新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

呂曉苗

【摘要】于2012年實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》標(biāo)準(zhǔn)著醫(yī)院財(cái)務(wù)制度趨于完善，結(jié)合近些年工作實(shí)踐，新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了諸多影響。本文立足于工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體影響進(jìn)行分析，并且論述在新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所存的問(wèn)題，最后提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院財(cái)務(wù) 影響

隨著我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，為更好適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，我國(guó)于2012年頒布實(shí)施了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，該財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施有效的促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了的影響進(jìn)行詳細(xì)的闡述，以此為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展而獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

具體看新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）完善了醫(yī)院資產(chǎn)核算的科目

相比舊制度新會(huì)計(jì)制度增加了不少會(huì)計(jì)科目，例如在“應(yīng)收醫(yī)療款”中增加有關(guān)同醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算的處理規(guī)定。尤其是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算折舊體系的完善，有效的保護(hù)了醫(yī)院固定資產(chǎn)，如實(shí)的反映了醫(yī)院資產(chǎn)的新舊程度，解決醫(yī)院凈資產(chǎn)嚴(yán)重失真的問(wèn)題。設(shè)置“待沖基金”科目，有效的區(qū)分了財(cái)政資金與非財(cái)政資金，為醫(yī)院的成本核算提供了準(zhǔn)確的依據(jù)參考。

（二）強(qiáng)化了成本管理

成本管理是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，尤其是新會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步完善了成本歸集和核算體系成為本次改革的突出點(diǎn)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體實(shí)施的難點(diǎn)。通過(guò)新財(cái)務(wù)管理制度一方面健全醫(yī)院成本核算的思想。新會(huì)計(jì)制度中關(guān)于醫(yī)院成本核算的要求是將醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)所發(fā)生的耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配，從而計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程，這樣就實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室成本的統(tǒng)一管理，強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的成本核算意識(shí)；另一方面新會(huì)計(jì)制度在劃分資產(chǎn)性支出和收益性支出的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行了分項(xiàng)化管理，有效的實(shí)現(xiàn)了全方面的成本管理。

（三）新會(huì)計(jì)制度優(yōu)化了醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

舊制度下醫(yī)院的資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款、患者預(yù)付款、固定資產(chǎn)以及其他費(fèi)用等，而新會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院資金的來(lái)源給予了相應(yīng)的規(guī)定，例如提倡醫(yī)院可以通過(guò)多種渠道進(jìn)行融資籌資等。當(dāng)然新會(huì)計(jì)制度中關(guān)于負(fù)債核算的規(guī)定也對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響。新的制度規(guī)定醫(yī)院不得借入非流動(dòng)性負(fù)債，這樣可以有效的控制醫(yī)院非流動(dòng)負(fù)債的流入，從而最大程度的控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題

由于我國(guó)新會(huì)計(jì)制度于2012年是醫(yī)院全面實(shí)施，雖然經(jīng)過(guò)5年多的運(yùn)行，取得了不錯(cuò)的效果，但是具體到基層醫(yī)院其仍然存在不少的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為：

（一）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)存在不足

結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院在預(yù)算管理上存在認(rèn)識(shí)不足的突出問(wèn)題：首先醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)預(yù)算管理的正確認(rèn)識(shí)，甚至部分人員連基本的全面預(yù)算法相關(guān)內(nèi)容要求都沒(méi)有掌握，導(dǎo)致預(yù)算管理工作存在滯后性；其次醫(yī)院在預(yù)算編制上存在方法單一的問(wèn)題。部分基層醫(yī)院在預(yù)算編制上仍然采取傳統(tǒng)的增量預(yù)算方法進(jìn)行預(yù)算報(bào)表的編制，此種模式側(cè)重對(duì)財(cái)務(wù)收支的預(yù)算，但是其偏離實(shí)際，導(dǎo)致醫(yī)院資金的使用效率不高；最后醫(yī)院對(duì)于預(yù)算的執(zhí)行存在執(zhí)行率不高的問(wèn)題。以某醫(yī)院預(yù)算支出執(zhí)行率調(diào)查為例，該院在2015年和2016年預(yù)算執(zhí)行率分布為64.16%和79.23%，由此說(shuō)明預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行的差距。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

