老年心肌梗死患者跨壁復(fù)極離散度增大與惡性室性心律失常預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析*

梁玲娣，廖 虹，張?zhí)锾?，孫 靜，覃貴鳳，宋 筱，陳海燕

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院心電圖科 545006)

老年心肌梗死患者跨壁復(fù)極離散度增大與惡性室性心律失常預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析*

梁玲娣，廖 虹△，張?zhí)锾铮瑢O 靜，覃貴鳳，宋 筱，陳海燕

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院心電圖科 545006)

目的研究T波峰末-間期老年心肌梗死患者跨壁復(fù)極離散度增大與室性心律失常、梗死程度及冠脈事件發(fā)生的關(guān)系，為老年心肌梗死預(yù)后評估提供指導(dǎo)意見。方法選取該院心內(nèi)科老年急性心肌梗死(AMI)患者120例作為研究對象，其中男73例，女47例，平均年齡(62.37±11.34)歲。另選取其他心臟疾病的老年患者76例作為對照組，其中男42例，女34例，平均年齡(59.56±12.64)歲。分析不同分組患者T波峰末-間期及離散度和校正心率后T波峰末-間期及離散度。結(jié)果入院時對照組與AMI組間、AMI組內(nèi)急性期患者與恢復(fù)期患者的T波峰末-間期、離散度及校正心率后T波峰末-間期、離散度方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；AMI組不同室性心律失常患者校正心率前后T波峰末-間期、離散度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；AMI組前間壁、前壁、下壁、高側(cè)壁與多支梗死患者之間的校正心率前后T波峰末-間期、離散度比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；校正心率后不同T波峰末-間期患者死亡及入院時冠心病事件發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論T波峰末-間期與惡性心律失常發(fā)生關(guān)系密切，對AMI老年患者的近期預(yù)后具有重要的預(yù)測價值。

心肌梗死；T波峰末-間期；室性心律失常

冠心病急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上較常見和多發(fā)的心血管疾病，且起病急、病情發(fā)展迅速。由于自身體質(zhì)較差、免疫力低下并且合并糖尿病、高血壓等高危因素，老年患者更容易發(fā)生心肌梗死，且大多數(shù)患者預(yù)后不良，給患者生命安全帶來了極大的威脅。因此，尋求簡單有效的指標來對老年心肌梗死患者預(yù)后進行評估具有重要的意義[1]。有研究表明，心肌梗死患者死亡與惡性心律失常關(guān)系密切[2-3]。國內(nèi)外大量研究證實,異常增大的跨壁復(fù)極離散度是預(yù)測心源性猝死、惡性室性心律失常等心血管事件的一項重要指標[4]。本研究分析老年心肌梗死患者T波峰末-間期與室性心律失常、梗死程度及入院時冠脈事件發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年6月來本院心內(nèi)科治療的心肌梗死老年患者120例作為研究對象，經(jīng)心電圖、心肌酶譜檢查診斷為心肌梗死，符合WHO關(guān)于AMI診斷標準，男73例，女47例，平均年齡(62.37±11.34)歲。另選取排除心肌梗死的患其他心臟疾病的老年患者76例作為對照組，其中男42例，女34例，平均年齡(59.56±12.64)歲。兩組性別、年齡構(gòu)成等人口學特征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。心肌梗死患者入院時心肌梗死狀況：前間壁17例，前壁24例，下壁31例，高側(cè)壁17例，合并2個或2個以上部位梗死31例。納入患者均采用普通的藥物保守治療，排除服用索他洛爾等對 QT 間期或 T 波形態(tài)有影響的抗心律失常藥物的患者以及出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及心房顫動、合并高血壓性心臟病、肺源性心肌病、肥厚性心肌病等心臟疾病的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過且所有患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2檢測方法 患者在平靜狀態(tài)下取平臥位，采用中國理邦SE 1201心電圖機進行心電圖檢查，紙速為25 mm/s，振幅10 m/V，各導(dǎo)聯(lián)分別檢測T波頂點到T波終點的時限，若T波雙峰則取最高點為T波頂點，取3個心搏測量數(shù)據(jù)的均值。測量時排除T波基線飄移、雙向、平坦或干擾而無法測量的導(dǎo)聯(lián)，每例測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)不得少于8個。由專業(yè)人員分別測量后取均值，得出T波峰末-間期、離散度及校正心率后T波峰末-間期、離散度，所有患者均由同一名醫(yī)師測量。

