針灸聯(lián)合產(chǎn)后復舊湯防治藥流不全臨床觀察

李春香,宋建平,姚煒,蔣袁園,丁曉芬,徐月萍,徐群芳,陳曉萍,邱麗萍

(德清縣中醫(yī)院,湖州 313200)

針灸聯(lián)合產(chǎn)后復舊湯防治藥流不全臨床觀察

李春香,宋建平,姚煒,蔣袁園,丁曉芬,徐月萍,徐群芳,陳曉萍,邱麗萍

(德清縣中醫(yī)院,湖州 313200)

目的 觀察針灸聯(lián)合產(chǎn)后復舊湯防治藥流不全的臨床療效。方法 將204例早孕要求藥物流產(chǎn)的患者隨機分為A組、B組和C組,每組68例。A組給予口服米非司酮片和米索前列醇片,并予阿奇霉素分散片預防感染。B組在A組的基礎上口服自擬產(chǎn)后復舊湯。C組在B組的基礎上聯(lián)合針灸治療。觀察3組治療后陰道流血時間、陰道流血量、轉(zhuǎn)經(jīng)情況,并比較臨床療效。結果 與A組相比,B組、C組藥物流產(chǎn)后陰道流血量明顯減少(P＜0.05),陰道流血時間明顯縮短(P＜0.05),轉(zhuǎn)經(jīng)時間明顯縮短(P＜0.05),經(jīng)期無明顯差異(P＞0.05)。C組與B組比較,藥物流產(chǎn)后陰道流血量明顯減少(P＜0.05),陰道流血時間明顯縮短(P＜0.05),轉(zhuǎn)經(jīng)時間及經(jīng)期無明顯差異(P＞0.05)。B組、C組總有效率分別為75.0%和95.6%,明顯高于A組的58.8%(P＜0.05),C組總有效率明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)。結論 針灸聯(lián)合產(chǎn)后復舊湯能夠有效防治藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床上用于防治藥流不全的有效方法。

產(chǎn)后復舊湯;針灸療法;針藥并用;流產(chǎn),藥物

藥物流產(chǎn)是目前常用的早孕終止妊娠的方法,可避免手術操作的痛苦及并發(fā)癥,臨床上常用米非司酮、米索前列醇等藥物。但藥流不全、宮腔殘留較常見[1],增加了清宮術的幾率。

筆者采用針灸聯(lián)合產(chǎn)后復舊湯防治藥流不全,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選204例均為德清縣中醫(yī)院診斷為早孕要求藥物流產(chǎn)的患者,按照就診的先后順序編碼,分別納入 A組、B組和C組,每組68例。3組年齡、孕產(chǎn)次、體重方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般情況

1.2 納入標準

①診斷為宮內(nèi)早孕要求藥物流產(chǎn)的患者(根據(jù)末次月經(jīng)及B超推算實際孕周≤7周)。②自愿接受本治療方法,并簽署知情同意書者。③年齡＜40歲的健康婦女。

1.3 排除標準

①有使用米非司酮及米索前列醇藥物禁忌證患者,如血管栓塞病、青光眼、哮喘、癲癇等疾病者。②帶器妊娠、宮外孕患者。③過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結核和抗抑郁等藥物者。④對中藥過敏者及暈針者。⑤不能堅持治療者及未簽署知情同意書者。⑥已予其他方法治療者。

1.4 剔除及脫落標準

①凡不符合納入標準而被納入的病例。②治療中病情加重者。③治療過程中從試驗外接受到影響試驗因素藥物或措施者。④沒按醫(yī)囑執(zhí)行或資料不全而影響療效或安全性判定者。⑤試驗中發(fā)生不良反應而不宜繼續(xù)進行試驗者。⑥患者本人不愿意繼續(xù)觀察治療者。

2 治療方法

2.1 A組

第1天、第2天上午8:00口服米非司酮片50 mg,下午16:00口服米非司酮片25 mg,第3天上午8:00口服米索前列醇片0.6 mg,必要時第3天下午加服米索前列醇片0.4 mg,服藥前后均空腹2 h。服藥后留院觀察,待胚囊排出后回家觀察隨訪。并予阿奇霉素分散片0.5 mg,每日1次,連續(xù)服用3 d預防感染(如阿奇霉素過敏改其他抗生素口服)。

