乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果探討

陳強(qiáng)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.082

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果觀察。方法 方便選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月來(lái)該院進(jìn)行治療的70例乳腺癌患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組35例應(yīng)用保乳手術(shù)與放射聯(lián)合療法，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組的美容優(yōu)良率91.4%高于對(duì)照組68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是保乳患者一旦出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)仍可接受補(bǔ)充全乳切除術(shù)，并仍可獲得較好效果。兩組患者的生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者采用保乳手術(shù)與放射聯(lián)合療法可取得顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳手術(shù)；放射；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0082-03

Clinical Observation of Breast Conserving Surgery Combined with Radiotherapy for Breast Cancer Patients

CHEN Qiang

Department of Thyroid Breast Surgery， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical effect of breast conserving operation combined with radiotherapy for patients with breast cancer. Methods 70 cases of patients with breast cancer from November 2011 to November 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 35 patients of the control group were treated with modified radical mastectomy. 35 cases of the observation group adopted the combination of breast conserving surgery and radiotherapy， and the curative effects of the two groups of patients were compared. Results The beauty excellence rate of the observation group was 91.4%， higher than that of control group of 68.6%， the difference was statistical significance（P<0.05）， but the insurer breast patients once appear contralateral breast recurrence， total mastectomy is acceptable， and still can obtain good effect. There were no statistical differences in survival rates， distant metastases， local recurrence rates and adverse reaction rate in the two groups（P>0.05）. Conclusion Breast cancer patients with breast conserving surgery and radiotherapy therapy can achieve significant effect， therefore it is worth clinical application

[Key words] Breast cancer； Breast conserving surgery； Radiotherapy； Clinical effect

在臨床上，乳腺癌的發(fā)病率較高，已經(jīng)成為威脅女性生命與健康、影響其家庭幸福的常見(jiàn)女性疾病之一[1]。近年來(lái)，有數(shù)據(jù)資料顯示，乳腺癌這一疾病的發(fā)病率和病死率居高不下，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。該院方便選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月的70例乳腺癌患者行保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果展開(kāi)了研究，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院進(jìn)行治療的70例乳腺癌患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，將其隨機(jī)分為兩組，各35例患者。其中，對(duì)照組中，左側(cè) 18例，右側(cè) 17例，年齡為25～38 歲，平均年齡為（29.01±2.14）歲，腫瘤直徑（2.43±0.51）cm ，腫瘤分期：Ⅰ期 22例，Ⅱ期 13例。觀察組中，左側(cè) 19例，右側(cè) 16例，年齡為24～38歲，平均年齡為（28.94±2.21）歲，腫瘤直徑（2.41±0.49）cm ，腫瘤分期：Ⅰ期 20例，Ⅱ期 15例。兩組患者均符合該次研究的疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)，方法為：取患者的仰臥式，與此同時(shí)其手臂需固定為約90°，取橫向梭形切口，具體操作時(shí)可結(jié)合腫瘤位置選取切口形狀，但是要確保腫瘤與切口之間有 3 個(gè)橫指的間距。無(wú)誤后逐步分離皮膚和皮下組織，借助于削切法分離皮下組織，及時(shí)地給予電凝止血處理；分離皮瓣，上達(dá)鎖骨，下達(dá)乳腺下皺壁，內(nèi)達(dá)中線，外達(dá)背闊肌前緣，在保留胸大肌和胸小肌后，切除乳房并留取病理標(biāo)本；然后對(duì)患者的淋巴、腋靜脈和周?chē)窘M織依次分離，清掃腋窩淋巴結(jié)，操作時(shí)注意保護(hù)患者的胸長(zhǎng)、胸背神經(jīng)，以預(yù)防并發(fā)癥；使用大量滅菌注射用水沖洗切口，并逐層縫合。

觀察組應(yīng)用保乳手術(shù)與放射聯(lián)合療法，應(yīng)用象限切除術(shù)的患者共計(jì)20例，術(shù)中需要切除組織量超過(guò)1/4的乳腺；應(yīng)用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)的患者共計(jì)18例，在切除患者的原發(fā)腫瘤后，結(jié)合快速病理結(jié)果，需要切除腫瘤周?chē)?～2 cm的乳腺組織；該研究中，患者的患側(cè)均需要另行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，為確保治療的徹底性，術(shù)中的清掃數(shù)目一般為10～15枚。保乳手術(shù)后，需要給予放療，時(shí)長(zhǎng)為3～6周；該研究中使用GE-41F直線加速器、Medtec乳房托架和SIM-SCAN-2型數(shù)字模擬定位機(jī)；治療時(shí)，取患者的仰臥位，頭部需要稍稍向健側(cè)靠攏，并適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；中心照射患側(cè)乳房，照射時(shí)取半野切線，而在照射內(nèi)側(cè)緣部位時(shí)，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況取偏于健側(cè)1～2 cm位置，在照射外側(cè)緣部位時(shí)，需要結(jié)合實(shí)際取患側(cè)腋中線部位，啟動(dòng)模擬機(jī)機(jī)架后，將鉛絲分別置于側(cè)緣與外側(cè)緣部位，需要注意的是，要確保照射野中線和鉛絲完全重合，其目的在于保護(hù)患者的正常肺組織，以預(yù)防并發(fā)癥。在切線野照射時(shí)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整機(jī)架角，確保其約等于內(nèi)外入射角；手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)照射野上界，一般取患者患側(cè)鎖骨頭下緣部位，而針對(duì)內(nèi)外切線野，為確保照射區(qū)中的劑量能夠均勻分布，可充分利用15°楔形濾板；針對(duì)患側(cè)鎖骨上野部位，需要分別以連接乳房切線野上界和胸鎖乳突肌內(nèi)緣作為上下緣部位；針對(duì)上界部位和外界部位，需要取環(huán)狀軟骨水平，操作時(shí)注意保護(hù)患者的肱骨頭。該研究中，半束照射時(shí)需要與源皮保持80～100 cm的間距；針對(duì)患者的乳房切線野部位，照射劑量為6 MV X線DT50 Gy/25次，電子束照射主要是應(yīng)用于手術(shù)瘢痕部位；針對(duì)鎖骨上野部位，照射劑量為6 MV X線30 Gy/15次，將電子束照射應(yīng)用這一部位時(shí)，照射劑量保持為9 MeV 22 Gy/10次。針對(duì)需要術(shù)中使用X線照射的患者，使用頻率為4～5次/周，單次劑量一般為2 Gy左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行2～6年的跟蹤隨訪，記錄生存、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)等情況。美容效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，與健康乳房相比外形、膚質(zhì)、手感均無(wú)差異；良：乳房?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，與健康乳房相比外形無(wú)差異，但局部膚質(zhì)出現(xiàn)色素暗沉且手感價(jià)差；差：乳房?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，與健康乳房相比皮膚粗燥且手感差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）記錄計(jì)量資料并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生存及復(fù)發(fā)情況的比較

