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    社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較

    2017-10-18 06:27:59劉馨劉巍朱明霞
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年24期
    關(guān)鍵詞:胎兒剖宮產(chǎn)產(chǎn)后

    劉馨,劉巍,朱明霞

    吉林省婦幼保健院婦女保健中心,吉林長春 130021

    社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較

    劉馨,劉巍,朱明霞

    吉林省婦幼保健院婦女保健中心,吉林長春 130021

    目的分析社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊的因素。方法選取2015年6月—2016年6月該院產(chǎn)科分娩的288名產(chǎn)婦住院資料,詳細回顧每位的綜合情況和一般資料,將其分為兩組,一組為自然產(chǎn)組208名,另一組為剖宮產(chǎn)組80名,對比分析兩組產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況。結(jié)果該次調(diào)查結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時間較自然產(chǎn)組產(chǎn)婦長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡露排除時間明顯較自然產(chǎn)組時間長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社會因素剖宮產(chǎn)方法為分娩方式的一種,主要應(yīng)用于胎兒體位不正、宮內(nèi)窘迫等緊急情況,對于產(chǎn)婦綜合情況較好者還應(yīng)選擇自然分娩,可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊時間,提高身體機能。

    社會因素;自然產(chǎn);子宮復(fù)舊;因素對比

    子宮從胎兒娩出至大小恢復(fù)至未孕狀態(tài)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊,再此過程中產(chǎn)婦子宮體肌纖維和內(nèi)膜處于再生和復(fù)舊狀態(tài)。近幾年,我國外科技術(shù)、抗感染、輸血以及麻醉的技術(shù)突飛猛進,以及人們的生活水平普遍升高,使得對于孕產(chǎn)分娩選擇剖宮產(chǎn)概率也大幅度升高。但臨床研究發(fā)現(xiàn)對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥較多,無論是產(chǎn)婦還是胎兒給予的傷害也很大,特別是產(chǎn)婦在進行手術(shù)的失血量、手術(shù)瘢痕、尿路感染以及術(shù)后感染等均為術(shù)后高發(fā)的并發(fā)癥,但筆者查閱相關(guān)子宮復(fù)舊文章發(fā)現(xiàn)文獻較少,該文特選取該院2015年6月—2016年6月婦產(chǎn)科收治的288例產(chǎn)婦資料為該次研究資料,主要針對于社會因素剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)兩種分娩方式后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況進行對比分析,為今后產(chǎn)科分娩方式的選擇提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院產(chǎn)科分娩的288例產(chǎn)婦住院資料,詳細回顧每位的綜合情況和一般資料,將其分為兩組,一組為自然產(chǎn)組208名,另一組為剖宮產(chǎn)組80名。剖宮產(chǎn)組中產(chǎn)婦年齡范圍為 22~34 歲,平均年齡為(28.4±3.1)歲,孕周范圍為 38~41 周,平均孕周為(39.5±1.2)周,而自然產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡范圍為 23~32 歲,平均年齡為(28.5±2.9)歲孕周范圍為37~41周,平均孕周為(38.9±1.8)周。以上所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠。排除產(chǎn)婦患有肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙、精神障礙或意識不清等情況,避免由于收治重大疾病產(chǎn)婦影響該次調(diào)查結(jié)果的普遍性和產(chǎn)婦重大疾病的治療。告知選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的各種風(fēng)險、并發(fā)癥以及預(yù)后效果等,待產(chǎn)婦和家屬了解后簽署知情同意書,以取得產(chǎn)婦和家屬的配合。由于兩組產(chǎn)婦數(shù)量懸殊較大,對比平均數(shù)值發(fā)現(xiàn),無論是平均年齡、平均孕周均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),適合作為比較數(shù)據(jù)。

    1.2 方法

    1.2.1 自然分娩組 胎兒自然分娩娩出后,按摩子宮,對于宮頸有撕裂、側(cè)切者應(yīng)采用1/0可吸收線進行縫合,并告知產(chǎn)婦2 h內(nèi)排尿。

    1.2.2 剖宮產(chǎn)組 胎兒娩出后采用1/0可吸收線進行肌肉逐層縫合,告知兩組產(chǎn)婦應(yīng)盡早下地活動,但控制活動時間。

    1.3 觀察指標

    分別觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d、42 d子宮內(nèi)膜大小、子宮高度(測量子宮長寬高三徑之和),惡露排除量、時間和性狀(采用測重式衛(wèi)生巾以及回訪方式記錄惡露情況)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行 χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行 t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度

    對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d后宮底高度,發(fā)現(xiàn)自然分娩組產(chǎn)婦明顯較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦下降快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度(±s)

    表1 對比兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后5 d子宮底高度(±s)

    組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天剖宮產(chǎn)組自然分娩組t P 19.2±1.31 16.1±1.28 1.162<0.05 16.27±1.29 14.17±0.91 1.028<0.05 15.52±1.86 12.63±1.25 1.123<0.05 13.72±1.19 10.24±1.62 1.298<0.05 11.05±0.81 7.29±1.05 0.283<0.05