1.3觀察指標

1.3.1入院時對AMI患者進行心電監(jiān)測，根據(jù)是否發(fā)生過VA及VA的類型分為3組，包括未發(fā)生室性期前收縮及惡性心率失常組、發(fā)生室性期前收縮組、發(fā)生惡性室性心律失常組(包括室性心動過速、心室撲動、心室顫動或心源性猝死等)。

1.3.2根據(jù)相關(guān)文獻的指導(dǎo)，分為校正心率后T波峰末-間期>150和<150兩組，記錄并分析兩組患者1年內(nèi)的死亡情況及入院時心律失常、梗死程度等冠心病事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者校正心率前后T波峰末-間期、離散度比較 在T波峰末-間期、離散度及校正心率后T波峰末-間期、離散度方面，入院時對照組與AMI組間差異有統(tǒng)計學意義(t=14.14，11.06，13.51，8.99；P<0.01)。AMI組內(nèi)，急性期與恢復(fù)期間差異有統(tǒng)計學意義(t=13.23，9.31，8.79，7.42；P<0.01)，見表1。

2.2AMI組不同室性心律失常患者校正心率前后T波峰末-間期、離散度比較 在T波峰末-間期、離散度及校正心率后T波峰末-間期、離散度方面，AMI組內(nèi)室性心動過速患者(n=34)與非心律失?；颊?n=24)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.76，6.04，5.70，6.42；P<0.01)；AMI組內(nèi)室性期前收縮患者(n=62)，與非心律失?；颊?n=24)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.30，3.58，4.44，3.99；P<0.01)；AMI組內(nèi)室性心動過速(n=34)與室性期前收縮患者(n=62)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.31，4.23，3.73，4.14；P<0.01)，見表2。

2.3AMI組不同梗死部位患者校正心率前后T波峰-末間期、離散度比較 前間壁、前壁、下壁、高側(cè)壁等單支梗死患者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，前間壁、前壁、下壁、高側(cè)壁等單支梗死與多支梗死患者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表1 入院時對照組與AMI組間校正心率前后T波峰-末間期、離散度比較

表2 AMI組不同室性心律失?；颊咝Ｕ穆是昂骉波峰-末間期、離散度比較

表3 AMI組不同梗死部位患者校正心率前后T波峰-末間期、離散度比較

表4 校正心率后不同T波峰-末間期患者死亡及入院時冠心病事件發(fā)生情況[n(%)]

2.4校正心率后不同T波峰末-間期患者死亡及入院時冠心病事件發(fā)生情況 校正心率后T波峰-末間期≥150患者71例，<150患者49例，兩組患者死亡狀況上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.366；P<0.05)，梗死程度上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.559；P<0.01)，室性心律失常發(fā)生程度上差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.689；P<0.01)，見表4。

3 討 論

近年來隨著生活方式的改變，心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是老年患者體質(zhì)較差，易合并糖尿病、高血壓等高危因素，這無疑加快了心肌梗死向心力衰竭的進程[5]。心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等危急癥，常可危及生命。有研究[6]表明，心肌梗死患者主要的死亡原因是惡性心律失常，且目前尚無資料表明急性心肌梗死發(fā)生惡性心律失常的機制與跨壁復(fù)極離散度增加相關(guān)聯(lián)，所以，采用確切指標判斷老年心肌梗死患者心肌梗死程度及預(yù)后效果尤為重要。目前，T波峰-末間期是無創(chuàng)心電圖領(lǐng)域里發(fā)展起來的預(yù)測惡性心源性猝死及心律失常、心血管事件的新方法[7]。本研究探討老年心肌梗死患者T波峰末-間期與室性心律失常、梗死程度及入院時冠脈事件發(fā)生情況的關(guān)系，為老年心肌梗死預(yù)后狀況評估提供指導(dǎo)意見。

