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    洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

    2017-10-18 01:37:44韓星星周紅艷
    隴東學(xué)院學(xué)報(bào) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:莫米松糠酸氯雷

    韓星星,周紅艷

    (1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000;2.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000)

    洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

    韓星星1,周紅艷2

    (1.隴東學(xué)院 岐伯醫(yī)學(xué)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000;2.慶陽(yáng)市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽(yáng) 745000)

    目的:觀察洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法:選取慶陽(yáng)市人民醫(yī)院門(mén)診收治的100名過(guò)敏性鼻炎患者依據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,堅(jiān)持治療8周,分析兩組患者的總體療效及鼻炎癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和停藥后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果:觀察組總有效率高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組鼻炎癥狀及TNSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組藥物不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);停藥后,觀察組過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性鼻炎,可以有效改善患者鼻炎癥狀,總體療效高且復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。

    洗鼻法;糠酸莫米松;過(guò)敏性鼻炎;療效觀察

    Abstract: Objective: To observe clinical effects of allergic rhinitis treated with nasal washing with mometasone furoate and loratadine.Method: collect 100 cases of allergic rhinitis in Qingyang municipal hospital’s outpatient department,which were divided randomly into control group and observation group according to different planning treatments.Hold the treatment in 8 weeks,and then analyze sufferers in 2 groups about general efficacy,symptom score,the ADR rate and recurrence rate in following 3 mouths.Result: Effective rate in control group is higher than observation group,comparative difference has statistical significance(P<0.05);Symptom score and TNSS in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05);The ADR rate in 2 has no significance(P>0.05);After treatment,recurrence rate in control group is lower,and the difference has significance(P<0.05).Conclusion: This treatment has effective improvement for allergic rhinitis sufferers.The general efficacy is higher with lower recurrence which deserves clinical expansion.

    Keywords: nasal washing;mometasone furoate;allergic rhinitis;curative effect observation

    過(guò)敏性鼻炎為臨床常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病,具有就診率低、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示:過(guò)敏性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率為10%~30%,并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床治療過(guò)敏性鼻炎,一般首選糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物,單獨(dú)或聯(lián)合使用,效果不明顯且副作用較大[2]。本研究在以上兩類藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)上配以生理鹽水洗鼻,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1資料來(lái)源

    慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年11月至2016年11月接診的過(guò)敏性鼻炎患者100名,依據(jù)不同治療方案隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43名,男26名,女17名;年齡18~65歲,平均(55.76±2.58)歲;病程1個(gè)月至14年,平均(5.32±3.76)年;鼻炎癥狀評(píng)分(7.58±0.43)分;鼻部總癥狀評(píng)分(23.86±0.96)分。觀察組57名,男30名,女27名,年齡18~65歲,平均(55.63±2.75)歲,病程1個(gè)月至14年,平均(5.17±3.41)年,鼻炎癥狀評(píng)分(7.47±0.83)分,鼻部總癥狀評(píng)分(23.74±1.24)分。以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1:

    表1 100名過(guò)敏性鼻炎患者一般資料比較

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]執(zhí)行。

    1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    所有研究對(duì)象均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];遵醫(yī)囑完成8個(gè)療程的治療;具有完整的治療前鼻炎癥狀評(píng)分、鼻部總癥狀評(píng)分(TNSS),藥物不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率資料;年齡18~65歲,可正確表達(dá)本人意愿并愿意配合調(diào)查。排除并發(fā)哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及資料不完整者。

    1.4治療方法

    對(duì)照組予以口服氯雷他定(廣東逸舒制藥股份有限公司,規(guī)格10mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214)治療,10mg/次,1次/天,睡前服用;觀察組予以生理鹽水洗鼻配合氯雷他定與糠酸莫米松(MSD Belgium BVBA/SPRL,規(guī)格50 ug/撳,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20140100)聯(lián)合治療,氯雷他定用法用量同對(duì)照組,糠酸莫米松鼻噴劑每側(cè)鼻孔2撳,1次/天(總量200ug),睡前使用,一旦癥狀控制,劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳,1次/天(總量100ug);0.9%生理鹽水每天早晨洗鼻1次,每次250ml。兩組均堅(jiān)持用藥8周后觀察療效。

    1.5評(píng)定指標(biāo)

    表2 100名過(guò)敏性鼻炎患者癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)表

    療效評(píng)定以2004年《變應(yīng)性鼻炎的診療原則和推薦方案》[4]的癥狀評(píng)分表為依據(jù),對(duì)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕四個(gè)主要癥狀分別進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)算總分為鼻炎癥狀得分,見(jiàn)表2。以上四項(xiàng)癥狀明顯減輕或消失為顯效;以上癥狀有兩項(xiàng)減輕或消失為有效;以上癥狀無(wú)改善甚至加重,為無(wú)效,總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。鼻部總癥狀得分(TNSS)用以評(píng)價(jià)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀的嚴(yán)重程度,采用2009年《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中建議的視覺(jué)模擬量表(VAS),患者根據(jù)自身癥狀的主觀感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分,0分表示無(wú)癥狀,10分表示癥狀最嚴(yán)重,中間分值表示癥狀的不同程度。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較