    2.2 對比兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和

    對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d和42 d時子宮的長寬高之和,發(fā)現(xiàn)自然分娩組無論是第5 d還是42 d兩組的三徑之和均較社會因素剖宮產(chǎn)組小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比(±s)

    表2 兩組產(chǎn)婦5 d和42 dB超顯示三徑之和對比(±s)

    組別 產(chǎn)后5 d 產(chǎn)后42 d社會因素剖宮產(chǎn)自然分娩組t值 P值28.9±3.18 25.16±2.69 1.293<0.05 15.37±2.36 12.24±2.15 1.329<0.05

    2.3 對比兩組產(chǎn)婦分娩后惡露排除時間情況

    對比兩組產(chǎn)婦分娩后42 d惡露排除情況,發(fā)現(xiàn)自然分娩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間秒剖宮產(chǎn)組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),主要由于自然分娩組產(chǎn)婦前期量明顯較剖產(chǎn)多,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮不明顯導(dǎo)致惡露淋漓不盡,但回訪產(chǎn)婦和家屬惡露性狀,剖宮產(chǎn)組血色較重,多為深紅色血塊,而自然產(chǎn)組血色深粉色,且逐漸顏色較暗。見表3。

    表3 兩組產(chǎn)婦分娩后惡露排除情況對比[n(%)]

    2.4 對比兩組產(chǎn)婦分娩后5 d惡露排除總量

    對比兩組產(chǎn)婦分娩5 d內(nèi)惡露排除總量,發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組與自然產(chǎn)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組產(chǎn)婦分娩后5 d惡露排除總量對比[n(%)]

    3 討論

    經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)對于剖宮產(chǎn)組子宮復(fù)舊狀態(tài)不良的主要原因有以下幾種:①剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦麻醉過后,切口疼痛導(dǎo)致休息和活動受限,精神狀體較差,且由于剖宮產(chǎn)后體位受限導(dǎo)致產(chǎn)婦哺乳困難,疼痛折磨情緒較差,影響子宮復(fù)舊;②由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮頸口自然恢復(fù)至坐骨棘平齊,使得單穿子宮頸外下段復(fù)舊,子宮體位得到有效復(fù)舊,影響效果[1];③部分產(chǎn)婦由于各種原因所致切口炎癥,使得切口局部出現(xiàn)缺血缺氧,導(dǎo)致局部組織再生和復(fù)舊效果較差[2];④剖宮產(chǎn)切口為易感染切口,導(dǎo)致切口局部致病菌影響子宮杜宇縮宮素的敏感性,影響收縮效果;⑤剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)婦未有產(chǎn)程發(fā)動時即進行手術(shù),未進行收縮的子宮導(dǎo)致惡露排除不暢[3];⑥術(shù)中反復(fù)進行子宮內(nèi)宮腔紗布擦拭導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損影響復(fù)舊;⑦術(shù)者選擇切開位置和縫合方法,均可影響剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊[4]。通過該次進行子宮復(fù)舊調(diào)查發(fā)現(xiàn),對于剖宮產(chǎn)手術(shù)對于產(chǎn)婦的傷害較大,基于我國2017年開放的二胎政策,對于曾經(jīng)生產(chǎn)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦可能造成瘢痕子宮,或子宮瘢痕處妊娠,若妊娠成功后瘢痕處可隨胎兒增加而壓力逐漸增大,對于大出血等風(fēng)險也逐漸升高。不僅威脅著胎兒的生命,同時影響著孕婦的身體健康和安全[5]。自然分娩的主要優(yōu)點有以下幾種:①子宮規(guī)律收縮以及產(chǎn)道的積壓使胎兒胸部受到壓迫和擴張,增加肺泡的彈性和擴張度。②胎兒經(jīng)陰道娩出后胸部受到擠壓,使得突然擴張的肺部建立護理系統(tǒng)[6]。③自然分娩有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮修復(fù),產(chǎn)程發(fā)動后子宮由間斷性收縮逐漸變?yōu)槌掷m(xù)收縮,胎兒分娩后,子宮恢復(fù)逐漸收縮,在此過程中可由于子宮收縮使得惡露快速排出,加速子宮修復(fù)[7]。但對于自然分娩同樣具有其缺點:①生產(chǎn)過程中無數(shù)次陣痛使產(chǎn)婦難以承受;②產(chǎn)后子宮收縮較差可導(dǎo)致陰道出血,若出血量仍無法控制,需開腹手術(shù)處理[8];③陰道組織可由于擴張導(dǎo)致?lián)p害,外陰血腫、陰道松弛等癥狀;④若發(fā)生難產(chǎn),需用產(chǎn)鉗助產(chǎn),不僅可傷及胎兒同時也可損害產(chǎn)婦臂叢神經(jīng)[9]。

    綜上所述,對于社會因素剖宮產(chǎn)可應(yīng)根據(jù)胎兒腹中情況而定,對于緊急情況和特殊情況應(yīng)給予產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn),但對于綜合情況較為正常應(yīng)給予自然產(chǎn)分娩,提升子宮復(fù)舊效果。

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    R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654(2017)08(c)-0149-02

    2017-05-28)

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.149

    劉馨(1977-),女,吉林長春人,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:盆底康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)。

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