3.1AMI患者急性期與恢復(fù)期比較 相關(guān)研究[8]表明，心肌梗死患者在發(fā)病初期的24 h之內(nèi)心電波動最大，易發(fā)生惡性心律失常，從而導(dǎo)致心源性猝死。Tp-Te間期在AMI不同時期存在變化，有學者對心肌梗死患者T波峰末-間期測定發(fā)現(xiàn)，當急性期發(fā)生心肌梗死時，患者T波峰末-間期會暫時增大，經(jīng)過藥物治療或者冠狀動脈介入(PCI)治療后病情穩(wěn)定在恢復(fù)期，患者心肌缺血狀況得到改善，氧氣供給需求得到解決，T波峰末-間期會逐漸縮短。AMI急性期時，冠狀動脈由于硬化狹窄。阻塞引起血流量供給不足，機體心肌細胞缺血缺氧，體內(nèi)環(huán)境隨之發(fā)生一系列異常改變，在12導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)為T波峰末-間期延長，等到狹窄部位得到改善，血流量增加，心肌缺血得以明顯改善，T波峰末-間期相應(yīng)縮短。據(jù)報道，T波峰末-間期的變化與神經(jīng)、體液變化息息相關(guān)，心肌缺血時會引起此類相應(yīng)變化。有研究[9]表明，心肌急性缺血時，支配心室不同部位的交感纖維興奮程度不一致或交感神經(jīng)興奮性突然增大可以增加復(fù)極離散度，使Tp-Te間期延長。

3.2心律失常患者與非心律失?；颊唛g比較 在心肌梗死死亡原因中，惡性心律失常是其重要的影響因素，而復(fù)極離散度增加是惡性心律失常發(fā)生的主要機制，也是預(yù)測室性心律失常時間的重要指標之一[10]。所以，在T波峰末-間期、離散度及校正心率后T波峰末-間期、離散度方面，入院時對照組與AMI組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。心室肌跨壁動作電位主要由心外膜下心肌細胞、M區(qū)心肌細胞、心內(nèi)膜下心肌細胞的動作電位組成，其中以M區(qū)心肌細胞的動作電位時間最長，心肌梗死時，老年患者T波峰末-間期延長表明M細胞在2相平臺期與心外膜和心內(nèi)膜細胞之間的電位差增大，這樣就容易形成2相折返產(chǎn)生室顫等惡性心律失常。

3.3校正心率后不同T波峰末-間期患者死亡及入院時冠心病事件發(fā)生情況 隨著T波峰末-間期增大，病死率和冠心病事件的發(fā)病率均高于T波峰末-間期小的患者，由此也證明了T波峰末-間期對評估抗心律失常藥物的療效，評估近期臨床預(yù)后、判斷心肌缺血程度，指導(dǎo)臨床治療均有重要意義[11]。

綜上所述，T波峰末-間期與惡性心律失常發(fā)生關(guān)系密切，對AMI老年患者的梗死程度、心律失常發(fā)生和死亡狀況有重要的預(yù)測價值。

[1]林曉明，楊希立，劉鶴齡，等．急性心肌梗死T波峰-末間期的臨床意義[J]．臨床心血管病雜志，2010，26(4)：275-277．

[2]諶承志，肖琳玲，苗麗，等．急性心肌梗死患者T波峰-末間期及T波峰-末間期離散度的檢測[J]．臨床心電學雜志，2006，15(5)：344-345．

[3]林茴，李松，李珍，等．陳舊性心肌梗死患者T波峰末間期的檢測及其與室性心律失常的關(guān)系[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(8)：45．

[4]姜相明，趙紅敏，籍振國，等．急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關(guān)系[J]．天津醫(yī)藥，2013，41(8)：740-743．

[5]Szydo K,Wita K,Trusz-Gluza M,et al.Late phase of repolarization(Tpeak-Tend)as a prognostic marker of left ventricle remodeling in patients with anterior myocardial infarction treated with primary coronary intervention[J].Cardiol J,2010,17(3):244-248.

