的[3][4]。硝苯地平緩釋片為社區(qū)老年高血壓患者西醫(yī)首選治療藥物之一，不僅可有效控制血壓，還可消除原始病因。但在應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療的過(guò)程中需注意控制劑量，否則可出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大的現(xiàn)象，容易引發(fā)腦血栓或腦缺血，且停藥后容易出現(xiàn)反跳，影響患者轉(zhuǎn)歸[5][6]。中醫(yī)使用生地黃、桑寄生、茯苓、山茱萸、杜仲、熟附子、遠(yuǎn)志、肉桂心等藥物進(jìn)行治療，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮降壓、調(diào)脂、抗凝、改善患者機(jī)體免疫力等作用，有利于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，維持免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)正常，改善患者預(yù)后。中西醫(yī)聯(lián)合治療，可有效發(fā)揮中西醫(yī)藥物的協(xié)同互補(bǔ)作用，加速患者血壓的改善，并從整體上調(diào)整患者機(jī)體狀況，促進(jìn)其整體機(jī)能的改善[7][8]。

附表1 兩組患者高血壓疾病治療效果相比較[例數(shù)(%)]

附表2 干預(yù)前和干預(yù)后血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能相比較（±s）

附表2 干預(yù)前和干預(yù)后血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能相比較（±s）

注：與干預(yù)前相比較，#表示P＜0.05；與西醫(yī)組干預(yù)后相比較，*表示P＜0.05。

組別 時(shí)期 舒張壓（kPa） 收縮壓（kPa） 軀體功能 社會(huì)功能中西醫(yī)組 干預(yù)前 12.14±0.93 20.15±0.44 45.37±5.72 56.95±4.92干預(yù)后 10.41±0.43#* 16.64±0.31#* 84.15±13.11#* 86.90±14.56#*西醫(yī)組 干預(yù)前 12.12±0.88 20.06±0.42 45.95±5.16 56.75±4.91干預(yù)后 11.39±0.60# 18.94±0.28# 63.22±9.65# 72.1±10.98#

本研究中，西醫(yī)組采用硝苯地平緩釋片口服，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上增加中藥方劑加減治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)組較之西醫(yī)組高血壓疾病治療效果更好，干預(yù)后中西醫(yī)組較之西醫(yī)組血壓水平、軀體功能、社會(huì)功能改善更顯著，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年高血壓的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者血壓水平，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣。