運動對女性圍絕經(jīng)期綜合征影響的系統(tǒng)評價

李 青 王艷娜 楊 娜 單偉穎

(承德醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河北 承德 067000)

運動對女性圍絕經(jīng)期綜合征影響的系統(tǒng)評價

李 青 王艷娜 楊 娜 單偉穎

(承德醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河北 承德 067000)

目的系統(tǒng)評價運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響。方法檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫，收集2014年12月以前國內(nèi)外關(guān)于運動與圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的隨機對照試驗，用國際Cochrane協(xié)作組提供的Revman5.2軟件對納入的研究進行分析。結(jié)果5項研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中對4項研究進行Meta分析，結(jié)果顯示運動干預(yù)后，試驗組較對照組婦女的圍絕經(jīng)期綜合征評分明顯降低，圍絕經(jīng)期總體癥狀明顯改善(WMD=-5.33，95%CI：-8.20～-2.47)。然而，另1項研究顯示，運動干預(yù)后，試驗組與對照組除抑郁癥狀明顯改善差異(P<0.05)，其他癥狀的改善程度均無差異(P>0.05)。結(jié)論運動可以改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征總體癥狀，但是對于具體癥狀的緩解尚缺乏充足的循證證據(jù)。

運動；圍絕經(jīng)期綜合征；Meta分析

圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)為血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，即潮熱出汗、心悸、頭暈、失眠、焦慮或抑郁等〔1〕。多數(shù)婦女在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后早期會不同程度地出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量〔2〕。雖然性激素替代療法可以有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，但是長期服用性激素對婦女乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、腦卒中等發(fā)病率升高的風(fēng)險，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)引起相關(guān)學(xué)者、臨床醫(yī)師及圍絕經(jīng)期婦女的高度關(guān)注〔3～5〕。近年來，隨著婦女對激素替代療法使用率的下降，尋求治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的非藥物方法越來越重要，運動改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究雖然國內(nèi)外均有報道，但其研究結(jié)果略有差異。故有必要系統(tǒng)收集、總結(jié)運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響的相關(guān)證據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法對其進行系統(tǒng)評價。

1 資料與方法

1.1文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究設(shè)計 運動治療圍絕經(jīng)期綜合征的隨機對照實驗(RCT)，無論是否進行分配隱藏或使用盲法。

1.1.2研究對象 符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)前后婦女(包括自然絕經(jīng)和手術(shù)絕經(jīng))，心腦肺腎等功能正常，無關(guān)節(jié)或肌肉等疾病，無運動或健身等習(xí)慣，3個月內(nèi)未使用過激素類藥物。

1.1.3干預(yù)措施 試驗組采用中等強度運動方式，如騎自行車、太極拳、健身舞、步行訓(xùn)練等，對照組保持原有的生活方式，不進行日常生活的干預(yù)。

1.1.4結(jié)局指標(biāo) Kupperman量表評分，婦女健康問卷(WHQ)評分。

1.1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)文獻，包括文章題目、內(nèi)容的重復(fù)和同一研究不同時期的報告；②無隨機對照的試驗；③研究結(jié)果不符合要求、結(jié)果數(shù)據(jù)不完整的文獻；④試驗組除運動外，聯(lián)合使用其他治療方法的研究。

1.2檢索策略 用“運動”AND“圍絕經(jīng)期”O(jiān)R“更年期”作為檢索詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國優(yōu)秀碩士/博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。用“exercise”O(jiān)R“physical activity”O(jiān)R“training”O(jiān)R“walking”O(jiān)R“sports”AND“perimenopause”O(jiān)R“menopause”O(jiān)R“climacteric”作為檢索詞，檢索Pub Med、Cochrane library。文獻檢索的時間截至2014年10月。

1.3數(shù)據(jù)提取 2名研究者采用統(tǒng)一制定的數(shù)據(jù)提取表，分別獨立提取納入文獻數(shù)據(jù)資料，并進行交叉核對，對有分歧的文獻通過協(xié)商討論解決，不能達成一致者由第3位研究者決定是否納入。提取的數(shù)據(jù)信息主要包括：第一作者、文獻發(fā)表時間、國家、患者年齡、樣本量、失訪及其處理、試驗組的運動方式、運動頻次與療程、結(jié)局測量指標(biāo)等。

