授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的相關(guān)性

崔慧敏 李勝玲 劉冬梅 劉國蓮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的相關(guān)性

崔慧敏 李勝玲 劉冬梅1劉國蓮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

目的探討授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系。方法采用便利抽樣入戶調(diào)查法，對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年糖尿病患者，應(yīng)用中文版糖尿病授權(quán)量表(CM-DES)進行調(diào)查并測定HbA1c。結(jié)果社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平為4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。授權(quán)能力總分為(56.43±6.79)分，授權(quán)能力處于高、中、低水平的患者分別占12.9%、69.4%、17.7%，HbA1c<7.0%的社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力高于HbA1c≥7.0%患者(P<0.05)，且授權(quán)能力總分、自我決策、自我調(diào)整維度與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平密切相關(guān)，可通過提高患者的授權(quán)能力降低患者的HbA1c平均水平，幫助患者提高生活質(zhì)量。

授權(quán)能力；社區(qū)老年糖尿病患者；糖化血紅蛋白

糖尿病作為一種終身性疾病，隨著疾病病程的延長并發(fā)癥及長期服藥帶來的不良反應(yīng)都將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔1，2〕。授權(quán)(empowerment)一詞在健康促進中的定義：幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在潛力，從而對自己生命負責(zé)的過程〔3〕。研究表明，良好的授權(quán)能力可提高糖尿病患者的生存質(zhì)量〔4〕，糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映糖尿病患者采血前 8～12 w血糖的平均水平〔5〕，是反映糖尿病患者疾病控制情況的重要指標(biāo)，可體現(xiàn)患者的生存質(zhì)量。本文擬探討授權(quán)能力對社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c水平的影響。

1 對象與方法

1.1對象 選取2015年9～12月在寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的居委會中的常住人口(具有該社區(qū)戶口并居住6個月以上者)，且滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的全部老年糖尿病患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲，性別不限，生活可自理；糖尿病病程≥6個月；意識清楚，有基本的語言和交流溝通能力，能獨立或通過調(diào)查員的幫助完成答卷，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):因精神障礙、老年癡呆、認知障礙或病情較重合并嚴(yán)重并發(fā)癥(如嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等)不能完成本研究者；不愿意參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及內(nèi)容 (1)一般情況調(diào)查：自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程、有無家族史、合并疾病等。 (2)授權(quán)能力評估：采用中文版糖尿病授權(quán)量表(CM-DES)，由Anderson等〔6〕編制，靳英輝〔7〕引入并根據(jù)我國情況重新修訂，內(nèi)容包括自我認知、自我調(diào)整、自我決策3個維度共20個條目，采用Likert 5級計分法，1～5分代表“非常不同意”到“非常同意”，得分越高代表患者授權(quán)能力越高。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.90，重測信度為0.94。(3)HbA1c水平：采用高壓液相法測定社區(qū)老年糖尿病患者的HbA1c值，儀器使用Bio-Rad公司生產(chǎn)的HbA1c分析儀。

1.2.2調(diào)查方法 (1)調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員并進行預(yù)調(diào)查。借助建立家庭健康檔案之際入戶發(fā)放問卷，在排除第三者干擾的情況下，通過面對面指導(dǎo)患者逐項填寫，對文化程度過低、視力不佳的患者由調(diào)查員根據(jù)患者表達的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢后當(dāng)場收回并對有邏輯性錯誤的問卷進行核對、補充，以保證問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。(2)在入戶進行問卷調(diào)查的同時，使用含有乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管采集社區(qū)老年糖尿病患者的靜脈血5 ml，在采血管上編注與問卷對應(yīng)的號碼，當(dāng)天送往寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢驗科，保存在4℃的冰箱內(nèi)，在所有調(diào)查對象血標(biāo)本采集結(jié)束后，由實驗人員統(tǒng)一測定各標(biāo)本HbA1c值。

1.2.3調(diào)查結(jié)果判定 ①授權(quán)能力評估標(biāo)準(zhǔn)：授權(quán)能力總分大于均值加1個標(biāo)準(zhǔn)差為高水平，小于均值減去1個標(biāo)準(zhǔn)差為低水平，得分介于兩者之間為中等水平〔8〕。 ②血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c<7.0%為血糖控制良好，HbA1c≥7.0%為血糖控制不良〔9〕。

1.2.4分組 HbA1c<7.0%為血糖控制良好組，HbA1c≥7.0%為血糖控制不良組。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計描述和相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力及一般情況 本研究共發(fā)放問卷780份，回收有效問卷744份，有效回收率95.4%。全部研究對象年齡60～78〔平均(66.75±5.76)〕歲，病程6個月～20年，平均(8.63±7.05)年，授權(quán)能力總分為(56.43±6.79)分，授權(quán)能力處于高、中、低水平的患者分別占12.9%、69.4%、17.7%。HbA1c平均水平為4.7%～14.6%〔平均(8.35±1.33)%〕。HbA1c<7.0% 282例(37.9%)，HbA1c平均水平為4.7%～6.9%〔平均(6.44±1.17)%〕；HbA1c≥7.0% 462例(62.1%)，HbA1c平均水平為7.0%～14.6%〔平均(9.52±2.12)%〕；文化程度：高中及以上288例(38.7%)，初中及以下456例(61.3%)；是否接受健康教育：接受健康教育528例(71.0%)，未接受健康教育216例(29.0%)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不同血糖控制水平的社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力的比較 血糖控制良好組授權(quán)能力總分、自我調(diào)整及自我決策維度得分高于血糖控制不良組(P<0.05)，見表1。