    對(duì)照組顯效18例,有效13例,總有效率72.09%;觀察組顯效34例,有效17例,總有效率89.47%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.862,P<0.05),見(jiàn)表3:

    表3 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療兩組患者效果比較[n,(%)]

    注:*表示與對(duì)照組比較P<0.05。

    2.2兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分比較

    采用t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分,治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分均有所降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    治療過(guò)程中,對(duì)照組發(fā)生嗜睡5例,便秘3例,口苦口干6例,鼻腔刺激2例,不良反應(yīng)發(fā)生率37.21%;觀察組發(fā)生嗜睡6例,便秘1例,口苦口干4例,鼻腔刺激3例,不良反應(yīng)發(fā)生率24.56%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.867,P>0.05),見(jiàn)表5。

    表4 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療前后兩組患者鼻炎癥狀和TNSS評(píng)分比較

    注:①表示治療前后對(duì)照組鼻炎癥狀評(píng)分比較t=40.708,P<0.05;②表示治療前后觀察組鼻炎癥狀評(píng)分比較t=32.173,P<0.05;③表示治療前后對(duì)照組TNSS評(píng)分比較t=50.588,P<0.05;④表示治療前后觀察組TNSS評(píng)分比較t=50.929,P<0.05。

    表5 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n,(%)]

    注:*表示與對(duì)照組比較P>0.05。

    2.4兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較

    對(duì)兩組治療有效的患者停藥后,觀察其3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。對(duì)照組治療有效31例,停藥后鼻炎復(fù)發(fā)17例,復(fù)發(fā)率55.81%;觀察組治療有效51例,停藥后鼻炎復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率22.56%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.268,P<0.05),見(jiàn)表6:

    表6 洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定兩組患者停藥后復(fù)發(fā)率比較[n,(%)]

    注:*表示與對(duì)照組比較P<0.05。

    3 討論

    過(guò)敏性鼻炎屬于IgE抗體所介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng),變應(yīng)原初次刺激機(jī)體促使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體,該抗體可以與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合從而使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體,與體內(nèi)的IgE抗體發(fā)生結(jié)合促使已經(jīng)處于致敏狀態(tài)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、白三烯、白介素、血小板活化因子等生物活性介質(zhì),引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高、腺體分泌增多、平滑肌痙攣,從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀[5]。

    氯雷他定為第二代抗組胺藥,可以與外周組胺H1受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,而對(duì)中樞組胺H1受體親和力較低[6],給藥后能迅速抑制組胺引起的炎癥反應(yīng)過(guò)程以及炎癥因子的釋放,緩解鼻黏膜水腫,減輕打噴嚏、流鼻涕等癥狀,且無(wú)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用[7]??匪崮姿蔀榫植坑妙惞檀碱愃幬铮渲饕淖饔脵C(jī)制是抑制炎性細(xì)胞聚集,減少IgE生成,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞發(fā)揮明顯的穩(wěn)定作用,從而使毛細(xì)血管收縮、通透性降低,腺體分泌減少[8]。治療劑量口腔的生物利用率低,所以很少發(fā)生全身不良反應(yīng),給藥后最快起效時(shí)間為7h,作用效果可持續(xù)一天,長(zhǎng)期規(guī)律用藥能有效改善鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀,同時(shí)對(duì)改善哮喘也有一定效果[9]。生理鹽水洗鼻可以有效刺激鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)鼻腔粘膜免疫細(xì)胞的免疫防御功能,在不改變鼻腔內(nèi)環(huán)境酸堿度的情況下,將滯留于鼻竇、鼻腔的病原微生物及其代謝產(chǎn)物清除出體外,減輕或消除鼻腔炎癥,與藥物聯(lián)合使用,可增強(qiáng)藥物的吸收利用,加快藥物療效,且無(wú)任何副作用[10],此法尤其適用于小兒及孕婦患者。

    本研究結(jié)果顯示:觀察組的總體療效高于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)鼻炎癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組且復(fù)發(fā)率低(P<0.05),但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明洗鼻法配合糠酸莫米松與氯雷他定治療過(guò)敏性炎與單純使用氯雷他定相比,療效顯著、效果維持時(shí)間長(zhǎng)、不易復(fù)發(fā),可以有效提高鼻炎患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。但本次研究只是針對(duì)兩組藥物的短期療效做了分析評(píng)價(jià),由于引起過(guò)敏性鼻炎的誘因復(fù)雜,病程長(zhǎng),作為激素類用藥糠酸莫米松長(zhǎng)期或過(guò)量使用,仍不排除引起水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制的危險(xiǎn)[11],且存在藥物經(jīng)口腔吸收引起全身反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),因此臨床治療過(guò)敏性鼻炎,還需尋求更加綜合規(guī)范的最佳治療方案。

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    【責(zé)任編輯趙建萍】

    CurativeEffectonAllergicRhinitisofNasalWashingwithMometasoneFuroateandLoratadine

    Han Xing-xing1,Zhou Hong-Yan2

    (1.QiboMedicalCollege,LongdongUniversity,Qingyang745000,Gansu;2.Qingyangpeople'shospital,Qingyang745000,Gansu)

    R765.21

    R

    1674-1730(2017)05-0074-03

    2017-03-28

    韓星星(1985—),女,甘肅西峰人,主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的研究。

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