1.4質(zhì)量評價 遵循Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)用于RCT質(zhì)量評價的評價標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，2名研究者分別對6條質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價：①隨機分配方法；②分配方案隱藏；③盲法的實施；④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑤選擇性報告研究結(jié)果；⑥其他偏倚來源。針對每一項評價標(biāo)準(zhǔn)，給出“是(低風(fēng)險)”、“否(高風(fēng)險)”、“不清楚(缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不明確)”的判斷。“低風(fēng)險”條目越多，文獻發(fā)生各種偏倚的可能性越小，研究質(zhì)量等級越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用Revman5.2軟件行χ2檢驗、Meta分析。

2 結(jié) 果

2.1納入研究的情況 按照檢索式檢索文獻后，共檢索到中、英文共365篇文獻，通過閱讀題目、摘要、全文，有360篇文獻因重復(fù)發(fā)表或不符合入選標(biāo)準(zhǔn)而被篩除，最終納入5篇RCT文獻，其中4篇均使用Kupperman量表評分作為結(jié)局測量指標(biāo)，故Meta分析，另外1篇使用WHQ量表進行圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評分，故進行單獨評價，基本特征見表1。

2.2質(zhì)量評價 納入的5項研究均為RCT，5篇文獻均提及隨機分組，但只有3篇明確說明了正確的隨機分配方法，如計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字、隨機數(shù)字表法〔7,9,11〕。另外2篇文獻中由于信息不詳，難以判斷隨機方法的正確與否〔8,10〕。4篇文獻均未報道是否采用分配隱藏〔7,8,10,11〕，1篇文獻雖然使用信封，但未描述是否按照順序編碼、密封及不透光〔9〕。由于“運動”干預(yù)措施的特殊性，所有研究均未對參與者與研究人員采用盲法，但不會影響其結(jié)果的判斷。對于結(jié)果測量者的盲法，只有1篇提到對數(shù)據(jù)收集者采用了盲法〔10〕。另外，2篇研究報道了失訪和缺失數(shù)據(jù)，但是其組間缺失的人數(shù)和原因顯示不平衡〔7,9〕，其他3篇文獻中信息不全，難以判斷數(shù)據(jù)是否完整〔8,10,11〕。納入研究的質(zhì)量評價，見圖1。

表1 納入研究的基本特征

圖1 納入研究的質(zhì)量評價

2.3運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響 本研究所納入的5篇文獻中，有4篇〔7,8,10,11〕采用Kupperman量表評分作為婦女圍絕經(jīng)期綜合征的評價方法，試驗組與對照組入選的總樣本量分別為146例和150例，各研究之間存在一定程度的異質(zhì)性(P<0.10，I2=79%)，其原因與不同研究間設(shè)計方案、干預(yù)方法及干預(yù)時間的長短等有關(guān)。進行Meta分析時采用隨機效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量，結(jié)果顯示試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔WMD=-5.33，95%CI(-8.20，-2.47)，P<0.05〕，說明運動可以改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征的總體癥狀，見圖2。然而，Luoto等〔9〕采用WHQ測量運動對婦女圍絕經(jīng)期癥狀的影響，經(jīng)過6個月的有氧訓(xùn)練后，試驗組與對照組WHQ量表中除抑郁維度評分降低的有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其他各個維度評分降低的均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

圖2 運動組與非運動組降低Kupperman評分比較

量表維度試驗組對照組P值抑郁-0.07±0.16-0.02±0.150.023軀體癥狀-0.04±0.23-0.02±0.170.64記憶力/專注力-0.03±0.30-0.07±0.340.53血管舒縮癥狀-0.10±0.37-0.05±0.250.30焦慮/恐懼-0.04±0.16-0.02±0.170.82性行為-0.02±0.27-0.02±0.240.94睡眠問題-0.08±0.28-0.05±0.260.28月經(jīng)癥狀-0.08±0.25-0.05±0.290.47吸引力-0.10±0.31-0.01±0.280.062

