外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥效果評(píng)價(jià)

戴 錦，汪利君，袁 園

(臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院，浙江 黃巖 318500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥效果評(píng)價(jià)

戴 錦，汪利君，袁 園

(臺(tái)州市恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院，浙江 黃巖 318500)

目的： 探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床效果。方法對(duì)40例符合同步換血療法的新生兒重癥高膽紅素血癥患兒進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血療法，比較治療前后患兒的血清膽紅素、生理生化指標(biāo)、并發(fā)癥等。結(jié)果治療后的直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后的白細(xì)胞、血小板均明顯低于治療前(P<0.05)，而治療后的血紅蛋白、血糖則明顯高于治療前(P<0.05)；換血過(guò)程中出現(xiàn)8例并發(fā)癥(20.0%)，經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥得到有效控制。結(jié)論重癥高膽紅素血癥患兒實(shí)施同步換血療法后，可有效清除血清膽紅素，具有操作簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

重癥高膽紅素血癥；新生兒；外周動(dòng)靜脈同步換血；并發(fā)癥

Abstract：[Objective] To explore the clinical the effect of peripheral arteriovenous simultaneous exchange transfusion on neonatal severe hyperbilirubinemia.[Method]40 cases of severe hyperbilirubinemia of neonate were chosen to treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Then, the indexes of serum bilirubin, physiologial and biochemical indicators were compared before treatment and after treatment. [Result] The levels of direct bilirubin, indirect bilirubin and total bilirubin after treatment were much lower than before treatment (P<0.05). The levels of white blood cell and platelet after treatment were much lower thanbefore treatment(P<0.05), but the levels of hemoglobin and blood sugar after treatment were much higher than before treatment(P<0.05). There were 8 cases (20.0%) happening complications, and the complications were controlled after treatment. [Conclusion] Severe hyperbilirubinemia of neonate carrying out synchronous exchange transfusion, it could effectively remove serum bilirubin. This method has these good qualities such as conveniently operating, safe, effective and less complications, so it deserves to spread in clinic.

Keywords：severe hyperbilirubinemia; neonate; peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion; complication

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內(nèi)血清膽紅素過(guò)高所引起的疾病，常見(jiàn)病因包括新生兒溶血癥、G6PD缺乏癥、早產(chǎn)、感染、妊娠期糖尿病等[1]，是新生兒的常見(jiàn)病。多數(shù)病例預(yù)后良好，但重癥高膽紅素血癥患兒，隨著其病情加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至危害患兒生命[2]。目前，臨床上對(duì)于較輕的新生兒黃疸一般使用藍(lán)光照射來(lái)治療，但對(duì)于重癥高膽紅素血癥患兒，滿(mǎn)足換血指征者，優(yōu)先考慮實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血療法，該療法可將血清游離膽紅素、致敏紅細(xì)胞、異常抗體、細(xì)菌、炎癥介質(zhì)等快速清除出去[3]，療效較為肯定，但也存在不良反應(yīng)，應(yīng)引起重視。本研究通過(guò)對(duì)40例重癥高膽紅素血癥新生兒實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血療法，對(duì)治療前后的膽紅素、生理生化指標(biāo)進(jìn)行比較，并分析治療的安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年8月在我院新生兒科收治的40例重癥高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合新生兒黃疸換血標(biāo)準(zhǔn)或指征[4]。40例患兒中，ABO溶血22例、Rh溶血7例、感染性黃疸6例、其他不明原因高膽紅素血癥5例；早產(chǎn)兒16例(胎齡(34.5±1.7)周)、足月兒24例；男孩18例、女孩22例；平均胎齡(37.3±1.5)周；平均體重(2885.2±310.6)g；換血年齡為2～7d，平均(3.6±1.4)天；換血量230～800ml，平均(551.3±120.6)ml；換血耗時(shí)50～200min，平均(135.4±43.8)min。

1.2 治療方法

血液類(lèi)型選擇及配血量：22例ABO溶血癥患兒中，有16例使用了O型紅細(xì)胞和AB型血漿的混合血，5例使用了O型紅細(xì)胞，1例則使用了新生兒同類(lèi)型的全血；Rh溶血癥患兒選擇O型Rh陰性的洗滌紅細(xì)胞懸液和AB型血漿；非溶血患兒則選擇與患兒同類(lèi)型血。嚴(yán)格按照血型進(jìn)行配血，換血量為160～180ml/kg。換血方法[5-6]：患兒取仰臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀；分別在周?chē)鷦?dòng)靜脈穿刺(橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈、足背或手背靜脈)置管后接上三通管，三通接頭一通接上含有肝素生理鹽水的延長(zhǎng)導(dǎo)管，另一通連接一段輸液管作為排血通道。外周靜脈穿刺完成后接通輸血管，輸血速度控制在1～2ml/kg·min，實(shí)施全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈血同步換血。換血前給予白蛋白、丙種球蛋白、魯米那、光療等處理，并預(yù)防性使用抗生素；換血過(guò)程中對(duì)患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征、血氧飽和度、心率等，并保證管道通暢及保溫。每換入100ml血液，給予靜脈推注葡萄糖酸鈣1ml，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生。換血后做血培養(yǎng)，并且對(duì)患兒繼續(xù)給予光療，每隔8h測(cè)定一次血清膽紅素，監(jiān)測(cè)血清膽紅素是否出現(xiàn)反跳。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)紀(jì)錄患兒治療前后的血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素)、血常規(guī)指標(biāo)(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及血紅蛋白)、生化指標(biāo)(血糖、血鈉、血鉀、血鈣)、并發(fā)癥(血小板減少癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清膽紅素比較分析

