維持性血液透析患者治療依從行為與治療態(tài)度的關(guān)系研究*

石 梅,曹曉翼,張穎君,陳 林

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心，成都)

維持性血液透析患者治療依從行為與治療態(tài)度的關(guān)系研究*

石 梅,曹曉翼,張穎君,陳 林△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心，成都)

目的探討維持性血液透析(MHD)患者治療依從行為與治療態(tài)度的現(xiàn)況并分析二者間的關(guān)系。方法采用方便抽樣調(diào)查2016年8-9月在四川省成都市某三甲醫(yī)院行MHD的271例患者。結(jié)果患者的透析治療依從率最高(89.9%)，其次為服藥依從率(72.2%)，液體攝入依從率(37.9%)和飲食攝入依從率最低(34.4%)；89.9%的患者認(rèn)為定期血液透析非常重要，認(rèn)為按時(shí)服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例為62.1%～79.3%；相關(guān)分析結(jié)果顯示，按時(shí)服藥的重要性與服藥依從性呈正相關(guān)，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素方差分析顯示，綜合治療依從組患者的血液透析前肌酐和血磷控制優(yōu)于不依從組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MHD患者的服藥、液體攝入、飲食控制依從率較低，對(duì)藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，患者的治療依從性顯著影響患者預(yù)后，今后需加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理，提高其治療依從性。

腎透析；治療依從性；治療態(tài)度

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的治療方式之一。MHD治療成功與否很大程度上取決于患者的治療依從性。既往研究顯示，絕大多數(shù)MHD患者不能依從治療方案，其透析治療不依從率、藥物不依從率、液體限制不依從率和飲食攝入不依從率高達(dá)32.3%～82.4%[1-2]。上述結(jié)局可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加其入院率和治療費(fèi)用，提高患者的病死率[3]。

治療依從性一直是慢性病研究關(guān)注的熱點(diǎn)。目前國內(nèi)外依從性測(cè)評(píng)以自評(píng)量表為主，但針對(duì)ESRD患者依從性的測(cè)評(píng)工具相對(duì)較少，且缺乏信度和效度較高的測(cè)量工具同時(shí)評(píng)估MHD的4種治療依從行為(透析治療、服藥、液體限制和飲食攝入)，導(dǎo)致既往研究報(bào)道的MHD患者治療不依從率的變異度較大。研究顯示，針對(duì)ESRD患者研制的透析飲食和液體不依從性問卷是目前信度和效度較高且應(yīng)用最為廣泛的依從性測(cè)量工具[4]。該問卷包含4個(gè)條目分別評(píng)估液體和飲食依從的頻率和程度，但工具相對(duì)簡(jiǎn)單且不能綜合評(píng)估MHD的4種治療依從行為[4]。終末期腎病依從性問卷(End-Stage Renal Disease Adherence Questionnaire，ESRD-AQ)是由美國學(xué)者近期研制的可測(cè)量MHD患者4種治療依從行為的綜合測(cè)評(píng)工具，信度和效度較高，可有效測(cè)評(píng)患者的治療依從行為和治療態(tài)度，識(shí)別依從性較差的患者以便及早采取有效的策略實(shí)施干預(yù)。因此，本研究旨在采用該工具測(cè)評(píng)四川省成都市某三甲醫(yī)院MHD患者的綜合治療依從行為及患者對(duì)治療的感知和態(tài)度并分析二者間的關(guān)系，以期為制訂針對(duì)性的患者管理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法選取2016年8-9月在四川省成都市某三甲醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)血液透析中心行MHD治療的患者。共發(fā)放問卷280份，回收278份，有效問卷271份，有效回收率為96.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于18歲；(2)行MHD≥3月；(3)每周行MHD 2～3次；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)無閱讀和書寫能力。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)保費(fèi)用支付方式等。(2)ESRD-AQ[5]：由Kim等學(xué)者2011年研制，通過文獻(xiàn)回顧和專家咨詢形成，包括46個(gè)條目和5個(gè)部分(一般人口資料和HD治療信息5個(gè)條目、HD治療依從性14個(gè)條目、服藥依從性9個(gè)條目、液體限制依從性10個(gè)條目和飲食攝入依從性8個(gè)條目)，其中后面4個(gè)部分有4個(gè)條目直接測(cè)評(píng)患者的治療依從行為、有4個(gè)條目直接測(cè)評(píng)患者對(duì)治療的態(tài)度和感知。該問卷采用里克特評(píng)分和多項(xiàng)選擇評(píng)分相結(jié)合的回答形式，其中依從行為分量表采用里克特評(píng)分(0～4分)，得分越高提示依從性越差，0分評(píng)定為完全依從，1～4分評(píng)定為不依從；對(duì)治療的感知與態(tài)度分量表采用里克特評(píng)分(0～4分表示“非常重要”到“根本不重要”)，得分越高提示患者對(duì)治療的感知水平越低；其余條目均不賦值，不計(jì)算得分。信度與效度分析結(jié)果顯示，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.99，重測(cè)信度為0.83～1.00，具有較好的區(qū)分效度。

1.2.2資料收集 所有問卷均由研究者親自發(fā)放。研究開始前先向調(diào)查對(duì)象講解研究目的，獲取調(diào)查對(duì)象知情同意后采用面對(duì)面調(diào)查的方法，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。研究者逐一核查問卷填寫的完整性，剔除無效問卷；采用雙人雙錄入的方法，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)資料 納入的271例患者中，男147例(54.4%)，女124例(45.6%)；年齡20～85歲，平均(57.45±16.03)歲；已婚者216例(79.9%)，未婚、離異、喪偶者55例(20.1%)；初中及以下文化者77例(28.4%)，大學(xué)及以上文化者125例(46.2%)；參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)266例(98.2%)，5例為全自費(fèi)醫(yī)療(1.8%)。