3 討 論

文獻顯示，健身運動鍛煉在緩解圍絕經(jīng)期婦女日常壓力〔12〕、提高其睡眠質(zhì)量〔13,14〕、改善圍絕經(jīng)期婦女心肺功能、增加肌肉力量、緩解腰背疼痛癥狀〔15,16〕等方面具有顯著效果。吳麗萍等〔17〕通過對圍絕經(jīng)期婦女進行1年的飲食運動干預(yù)，明顯降低了其體質(zhì)量、體重指數(shù)、腰圍和腰臀比，并有效控制了體成分的增長。然而，對于運動改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀方面，由于國內(nèi)外各項研究的研究對象、研究設(shè)計、運動干預(yù)措施以及圍絕經(jīng)期綜合征評價方法的不同，其研究結(jié)果也呈現(xiàn)不同差異。臨床上常采用 Kupperman評分法對圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的嚴(yán)重程度進行客觀評估，其癥狀包括血管舒縮癥狀，如潮熱潮紅、出汗、頭暈、心悸及皮膚麻木、有蟻行感等皮膚感覺異常；神經(jīng)心理癥狀，如抑郁、焦慮、記憶減退、失眠等；泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性改變，如夜尿增多、尿頻、泌尿道反復(fù)感染、陰道干燥、性交困難；代謝改變引起的癥狀，如體質(zhì)量、血脂增加；及骨鈣的流失而引起關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松等〔7,8,10,11,18〕。國外學(xué)者也有采用圍絕經(jīng)期特有生活質(zhì)量量表：WHQ〔9〕、絕經(jīng)期等級評定量表(MRS)〔19,20〕、Greene更年期量表(GCS)〔21,22〕等評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量的影響。

本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，運動可以改善圍絕經(jīng)期綜合征婦女的Kupperman評分，從一定程度上能夠緩解圍絕經(jīng)期總體癥狀，提高婦女生活質(zhì)量。但是Luoto等〔9〕采用WHQ評價運動對婦女圍絕經(jīng)期癥狀的影響，結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期綜合征患者最常見的血管舒縮癥狀并未緩解，所有癥狀中除抑郁程度減輕之外，其他癥狀均未有效改善。2011年，Daley等〔2〕的一項系統(tǒng)評價顯示，納入的9項研究結(jié)果未能提供充足的循證證據(jù)支持運動改善圍絕經(jīng)期血管舒縮癥狀的有效性，也未能說明血管舒縮癥狀的治療方法中，運動比激素替代治療和瑜伽更加有效。2014年，Sternfeld等〔23〕進行的多中心研究顯示，伴有頻繁血管舒縮癥狀的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女在參加持續(xù)12 w的中等強度健身運動訓(xùn)練后(每周3次，每次40～60 min)，運動組與非運動組婦女血管舒縮癥狀的頻次與嚴(yán)重程度并未減少或減輕，不過運動組婦女在睡眠質(zhì)量及抑郁情緒方面較非運動組有一些改善。因此，雖然運動療法有其特有的優(yōu)勢，如安全、有效、無副作用，但是其是否能改善或治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀(尤其是血管舒縮癥狀)的結(jié)論仍然不一致〔24〕，還有待更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法可行的隨機對照研究進一步探討和論證，從而為圍絕經(jīng)期婦女的健康保健提供更多更高等級的循證證據(jù)。

另外，本次系統(tǒng)評價的局限性在于：①納入研究數(shù)量較少，樣本量較小，Meta分析結(jié)果尚需更多研究去論證；②納入分析的研究之間存在異質(zhì)性，可能來源有不同的研究對象類型、運動方法的選擇、運動實施的時間以及結(jié)局測量方法等。③本Meta分析中的評價指標(biāo)采用Kupperman量表評分，但是，近年來，國外相關(guān)研究中采用其他量表進行圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評分的報道相對增多，且測量具體某類癥狀的特定量表與方法應(yīng)用較多，因此，結(jié)合研究實際，探討圍絕經(jīng)期綜合征的總體評價與具體癥狀評價方法及二者之間的有機結(jié)合可為今后研究提供思路。④納入研究的質(zhì)量不高，大部分研究未提及分配隱藏方案及盲法的實施，證據(jù)等級偏低。故尚需更大樣本量的高質(zhì)量研究進一步證明運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響。

1樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:320.

2Daley A,Lampard HS,MacArthur C.Exercise for vasomotor menopausal symptoms〔J〕.Cochrane Library,2011;9:1-41.

