基于瀉火方藥分析汪昂學(xué)術(shù)思想探究※

邱娟娟 吳 波 李文娜 朱 姝

（1 泰安市中醫(yī)二院內(nèi)三科，山東 泰安 271000；2 山東省中醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級(jí)，吉林 長(zhǎng)春；4 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

基于瀉火方藥分析汪昂學(xué)術(shù)思想探究※

邱娟娟1吳 波2李文娜3朱 姝4*

（1 泰安市中醫(yī)二院內(nèi)三科，山東 泰安 271000；2 山東省中醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250011；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級(jí)，吉林 長(zhǎng)春；4 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

《醫(yī)方集解》是一部重要的方劑學(xué)著作，研究以瀉火之劑為切入點(diǎn)，基于方藥分析，探析總結(jié)了汪昂治療火證的學(xué)術(shù)思想——治病求因，治火有法；寒溫同施，陰陽(yáng)平調(diào)；熱分臟腑，辨明虛實(shí)，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想精髓。

《醫(yī)方集解》；汪昂；學(xué)術(shù)思想；火證

4.Collegeof traditional Chinese Medicine,Shandong Unlversity of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China)Abstract:Yifang Jijie is is an important formulas work of Chinese medicine.The study was based on the agent of purging fire and the analysis of Chinese medicine.The academic thought of Wang Ang in the treatment of fire syndrome was discussed,that is treating disease from the root,putting the fire application,cold and warm treatment,the balance of yin and yang,heat is divided into viscera,and distinguishes between false and true.In the governance of the fire at the same time,the wang clan pays attention to protect the body's vital qi,protecting stomach qi,which embodies the holistic concept and treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine essence.

Keywords:Yifang Jijie;Wang Ang;academic thoughts;fire syndrome

《醫(yī)方集解》為清代新安醫(yī)家汪昂所著。汪昂，字訒庵，安徽休寧縣人，晚年被尊稱為“滸灣老人”。該書內(nèi)容豐富詳實(shí)，所載方劑切合實(shí)用，是一部非常有影響的方劑專著。有學(xué)者評(píng)論其有著由博返約、便于臨床，理法方藥通貫全書，以法統(tǒng)方、提綱摯領(lǐng)的特點(diǎn)[1]。

《醫(yī)方集解》以方劑功用分類，首開(kāi)綜合分類方劑的先例，并收錄經(jīng)典著作中代表方劑，共分21門，包括補(bǔ)養(yǎng)之劑、發(fā)表之劑、瀉火之劑等，其中每方論述包括適應(yīng)癥、藥物組成、方義、服法及加減等。書末附“急救良方”22首，“以應(yīng)倉(cāng)卒”；再附“勿藥元詮”“以知謹(jǐn)疾攝生之要”。瀉火之劑作為書中重要一篇，汪氏全面分析火證，提出治火四要法——“瀉、散、滋、補(bǔ)”，搜集切合實(shí)用方劑 36余首，治療不止于清瀉，而是根據(jù)不同病因病機(jī)，采用不同的治療思路。回顧當(dāng)代研究，集中于對(duì)《醫(yī)方集解》學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)、方劑應(yīng)用和編寫特點(diǎn)等方面[2-5]，基于方藥分析，探析汪氏學(xué)術(shù)思想的研究鮮見(jiàn)。由此，基于對(duì)書中瀉火方藥用藥規(guī)律分析，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，探析汪昂的清熱學(xué)術(shù)思想。

1 汪昂學(xué)術(shù)思想探析

1.1 治病求因 治火有法 汪氏在《醫(yī)方集解》中提出治療火證應(yīng)治病求因，應(yīng)不止于清瀉，火證各不相同，治療也應(yīng)隨證治之。汪氏首先分析了火的成因：“相火起于肝腎，虛火由于勞損，實(shí)火生于亢害，燥火本乎血虛，濕火因于濕熱，郁火出于遏抑；又有無(wú)名之火，無(wú)經(jīng)絡(luò)可尋，無(wú)脈證可辨，致有暴病、暴死者?！贬槍?duì)不同的火證，汪氏族提出了治火四要法——“瀉、散、滋、補(bǔ)”：針對(duì)實(shí)火，以瀉為瀉，采用清瀉的方式，使用苦寒的藥物，如大黃、芒硝、黃連、梔子、黃柏之類；針對(duì)郁火，以散為瀉，采用發(fā)散的方式，使用羌活、防風(fēng)、柴胡、葛根升陽(yáng)散火之類；針對(duì)虛火中陰虛之火，以滋為瀉，壯水之主、以制陽(yáng)氣，采用滋陰的方式，使用地黃、天冬、玄參、知母之類；針對(duì)虛火中氣虛之火，采用甘溫除熱的方法，以補(bǔ)為瀉，使用人參、黃芪、甘草瀉火之類藥物。書中全面分析了火證的成因和治療，打破清熱瀉火的局限，做到了治病求因，隨證治之。