對(duì)照組的生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率為88.6%、2.9%、2.9%，觀察組的生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率為94.3%、2.9%、5.8%，兩組患者生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者美容效果的比較

對(duì)照組的優(yōu)良率為68.6%，觀察組的優(yōu)良率為91.4%，因此兩組患者的美容效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例骨髓抑制、4例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.6%；觀察組患者中出現(xiàn)8例皮膚濕性反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.0%，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在治療乳腺癌時(shí)，手術(shù)治療、新輔助化療和內(nèi)分泌治療等均屬于常用療法，其中，以手術(shù)治療最為常用，保乳術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)等均屬于常用術(shù)式[4]。伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，乳腺癌患者不僅對(duì)手術(shù)治療的效果有了較高的要求，同時(shí)也對(duì)術(shù)后乳房的完整性和美觀程度有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。在以往的臨床實(shí)踐過(guò)程中，保乳手術(shù)主要適用于Ⅰ期或者Ⅱ期乳腺癌患者，有助于確保患者的乳房完整性，減少患者身心上的創(chuàng)傷，進(jìn)而可最大限度地保證患者的預(yù)后效果[5]。但是保乳手術(shù)后，乳腺癌細(xì)胞會(huì)經(jīng)由患者的淋巴渠道迅速擴(kuò)散，可嚴(yán)重刺激患者血管，這常常也是保乳手術(shù)后患者易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象的一個(gè)重要原因，這也就提示，要高度重視術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題。有研究人員指出，在乳腺癌的治療中，保乳手術(shù)與放射治療的聯(lián)合療法能夠有效地預(yù)防復(fù)發(fā)，其原因在于，在保乳術(shù)后，及時(shí)地給予患者以放射治療可以使腫瘤得到進(jìn)一步控制，可以使其局部復(fù)發(fā)率降至最低；與此同時(shí)，放射治療也可以有效地控制同側(cè)乳腺的情況，可以有效地降低局部復(fù)發(fā)率，提升存活率，鞏固手術(shù)治療的效果。根據(jù)曲洪軍[5]報(bào)道結(jié)果顯示，聯(lián)合保乳術(shù)、放射治療乳腺癌不僅可保留患者乳房，維持乳房美觀，乳房美容效果總優(yōu)良率可達(dá)到86.2%。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率對(duì)比無(wú)差異，保乳患者一旦出現(xiàn)患側(cè)乳房復(fù)發(fā)仍可接受補(bǔ)充全乳切除術(shù)，并仍可獲得較好效果，且觀察組的美容優(yōu)良率91.4%高于對(duì)照組68.6%（P<0.05），這說(shuō)明了乳腺癌患者采用保乳手術(shù)與放射聯(lián)合療法可取得顯著療效，該研究結(jié)果與曲洪軍[5]研究相近，但兩次研究美容優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該文認(rèn)為導(dǎo)致該種原因一方面與醫(yī)者的手術(shù)技巧有關(guān)，另一方面與研究人數(shù)差異相關(guān)。因此建議，再此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，并提高醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)技巧，以為臨床提高更加可靠的數(shù)據(jù)。

術(shù)后放射治療能夠顯著地預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，所以全乳照射日益引起了乳腺癌患者的關(guān)注，但是患者容易出現(xiàn)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：即放射劑量越大，腫瘤控制效果就越好，局部復(fù)發(fā)率也就越低[6]。既往臨床實(shí)踐顯示，全乳照射的放射劑量往往較高，在有效地控制腫瘤進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，也會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)率，所以，部分乳房照射方法開(kāi)始得到廣泛應(yīng)用[7]。在臨床上，部分乳房照射療法的優(yōu)點(diǎn)包括：①在確保療效的同時(shí)，可有效地預(yù)防晚期放射治療階段的不良反應(yīng)，安全性更好；②療效穩(wěn)定，不會(huì)受到術(shù)后化療或放療的影響；③若患者的腫瘤病情在放療結(jié)束后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，可及時(shí)地對(duì)患者行 BCT治療；④療效好，治療周期短，能有效減少患者的痛苦[8]。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳手術(shù)與放射聯(lián)合療法可取得顯著療效，降低局部復(fù)發(fā)率，美容效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-23）