由表1可知，治療后的直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素均明顯低于治療前(P<0.05)。

表1 治療前后患兒血清膽紅素比較分析結(jié)果

2.2 治療前后生理生化指標(biāo)比較分析

由表2可知，治療后的白細(xì)胞較治療前有明顯改善(P<0.05)，但血小板均低于治療前，對(duì)于有血小板減少癥的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血小板；治療后的血紅蛋白、血糖則明顯高于治療前(P<0.05)。

表2 治療前后生理生化指標(biāo)比較分析結(jié)果

2.3 并發(fā)癥

40例進(jìn)行外周動(dòng)靜脈換血治療的新生兒，發(fā)生血小板減少癥狀的有4例、低鈣血癥的有3例、代謝性酸中毒有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；通過(guò)補(bǔ)充血小板和鈣、糾正酸中毒等，并發(fā)癥均得到控制，未出現(xiàn)異常。

3 討論

為了證實(shí)外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒重癥高膽紅素血癥治療中的意義，本研究通過(guò)對(duì)40例新生兒重癥高膽紅素血癥病例實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血療法，評(píng)價(jià)同步換血療法對(duì)患兒的血清膽紅素、生理生化指標(biāo)的影響，并跟蹤隨訪(fǎng)，分析同步換血療法的并發(fā)癥等。本研究結(jié)果顯示：與治療前相比，治療后的血清膽紅素(直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素)均明顯低于治療前，這說(shuō)明通過(guò)換血療法，患兒的血清膽紅素得到有效地清除，這與寧輝等人[7]報(bào)道換血療法可明顯清除血清膽紅素結(jié)果一致。通過(guò)換血療法后，白細(xì)胞、血小板出現(xiàn)明顯下降，可能是由于換血過(guò)程中使用的是濃縮紅細(xì)胞或者洗滌紅細(xì)胞與新鮮血漿混搭的重組血，所包含的白細(xì)胞、血小板較少，再加上換血稀釋?zhuān)话憧赏ㄟ^(guò)自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。而血紅蛋白、血糖升高，可能是由于換血過(guò)程中體內(nèi)致敏紅細(xì)胞、異?？贵w、炎癥介質(zhì)等被糾正，減少了溶血癥狀，換血結(jié)束前輸入重組血糾正了貧血等均有關(guān)聯(lián)[8]。此外，本研究換血過(guò)程中出現(xiàn)了20%的并發(fā)癥，與寧輝等人[8]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率18.8%較為接近；并發(fā)癥主要是輕度的血小板減少癥和低鈣血癥，通過(guò)補(bǔ)充血小板和鈣、糾正酸中毒等，并發(fā)癥均得到有效控制。

外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥，可快速有效地清除患兒血液中的游離膽紅素、異常抗體、致敏紅細(xì)胞、炎癥介質(zhì)等，而且還可以糾正嚴(yán)重貧血，在重癥高膽紅素血癥患兒的治療中發(fā)揮著重要的作用[9]。經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血療法的優(yōu)點(diǎn)包括如下[10-11]：簡(jiǎn)單易行、安全性高、可勻速控制血流速度、對(duì)血壓和心率等生命體征影響較小、可重復(fù)性好、減少不必要的人工操作、減少了感染的機(jī)會(huì)等。全自動(dòng)同步換血，可使輸血、排血雙通道同步進(jìn)行，血流速度較為均勻，減少了患兒血流動(dòng)力學(xué)的異常波動(dòng)，從而最大限度地避免了顱內(nèi)出血、腸穿孔、壞死性結(jié)腸炎等，而且在密閉系統(tǒng)中進(jìn)行，可減少患兒感染的機(jī)會(huì)，并發(fā)癥較小，還可以減少人為操作，節(jié)約了醫(yī)療成本，值得推廣應(yīng)用。然而，同步換血療法也容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，如血小板減少癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒、腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸道缺血壞死、心律失常等[12]，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

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Evaluationoftheeffectofperipheralarteriovenoussimultaneousexchangetransfusiononneonatalseverehyperbilirubinemia

DAIJin,WANGLijun,YUANYuan

(Enze Hospital of TaizhouEnze Medical Center， Zhejiang 318500,China)

戴 錦(1984-)，女，浙江臺(tái)州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理

R722.17

B

1672-0024(2017)02-0059-03