《醫(yī)方集解·瀉火之劑》中，作者也是按照治火四要法的思路，共記載36個(gè)瀉火方劑（不包括附方），中藥229味次。其中出現(xiàn)6味次以上的藥物分別是甘草20味次（甘草14味次，炙甘草6味次）、黃連12味次、黃芩9味次、人參9味次、升麻6味次、生地黃6味次、石膏6味次、知母6味次。人參、甘草應(yīng)是以補(bǔ)為瀉，黃連、黃芩和石膏應(yīng)是以瀉為瀉，知母、地黃應(yīng)是以滋為瀉，升麻應(yīng)是以散為瀉。甘草常常與人參合用，多是補(bǔ)益，這種應(yīng)用最廣泛，有補(bǔ)益脾胃，如在仲景方竹葉石膏湯中，甘草、人參益脾土而瀉熱；有甘溫除熱，如在《局方》蓮子清心飲中，甘草、人參補(bǔ)陽(yáng)虛而瀉火，并引東垣言：人參、黃芪、甘草瀉火之圣藥，亦是從補(bǔ)益的角度用藥。此外，甘草還有多種應(yīng)用。在白虎湯中配石膏不但清里，兼能發(fā)表，然必實(shí)熱方可用之；在龍膽瀉肝湯中，甘草緩中而不使傷胃；瀉白散中甘草瀉火而益脾；在導(dǎo)赤散中，甘草用梢，意為達(dá)莖中而止痛，配合木通、竹葉、生地黃等藥導(dǎo)心與小腸之火。由此甘草成為應(yīng)用最多的藥物。黃芩和黃連也是常用的組合，兩味皆是典型的苦寒瀉火之品，符合寒能勝熱，折火之本也之意。石膏大寒質(zhì)重，味辛能透表解肌，善治實(shí)火。知母甘寒，瀉實(shí)火時(shí)瀉火之余，兼顧陰液，清虛熱時(shí)可瀉血中伏火，除陰分之熱。

1.2 寒溫同施 陰陽(yáng)平調(diào) 汪氏重視陰陽(yáng)的平調(diào)，對(duì)各種火證的成因進(jìn)行了分析，認(rèn)為火證的產(chǎn)生源于陰陽(yáng)的失調(diào)。其曰：“火者，五臟六腑，各得其平，則榮衛(wèi)沖和，經(jīng)脈調(diào)暢，何火之有；一失其常度，則沖射搏擊而為火矣?！痹跒a火方藥中，瀉火之中或顧護(hù)陽(yáng)氣，或顧護(hù)陰液，可謂寒溫同施，陰陽(yáng)平調(diào)。

汪氏使用清瀉方法治療火證時(shí)，雖曰瀉火，也不是一味的寒涼清瀉，注重顧護(hù)陽(yáng)氣，保護(hù)陰液。瀉火之劑藥性分析結(jié)果顯示，雖寒性藥物應(yīng)用比較普遍，占54.15%；但溫性藥物也占到一定比例，達(dá)到24.02%。這說(shuō)明作者在瀉火之時(shí)，仍然顧護(hù)陽(yáng)氣，在寒涼藥物中佐以溫?zé)崴幬?，使藥性平調(diào)，瀉火之余，陽(yáng)氣得顧。

據(jù)書中記載，瀉火方藥的四氣主要為大寒、微寒、微涼、平、大熱、微溫、溫七種藥性，為便于統(tǒng)計(jì)，將大寒、微寒、微涼均統(tǒng)計(jì)為寒性，將大熱、微溫、溫統(tǒng)計(jì)為溫性，平性不變，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》四氣統(tǒng)計(jì)表 (%)

表1所示，寒性藥物占54.15%，溫性藥物占24.02%，平性藥物占14.41%。瀉火方劑組成以寒性藥物為主，但溫性藥物也占到了一定比例。這說(shuō)明作者在使用寒涼藥物的同時(shí)，兼用溫藥，做到寒溫同施，防止過(guò)寒損傷陽(yáng)氣。