表1 不同血糖控制水平的社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力的比較分)

2.3授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c水平的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析顯示，授權(quán)能力總分、自我調(diào)整及自我決策維度均與社區(qū)老年糖尿病患者的HbA1c平均水平呈負相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c水平與授權(quán)能力及各維度的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

授權(quán)能力可檢驗患者識別自身需要、制定個人目標(biāo)、克服障礙、解決困難、提高和保持自我照顧的動機、尋求支持、提高社會心理適應(yīng)力等多方面的能力〔7〕。本研究說明社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力整體現(xiàn)狀不容樂觀，其主要原因是本次研究對象為老年人，文化程度低下處理負性情緒、尋求幫助及應(yīng)對壓力等方面能力相對薄弱，與文化程度高者比較更易產(chǎn)生無助感，無力應(yīng)對糖尿病帶來的巨大的心理和經(jīng)濟壓力，從而對糖尿病的治療及控制失去信心，消極面對生活，隨著年齡和病程的增長，部分老年糖尿病患者因意志力下降而不愿意改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣，故授權(quán)能力偏低。

本研究還發(fā)現(xiàn)，具有較高授權(quán)能力的患者能更好地控制血糖水平。這是因為高水平的授權(quán)能力可促進糖尿病患者自我管理行為的形成，患者具有良好的遵醫(yī)服藥行為并能夠堅持飲食控制、運動治療和血糖監(jiān)測〔10〕，以上行為無疑可更好地控制血糖水平，而授權(quán)能力低的患者在行為改變遇到困難時，更易采取屈服或回避的方式放棄行為改變〔11〕，故不能很好控制血糖水平。本研究也證實血糖控制良好的社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力得分高。HbA1c水平是反映糖尿病患者采血前8～12 w血糖控制情況的重要指標(biāo)，血糖控制良好無疑可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者控制糖尿病的主觀能動性，最終提高患者的授權(quán)能力。但本研究發(fā)現(xiàn)授權(quán)能力的自我認知維度與社區(qū)老年糖尿病患者HbA1c平均水平之間無相關(guān)性，這與71.0%的社區(qū)老年糖尿病患者接受過糖尿病健康教育有關(guān)，說明隨著社區(qū)護理以及人性化護理的不斷發(fā)展，社區(qū)老年糖尿病患者接收健康教育的途徑以及機會明顯增多，自我認知整體水平較高。

1Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

2Norris SL,McNally TK,Zhang X，etal.Published norms underestimate the health-related quality of life among person with type 2 diabetes〔J〕.J Clini Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

3LondoNo AM，Schulz PJ.Influences of health literacy，judgment skills，and empowerment on asthma self-management practices〔J〕.Patient Educ Couns，2015；98(7)：908-17.

4陸巧蔥，邱翠竹，高麗梅，等.授權(quán)能力對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.護士進修雜志，2014；29(9)：783-6.

5American Diabetes Association.Standards of medical care ill diabetes-2010〔J〕.Diabetes Care，2010；33Suppl1：S11-6.

6Anderson RM，F(xiàn)unnel MM，F(xiàn)itzgerald JT，etal.The diabetes empowerment scale：a measure of psychosocial self-efficacy〔J〕.Diabetes Care，2000；23(6)：739-43.

7靳英輝.賦能教育模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究〔D〕.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

8陳妍妍，邢秋玲，黃 霄，等.2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與授權(quán)的相關(guān)性研究〔J〕.中國實用護理雜志，2014；30(5)：46-8.

9中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中華糖尿病雜志，2014；6(7)：447-98.

10鄒月香，鄧愛輝，鐘 瑤，等.2型糖尿病患者授權(quán)能力對自我管理行為的影響〔J〕.中國護理管理，2013；13(1)：43-6.

11Hernandez-Tejada MA，Campbell JA，Walker RJ.Diabetes empowerment，medication adherence and self-care behaviors in adults with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Tech Ther，2012；14(7)：630-4.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 郭 菁)

Relationshipbetweenempowermentabilityandglycosylatedhemoglobinamongelderlypatientswithdiabetesincommunity

CUIHui-Min,LISheng-Ling,LIUDong-Mei,etal.

NursingCollegeofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,China

ObjectiveTo explore the relationship between empowerment ability and glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community in order to provide evidence for home-visiting of elderly diabetes in community.MethodsElderly patients with diabetes meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method, investigated with the CM-DES and measured glycosylated hemoglobin.ResultsThe average level of glycosylated hemoglobin was 4.7%～14.6%〔(8.35±1.33)%〕. The total score of the empowerment ability was (56.43±6.79), the percentage of high, middle and low level of the empowerment ability was 12.9%, 69.4% and 17.7% respeltively. Patients with the level of glycosylated hemoglobin below 7.0% had higher empowerment ability than the others. Empowerment ability, the dimention of self-decision and self-adjustment had remarkable negative relationship with glycosylated hemoglobin(P<0.05).ConclusionsThere is a correlation between empowerment ability and the average level of glycosylated hemoglobin, Improving empowerment ability could help patients with diabetes decrease the average level of glycosylated hemoglobin to improve the quality of life.

Empowerment ability; Elderly patients with diabetes in community; Glycosylated hemoglobin

R589.7

A

1005-9202(2017)19-4794-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.046

國家自然科學(xué)基金資助項目(81160241)；寧夏重點專業(yè)建設(shè)項目(寧教高辦〔2015〕109號)

1 嘉興市第二醫(yī)院護理部

李勝玲(1960-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護理研究。

崔慧敏(1991-)，女，在讀碩士，主要從事臨床護理研究。