醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的影響研究論述

劉英杰(山東省濱州市人力資源和社會保障局社會保險(xiǎn)服務(wù)中心，山東濱州256603)

醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的影響研究論述

劉英杰(山東省濱州市人力資源和社會保障局社會保險(xiǎn)服務(wù)中心，山東濱州256603)

在我國的醫(yī)療服務(wù)中社會醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸成為其中的一種，隨著社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的加劇，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的體系也在不斷的完善和推進(jìn)，直接影響著我國的醫(yī)療服務(wù)，本文首先分析了現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，同時(shí)闡述了醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的影響，最后總結(jié)了全文。

醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀分析

1 現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

結(jié)合實(shí)際的情況，我國醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)為以下三個(gè)方面：一是能夠?yàn)榫用裉峁┯行У尼t(yī)療服務(wù)，確保居民的身體健康；二是能夠增加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的使用率，平衡醫(yī)療?；鸬氖杖牒椭С?；三是能夠加強(qiáng)醫(yī)療的服務(wù)的管理力度，有效的提升我國醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我國醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀可以從以下幾個(gè)方面概括：

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用機(jī)器補(bǔ)償制度不統(tǒng)一

由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的起步比較晚，因此相關(guān)的制度也還沒有完善，即便是各地的政府出臺了相關(guān)的管理政策，但是由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的差異，賠償標(biāo)準(zhǔn)的差異等因素，導(dǎo)致很多的基層群眾出現(xiàn)重復(fù)投保的現(xiàn)象，也有部分居民存在選擇性投保的情況。近幾年，伴隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)待遇和城市居民的保險(xiǎn)待遇注意統(tǒng)一，但是，就投保的費(fèi)用而言，城市居民的投保費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的投保費(fèi)用，如此就導(dǎo)致很多的務(wù)工人員選擇購買城市醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重阻礙著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的發(fā)展。

1.2 醫(yī)療費(fèi)用增長過快

隨著城市經(jīng)濟(jì)水平的提升，城市物價(jià)也在逐漸在增長，近而就影響著醫(yī)院門診費(fèi)用的增長，加上很多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的利益，引導(dǎo)患者選取價(jià)格昂貴的醫(yī)療器械，加劇了患者的就診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療費(fèi)用的過快增長存在著較大的不合理，門診費(fèi)用的報(bào)效在3/1左右，以此可見居民的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不夠合理，醫(yī)療保障服務(wù)還不夠完善。

1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)的收支不平衡

由于我國老齡化情況的加劇，促使醫(yī)院的住院治療費(fèi)用加劇，出現(xiàn)這類情況最主要的原因是醫(yī)療保險(xiǎn)的投保費(fèi)用和理賠費(fèi)用之間不平衡，國家對醫(yī)療保險(xiǎn)政策改進(jìn)之后，促使醫(yī)療保險(xiǎn)的水平逐漸的提高，有效的降低了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在此情況下，極其容易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支不平衡的情況。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的影響

2.1 醫(yī)療模式對醫(yī)療服務(wù)的影響

為了更好的了解醫(yī)療模式對醫(yī)療服務(wù)的影響，本文按照下表的模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。從數(shù)據(jù)分析能夠醫(yī)療模式改變之后，居民的門診率有了明顯的下降，醫(yī)療模式的改變有效的提升了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置，以及社區(qū)醫(yī)院的就醫(yī)效率，從而提升了慢性疾病患者的醫(yī)院就診率，確保了患者的用藥安全，醫(yī)療模式的改變能夠有效的降低居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保居民都能夠享受到最基本的服務(wù)。

表為不同醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)前后門診率數(shù)據(jù)對比表

2.2 重大疾病對醫(yī)療服務(wù)的影響

通過隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)近5年的數(shù)據(jù)庫，調(diào)查的內(nèi)容主要包括對就診的日期，病癥、治療費(fèi)用、保險(xiǎn)報(bào)銷，通過各縣機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)分析，從重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之后，居民就診的自費(fèi)下降了20%，個(gè)人支付的費(fèi)用在治療總費(fèi)用中占據(jù)的比例相比之間下降了3%左右。

從研究的數(shù)據(jù)能夠得知，重大疾病保險(xiǎn)政策能夠有效的降低居民住院治療的自付費(fèi)用，且治療期間的費(fèi)用在醫(yī)療報(bào)銷中占據(jù)50%的比例。與此同時(shí)，政府還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度，避免醫(yī)療打的事故的發(fā)生，促使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的雙向健康發(fā)展；重大疾病保險(xiǎn)政策針對退休的醫(yī)療費(fèi)用和災(zāi)難費(fèi)用比例有明顯的增加，出現(xiàn)增加最主要的原因是因?yàn)樵谥卮蠹膊”ｋU(xiǎn)政策當(dāng)中出現(xiàn)了醫(yī)療帶的事故，醫(yī)院為了牟取利益，引導(dǎo)退休人員進(jìn)行了很多不必要的醫(yī)療服務(wù)；隨著重大疾病政策的出臺，促使很多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)加強(qiáng)了自身的管理，提升了重大疾病醫(yī)保資金的使用率；由于重大疾病資金是有限的，部分醫(yī)院為了提升患者的治療效果，會改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)，從而導(dǎo)致醫(yī)院及整體的住院費(fèi)用降低，由此可以看出，重大疾病保險(xiǎn)不僅能夠確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、推動醫(yī)院自身的健康發(fā)展，又能夠有效的提升醫(yī)保的使用率。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷對醫(yī)療服務(wù)的影響

通過分析成都市總?cè)舜吻?5%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取不同的結(jié)算方法，比較居民自費(fèi)支付的比例變化。在全額支付的結(jié)算方法下，住院費(fèi)用和使用醫(yī)保的治療費(fèi)用有所增加，在三級醫(yī)院匯總的全額支付效果控制的比較好，針對一些特殊的病例，全額支付和醫(yī)保支付的情況比較差；在特殊病例的前提之下，二級醫(yī)院的醫(yī)保支付與次數(shù)相比三級醫(yī)院的支付次數(shù)要高很多；從整體上看，采取全額支付的方式，居民的住院自費(fèi)支付比例下降了3.0%左右，三級醫(yī)院的自費(fèi)支付下降了2.6%左右。出現(xiàn)這類情況最主要的原因是因?yàn)槎夅t(yī)院的醫(yī)療水平相比三級醫(yī)院的醫(yī)療水平明顯不足，導(dǎo)致很多病患在治療期間不愿意住院，需要有關(guān)政府部門加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和醫(yī)保報(bào)銷的監(jiān)管力度，同時(shí)伴隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革需要相關(guān)的部門探索出符合醫(yī)保發(fā)展有符合醫(yī)院發(fā)展的支付方式，結(jié)合實(shí)際的情況優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源，主要醫(yī)院醫(yī)療資源的合理使用，避免資源的浪費(fèi)。

上述幾點(diǎn)是筆者總結(jié)的醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的影響，主要從醫(yī)療模式、重大疾病醫(yī)保政策、支付方式等情況進(jìn)行了分析，筆者認(rèn)為應(yīng)該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋、多層次覆蓋，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)還要加大醫(yī)院醫(yī)療資源及醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度。

3 結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展過程中需要結(jié)合我國居民就診的實(shí)際情況，對醫(yī)療保險(xiǎn)采取有針對性的改革措施，制定出符合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)該重視醫(yī)院醫(yī)療的監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院部門和社區(qū)衛(wèi)生部門之間的相互協(xié)作，有效的控制醫(yī)療道德事故的發(fā)生，最大程度的提升我國醫(yī)療資源的使用率。

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