表1 MHD患者的治療依從行為

表2 MHD患者對(duì)治療的態(tài)度與感知

2.2MHD患者的治療依從行為 患者的透析治療依從率最高(89.9%)，其次為服藥依從率(72.2%)，液體攝入依從率(37.9%)和飲食攝入依從率最低(34.4%)，見表1。

2.3MHD患者對(duì)治療的態(tài)度和感知 89.9%的患者認(rèn)為定期血液透析非常重要，認(rèn)為按時(shí)服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例為62.1%～79.3%，見表2。

2.4MHD患者對(duì)治療的態(tài)度和感知與治療依從行為的關(guān)系 按時(shí)服藥的重要性與服藥依從性呈正相關(guān)，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 MHD患者對(duì)治療的態(tài)度和感知與治療依從行為的相關(guān)性分析

*：P<0.05；**：P<0.01

表4 MHD患者的綜合治療依從行為與臨床指標(biāo)的關(guān)系

2.5MHD患者的綜合治療依從行為與臨床指標(biāo)的關(guān)系 單因素方差分析顯示，綜合治療依從組(完全依從4種治療行為)患者的透析前肌酐和血磷控制優(yōu)于不依從組(存在任意1種不依從行為)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討 論

本研究綜合評(píng)價(jià)MHD患者的4種治療依從行為現(xiàn)狀及患者對(duì)治療的態(tài)度和感知與治療依從行為之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，患者透析治療、服藥、液體攝入、飲食控制的不依從率分別為10.1%、27.8%、62.1%和65.7%，其中后3種行為的不依從率遠(yuǎn)低于透析治療。本研究結(jié)果與Kim等[6]對(duì)美國MHD患者的調(diào)查結(jié)果類似。究其原因，可能源于絕大多數(shù)血液透析治療是醫(yī)院透析，患者若未按時(shí)到達(dá)指定醫(yī)院透析，醫(yī)務(wù)人員亦會(huì)及時(shí)提醒和督促；而服藥、液體攝入、飲食控制均屬于患者的居家自我管理行為，更多依賴于患者的居家自我管理知識(shí)和技能。此外，Kugler等[7]學(xué)者采用透析飲食和液體不依從性問卷對(duì)比利時(shí)和德國的MHD患者研究表明，患者的液體攝入、飲食控制不依從率分別為74.6%和81.4%，高于本研究的結(jié)果，可能與選用不同的測(cè)評(píng)工具有關(guān)[7]。陶珍暉等[8]對(duì)北京2家醫(yī)院MHD患者的研究表明，患者的透析、藥物、液體管理和飲食的不依從率分別為29.1%、6.6%、20.9%和23.1%，其藥物、液體管理和飲食依從性遠(yuǎn)高于本研究，提示今后尤其應(yīng)加強(qiáng)MHD患者的藥物、液體和飲食管理，提高患者的居家自我管理能力。

本研究結(jié)果表明，89.9%的患者認(rèn)為定期血液透析非常重要，而認(rèn)為按時(shí)服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例相對(duì)較低(62.1%～79.3%)。Kim等[6]研究顯示，98.7%的美國MHD患者認(rèn)為定期血液透析非常重要，98.0%認(rèn)為按時(shí)服藥非常重要，95.0%和92.1%的患者認(rèn)為限制液體攝入和控制飲食非常重要。該研究結(jié)果明顯高于本研究，提示相對(duì)于透析治療，患者對(duì)藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，這可能與患者的思想觀念相關(guān)。本研究對(duì)部分研究對(duì)象進(jìn)行訪談，結(jié)果表明多數(shù)患者認(rèn)為藥物、液體和飲食管理的作用微乎其微，即使不控制飲食和液體攝入，定期血液透析治療亦可幫助其排除多余的毒素和水分。該結(jié)果提示，加強(qiáng)患者的健康管理指導(dǎo)，改變患者傳統(tǒng)的思維方式，鼓勵(lì)其積極參與藥物、液體和飲食管理非常重要。

本研究結(jié)果亦顯示，按時(shí)服藥的重要性與服藥依從性呈正相關(guān)，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關(guān)，提示加強(qiáng)患者對(duì)透析治療各方面的重視程度可提高患者的治療依從性。因此，今后護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助患者了解不依從治療可能帶來的嚴(yán)重后果，增加MHD患者對(duì)血液透析各方面治療的重視程度，進(jìn)而提高患者的治療依從性[9]。

本研究結(jié)果表明，綜合治療依從組患者的透析前肌酐、血鈣、甲狀旁腺素和血磷水平均低于不依從組，Kt/V值高于不依從組；且透析前肌酐和血磷控制明顯優(yōu)于不依從組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與陶珍暉等結(jié)果類似[8]，提示血液透析患者的綜合治療依從行為是其臨床預(yù)后指標(biāo)的主要影響因素，今后研究需加強(qiáng)血液透析患者綜合治療依從行為相關(guān)影響因素的探討，并有針對(duì)性地采取干預(yù)策略，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

MHD患者服藥、液體攝入、飲食控制依從率較低，對(duì)藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，今后需加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理，提高其治療依從性。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.036

R459.52

B

1671-8348(2017)27-3856-03

2016-11-25

2017-05-10)

四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(150144)。

石梅(1977-)，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的工作。△

，E-mail:hxxuctou@163.com。