[6]Pedro D，Eric L．Quantification of cardiac ventricular repolarization andits spatial dispersion through the surface electrocardiogram[J]．Rev Argent Cardiol，2009，77(1)：47-55．

[7]林曉明，楊希立，劉鶴齡，等．T波峰-末間期對心肌梗死患者預(yù)后的臨床評估[J]．南方醫(yī)科大學學報，2010，30(9)：2169-2170．

[8]胡英，俞正霞，王偉良，等．老年缺血性[J].Paediatr Anaesth,2006,16(8):846-859.

[10]Jessberger S,Clark RE,Broadbent NJ,et al.Dentate gyrus-specific knockdown of adult neurogenesis impairs spatial and object recognition memory in adult rats[J].Learn Mem,2009,16(2):147-154.

[11]Coras R,Siebzehnrubl FA,Pauli E,et al.Low proliferation and differentiation capacities of adult hippocampal stem cells correlate with memory dysfunction in humans[J].Brain,2010,133(11):3359-3372.

[12]Bagri A,Tessier-Lavigne M.Neuropilins as semaphorin receptors:in vivo functions in neuronal cell migration and axon guidance[J].Adv Exp Med Biol,2002(515):13-31.

[13]Barry DS,Pakan JM,McDermott KW,Radial glial cells:key organisers in CNS development[J].Int J Biochem Cell Biol,2014(46):76-79.

[14]Kempermann GH,Kuhn G,Gage FH.More hippocampal neurons in adult mice living in an enriched environment.[J] Nature,1997,386(6624):493-495.

[15]Sun B,Halabisky B,Zhou Y,et al.Imbalance between GABAergic and glutamatergic transmission impairs adult neurogenesis in an animal model of alzheimer′s disease[J].Cell Stem Cell,2009,5(6):624-633.

[16]Kruglyakova EP,Khovryakov AV,Shikhanov NP,et al.Nestin-expressing cells in the human hippocampus[J].Neurosci Behav Physiol,2005,35(9):891-897.

Analysisonrelationshipbetweentransmuraldispersionofrepolarizationincreaseandprognosisofmalignantventriculararrhythmiainpatientswithmyocardialinfarction*

LiangLingdi,LiaoHong△,ZhangTiantian,SunJing,QinGuifeng,SongXiao,ChenHaiyan

(DepartmentofEKG,LiuzhouMunicipalPeople′sHospital,LiuzhouGuangxi545006,China)

ObjectiveTo explore the relationship between the increase of transmural dispersion of repolarization with ventricular arrhythmia,myocardial infarction degree and coronary events in elderly patients with myocardial infarction at T peak -T end interval in order to provide the guidance instruction for the assessment of prognosis of elderly myocardial infarction.MethodsOne hundred and twenty cases of senile myocardial infarction in the cardiology department of our hospital were selected,including 73 males and 47 females,the average age was (62.37±11.34) years old.In addition,76 elderly cases of other heart disease were selected as the control group,including 42 males and 34 females,the average age was (59.56 ± 12.64) years old.The T peak-T end interval,dispersion and T peak -T end interval and dispersion after correcting the heart rate in different groups were analyzed.ResultsThe T peak-T end interval,dispersion and T peak -T end interval and dispersion after correcting the heart rate had statistical differences between the control group and AMI group at admission and between the acute stage and recovery stage in the AMI group (P<0.01);the T peak -T end interval and dispersion before and after correcting the heart rate had statistical differences among the patients with different ventricular arrhythmia (P<0.01);the T peak -T end interval and dispersion before and after correcting the heart rate had statistical differences among the patients with anterior lateral wall,anterior wall,inferior wall,high lateral wall and multiple vessels infarction (P<0.01);the case death after correcting the heart rate in different degrees and coronary event occurrence at admission had statistical difference (P<0.01).ConclusionThe T peak-T end interval has a close relation with malignant arrhythmia occurrence,which has an important predictive value for the short term prognosis in elderly patients with AMI.

myocardial infarction;T peak-T end interval;ventricular arrhythmia

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.009

R542.22

A

1671-8348(2017)27-3773-03

2016-11-03

2017-06-11)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(Z2014545)。

梁玲娣(1980-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事心電圖診療方向的研究?！?/p>

,E-mail：18588861706@163.com。