新會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有了明確的規(guī)定，但是對(duì)照新會(huì)計(jì)制度規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理仍然存在以下問(wèn)題：一是固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)存在盲目采購(gòu)的現(xiàn)象，例如醫(yī)院某科室已經(jīng)采購(gòu)了相應(yīng)的設(shè)備，但是其它科室仍然采購(gòu)，結(jié)果造成重復(fù)購(gòu)買，造成資源浪費(fèi)；二是固定資產(chǎn)報(bào)廢程序不規(guī)范。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模比較大，在很多時(shí)候醫(yī)院固定資產(chǎn)，尤其是一些醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢存在程序不規(guī)范的問(wèn)題，例如相關(guān)科室在處理報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備時(shí)不履行相關(guān)程序，甚至不經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門審批就報(bào)廢，從而造成國(guó)有資產(chǎn)流失。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，新會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院要建立完善的內(nèi)部控制體系，但是從目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度實(shí)施效果看，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度存在諸多問(wèn)題，一是醫(yī)院存在內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，尤其是“一支筆”現(xiàn)象突出；二是醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息透明度比較差，尤其是涉及人員工資、藥品采購(gòu)的財(cái)務(wù)信息存在隱蔽性；三是內(nèi)部控制評(píng)價(jià)機(jī)制不健全，醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)存在主觀層面，沒(méi)有將內(nèi)部控制納入到財(cái)務(wù)工作的全過(guò)程。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度環(huán)境下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院在新會(huì)計(jì)制度環(huán)境下所暴露的問(wèn)題，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員必須要立足于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的健康發(fā)展。

（一）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算管理是新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的重要內(nèi)容，尤其是針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，國(guó)家出臺(tái)了專門針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理制度：首先完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容。預(yù)算編制內(nèi)容的完善與否關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成效，因此醫(yī)院在具體的預(yù)算編制中必須要將醫(yī)療總收入納入到其中，保證預(yù)算報(bào)表內(nèi)容的完整性。當(dāng)然醫(yī)院在具體的預(yù)算編制前必須要對(duì)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行分析，一方面要綜合醫(yī)院各個(gè)科室、部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面要對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，然后再結(jié)合相關(guān)政策對(duì)預(yù)算報(bào)表進(jìn)行調(diào)整；其次加強(qiáng)對(duì)預(yù)算報(bào)表的執(zhí)行力度。預(yù)算報(bào)表編制完成必須要強(qiáng)化其執(zhí)行，因此醫(yī)院必須要增強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度，保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)必須要符合醫(yī)院的預(yù)算，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算責(zé)任制度，對(duì)于超預(yù)算的行為要嚴(yán)格審查，并且執(zhí)行有效的防控措施。endprint

（二）適應(yīng)新制度要求，重構(gòu)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要以新制度實(shí)施為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行及時(shí)修訂、補(bǔ)充和完善，更好地規(guī)范和約束財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和管理行為。應(yīng)根據(jù)新制度要求，更新會(huì)計(jì)核算原則和會(huì)計(jì)處理方法，梳理和改進(jìn)會(huì)計(jì)核算流程，重構(gòu)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理體系，健全權(quán)責(zé)機(jī)制，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性。另外也要將成本核算、成本分析與控制納入醫(yī)院會(huì)計(jì)制度新體系，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算和成本分析控制，為科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率提供更充分的依據(jù)。

（三）健全內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控能力

首先醫(yī)院要嚴(yán)格按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度。目前我國(guó)正處于醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期，在藥品改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院要及時(shí)根據(jù)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等執(zhí)行嚴(yán)格的管控制度，并且將制度落實(shí)到具體的崗位，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度的實(shí)效性；其次將內(nèi)部控制制度融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程，建立事前、事中以及事后相融合的監(jiān)管體系，見(jiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，提高財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)。例如我院建立了多科室的聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)提高了醫(yī)院各個(gè)部門的工作積極性。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)

基于新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所產(chǎn)生的影響，醫(yī)院要高度重視，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)：首先醫(yī)院要定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)能力。例如單位要針對(duì)新會(huì)計(jì)制度對(duì)工作人員的具體要求，組織高校優(yōu)秀的會(huì)計(jì)專業(yè)教師深入到單位內(nèi)部開展教育培訓(xùn)，并且就實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解，以此提高工作人員的業(yè)務(wù)處理能力；其次作為財(cái)務(wù)工作人員也要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)各種會(huì)計(jì)知識(shí)，以此滿足會(huì)計(jì)工作；最后要提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)，樹立廉政意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕做出尤為法律法規(guī)的行為，規(guī)范自己的工作。

總之，在深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作必須要適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的要求，以積極主動(dòng)的姿態(tài)應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度所帶來(lái)的諸多挑戰(zhàn)，以此有效的推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的健康發(fā)展，為社會(huì)提供高水平的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

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