又如汪氏治療傷寒痞滿使用附子瀉心湯，明確提出顧護(hù)陽(yáng)氣的想法。方中使用大黃、黃連、黃芩和附子，苦寒方藥之中，卻加大熱之附子，對(duì)附子使用的目的，汪氏指出：“大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，此加附子，恐三黃重?fù)p其陽(yáng)，非補(bǔ)虛也”。雖用三黃之寒劑，但配大熱之附子，其顧護(hù)陽(yáng)氣的思想可見(jiàn)一斑。對(duì)虛火治療，更是以補(bǔ)為主，以清為輔。將虛火分陽(yáng)虛和陰虛，陽(yáng)虛加入溫?zé)嶂?，以防苦寒瀉火之品損傷陽(yáng)氣。

汪氏重視顧護(hù)陽(yáng)氣，同時(shí)也注重對(duì)陰津的保護(hù)。據(jù)《本草備要》中記載，瀉火之劑中方藥的藥味只包括甘、苦、辛、咸四種，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》五味統(tǒng)計(jì)表 (%)

表2所示，甘味藥物所占比例最大，苦味和辛味其次，甘、苦、咸是三種主要藥味，咸味出現(xiàn)了4次，占比例很小。

對(duì)瀉火之劑方藥性味統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 《醫(yī)方集解·瀉火之劑》性味統(tǒng)計(jì)表 (%)

表3所示，苦寒藥物出現(xiàn)為60味次，為最多；甘寒為41味次，居其次；依次是辛溫藥物、甘溫藥物、辛寒藥物、甘平藥物等。

由此可知，瀉火之劑中使用甘味藥物的比例達(dá)到86%，高于苦味藥物比例，甘味藥物偏潤(rùn)，可保護(hù)陰津，苦味藥物偏燥，可損傷陰津，因此甘味藥物應(yīng)用在瀉火方藥中為最多。性味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，苦寒藥物最多，但甘寒藥物其次，說(shuō)明汪氏在使用瀉火藥物的同時(shí)注重保護(hù)陰津。

1.3 熱分臟腑 辨明虛實(shí) 在瀉火之劑中，汪氏主要分臟腑論治，有肺胃熱證、肝火證、脾火、胃火、胃中濕熱、肺火、心與小腸火、心火。對(duì)臟腑之火，又有本經(jīng)自病和他臟（他經(jīng)）相傳者，如：“本經(jīng)自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也；有五行相克者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之類是也；有臟腑相移者，如肝移熱于膽，則口苦，心移熱于小腸，則淋秘之類是也；又有他經(jīng)相移者，有數(shù)經(jīng)合病者”。汪氏不但對(duì)臟腑之火進(jìn)行了分類，其中又分虛實(shí)，如肺胃實(shí)熱用白虎湯，肺胃虛熱用竹葉石膏湯，對(duì)肝火證，汪氏雖未提出虛證，但在書中記載：“世醫(yī)多云肝有瀉無(wú)補(bǔ)，不知六味地黃丸、七寶美髯丹等劑，皆補(bǔ)肝之藥”。說(shuō)明要辨明虛實(shí)，隨證治之。

2 小結(jié)

《醫(yī)方集解》是一部重要的方劑學(xué)著作，書中收錄皆經(jīng)典方、實(shí)用方、代表方，瀉火之劑則是其中重要的一篇。汪氏全面梳理火證成因，提出治火四要法，指出治火應(yīng)根據(jù)不同成因，采用瀉、散、滋、補(bǔ)的方法，這正是體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治思想的精髓。在治火中，汪氏主要以臟腑為主線治療，同時(shí)注重保護(hù)人體的正氣，保護(hù)胃氣，顧護(hù)陽(yáng)氣和陰液，這非常值得當(dāng)代醫(yī)家借鑒。

[1]曹美瑩.汪昂與《醫(yī)方集解》[J].中華醫(yī)史雜志，2000，30（3）:179-181.

[2]甄仲，秦玉龍.《醫(yī)方集解》對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23（7）:1-2.

[3]朱超，王鍵.淺論《醫(yī)方集解》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（6）:9-10.

[4]郭海峰.論《醫(yī)方集解》的編寫特點(diǎn)[J].中醫(yī)研究，2007，20（3）:59-60.

[5]高婷，郭錦晨，劉慧敏.《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯在皮膚科病癥的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（5）:146-147.

Analysis on the Academic Thought of Wang Ang Based on the Method of Purging Fire Agent

QIUJuanjuan,WUBo2,LIWenna3,ZHUShu4*
(1.Department of Internal Medicine Three,Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Tai'an 271000,China;2.Cardiovascula Medicine Department,Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250011,China;3.Grade2016 Postgraduate,Changchun University of Chinese Medicine2016,Jilin Province,Changchun 130117,China;

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.021

1672-2779（2017）-18-0046-03

2017-08-15）

國(guó)家自然基金項(xiàng)目【No.81673852】

*通訊作者：hanqiu1977@163.com