3Utian WH,Woods NF.Impact of hormone therapy on quality of life after menopause〔J〕.Menopause,2013;20(10):1098-105.

4Pradhan AD,Manson JE,Rossouw JE,etal.Inflammatory biomarkers,hormone replacement therapy,and incident coronary heart disease:prospective analysis from the women's health initiative observational study〔J〕.JAMA,2002;288(8):980-7.

5Anderson GL,Limacher M,Assaf AR,etal.Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy:the women's health initiative randomized controlled trial〔J〕.JAMA,2004;291(14):1701-12.

6劉 鳴.系統(tǒng)評價、Meta分析設(shè)計與實施方法〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:70-1.

7Moriyama CK,Oneda B,Bernardo FR.A randomized placebo-controlled trial of the effects of physical exercises and estrogen therapy on health-related quality of life in postmenopausal women〔J〕.Menopause,2008;15(4):613-8.

8馬素慧,竇 娜,陳長香,等.步行與八段錦對圍絕經(jīng)期綜合征伴抑郁癥狀的康復(fù)效果〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011;26(8):738-41.

9Luoto R,Moilanen J,Heinonen R.Effect of aerobic training on hot flushes and quality of life-a randomized controlled trial〔J〕.Ann Med,2012;44:616-26.

10易淑明,譚愛清.音樂運動療法改善圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013;13(8):943-6.

11孫玲娟,雷鵬瓊,李淑杏,等.音樂運動療法對護士圍絕經(jīng)期綜合征的干預(yù)效果分析〔J〕.護理研究,2014;28(3):1105-7.

12Rutanen R,Nygard CH,Moilanen J,etal.Effect of physical exercise on work ability and daily strain in symptomatic menopausal women:a randomized controlled trial〔J〕.Work,2014;47:281-6.

13李 梅,李 爽.體育運動對圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.中國婦幼保健,2009;24(26):3680-1.

14Mansikkamaki K,Raitanen J,Nygard CH,etal.Sleep quality and aerobic training among menopausal women-a randomized controlled trial〔J〕.Maturitas,2012;72(4):339-45.

15鄧士琳,葉靈子.健身運動處方改善圍絕經(jīng)期婦女心肺功能、肌肉力量與腰背部疼痛的效果評價〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011;37(5):953-8.

16Dugan SA,Everson-Rose SA,Karavolos K,etal.The impact of physical activity level on SF-36 role-physical and bodily pain indices in midlife women〔J〕.J Phys Act Health,2009;6(1):33-42.

17吳麗萍,陳 蓉,何 仲.飲食運動干預(yù)對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女體成分的影響〔J〕.中華護理雜志,2014;49(4):404-9.

18唐丹藝,曹 陽,吳旻禧,等.運動改善女性圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究進展〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014;20(6):864-6.

19Glaser R,York AE,Dimitrakakis C,etal.Beneficial effects of testosterone therapy in women measured by the validated Menopause Rating Scale(MRS)〔J〕.Maturitas,2011;68(4):355-61.

20Karacan S.Effects of long-term aerobic exercise on physical fitness and postmenopausal symptoms with menopausal rating scale〔J〕.Sci Sports,2010;25:39-46.

21Elavsky S,Mcauley E.Personality,menopausal symptoms and physical activity outcomes in middle-aged women〔J〕.Pers Individ Dif,2009;46(2):123-8.

22Haimov-Kochman R,Constantini N,Brzezinski A,etal.Regular exercise is the most significant lifestyle parameter associated with the severity of climacteric symptoms:a cross sectional study〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013;170(1):229-34.

23Sternfeld B,Guthrie KA,Ensrud KE.Efficacy of exercise for menopausal symptoms:a randomized controlled trial〔J〕.Menopause,2014;21(4):330-8.

24Stojanovska L,Apostolopoulos V,Polman R,etal.To exercise,or,not to exercise,during menopause and beyond〔J〕.Maturitas,2014;77:318-23.

〔2016-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R87

A

1005-9202(2017)19-4875-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.085

湖北省衛(wèi)生委課題(20150415)；承德醫(yī)學(xué)院校級課題(201421)

單偉穎(1971-)，女，博士，教授，主要從事婦女保健研究。

李 青(1981-)，女，碩士，講師，主要從事婦產(chǎn)科護理學(xué)研究。