2.2 B組

在 A組的基礎上口服自擬產(chǎn)后復舊湯,療程為 2星期。產(chǎn)后復舊湯基本方為益母草30 g,炒蒲黃2.5 g,王不留行12 g,川芎6 g,當歸、黃芪各15 g,五靈脂、藕節(jié)炭、炙甘草各5 g,熟地黃10 g。若瘀久化熱,惡露臭穢,加紫草10 g、馬齒莧10 g、蒲公英12 g以加強清熱化瘀之功效;若肝郁化熱,惡露量多或少,色深紅有塊,兩肋脹痛,加旱蓮草15 g、茜草10 g以清熱涼血止血。水煎服,藥流產(chǎn)后2 h開始服用,每日1劑,連服14 d。

2.3 C組

在B組的基礎上聯(lián)合針灸治療,取至陰(雙)、足三里(雙)、三陰穴(雙)、合谷(雙)。艾條溫灸至陰穴,感覺疼痛時更換另一側至陰穴,輪流灸至陰穴30 min,灸時艾火要快,艾條要來回移動,防止燙傷皮膚。補合谷、足三里,瀉三陰交,上述 3個穴位斜刺,使針向病所。每日1次,共治療14 d。

治療期間禁用其他與治療本病相關的藥物,服藥期間忌食辛辣涼食物,精神放松,保證充足的睡眠及適當?shù)捏w格鍛煉。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3組均在妊娠囊排出后2星期來院復查B超,并隨訪至下次月經(jīng)復潮,包括陰道流血時間、陰道流血量、轉(zhuǎn)經(jīng)情況。

3.2 療效標準[2]

顯效:妊娠囊排出后陰道流血時間≤10 d,超聲檢查宮腔無殘留物,內(nèi)回聲正常。

有效:妊娠囊排出后陰道流血時間＞10 d但≤14 d,超聲檢查宮腔無殘留物或殘留物很少,內(nèi)回聲基本正常。

無效:妊娠囊排出后陰道流血時間＞14 d,或出血量等于或少于月經(jīng)量,超聲檢查顯示宮內(nèi)有異常改變,清宮后病理檢查有蛻膜或妊娠組織物。

3.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組陰道流血時間、陰道流血量、轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較

B組、C組與A組相比,藥物流產(chǎn)后陰道流血量明顯減少(P＜0.05),陰道流血時間明顯縮短(P＜0.05),轉(zhuǎn)經(jīng)時間明顯縮短(P＜0.05),經(jīng)期無明顯差異(P＞0.05)。C組與B組比較,藥物流產(chǎn)后陰道流血量明顯減少(P＜0.05)、陰道流血時間明顯縮短(P＜0.05),轉(zhuǎn)經(jīng)時間及經(jīng)期無明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組陰道流血時間、陰道流血量、轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較(±s)

表2 3組陰道流血時間、陰道流血量、轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較(±s)

注:與A組比較1)P＜0.05;與B組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 陰道流血時間(d)陰道出血量(mL)轉(zhuǎn)經(jīng)時間(d)經(jīng)期(d)A 組 68 27.3±6.4 67±10 48±5 6±3 B 組 68 14.5±7.61)38±71)32±41)5±4 C 組 68 9.7±6.11)2)22±81)2)31±51)5±3

3.4.2 3組臨床療效比較

B組、C組總有效率分別為75.0%和95.6%,明顯高于 A組的 58.8%(P＜0.05),C組總有效率明顯優(yōu)于 B組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.5 不良反應

A組中治療無效行清宮手術23例,5例口服補佳樂1 mg,每日2次,共21 d,后10 d追加口服地屈孕酮片1片,每日2次,周期療法治療1個周期后宮腔殘留物排出;3例合并宮腔感染,經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。B組治療無效病例行清宮手術15例,2例周期療法治療1個周期后宮腔殘留物排出,無合并感染病例。C組治療無效病例行清宮手術2例,1例周期療法治療1個周期后宮腔殘留物排出,無合并感染病例。3組均無大出血病例。

4 討論

藥物流產(chǎn)易出現(xiàn)蛻膜及妊娠組織物殘留[3],表現(xiàn)為陰道流血量多、陰道流血時間長、宮內(nèi)感染及子宮復舊不良等癥狀[4]。宮腔殘留如選擇清宮術,術中術后可能出現(xiàn)子宮穿孔、大出血、宮頸裂傷、子宮內(nèi)膜損傷、二次刮宮、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥[5],使很多患者不易接受。因此,非意愿性妊娠而行藥物流產(chǎn)嚴重影響育齡婦女的身心健康[6],故如何減少藥物流產(chǎn)后宮腔殘留成為近年來研究的熱點。

藥物流產(chǎn)不全主要是蛻膜變性退化不全及孕產(chǎn)物排出不全,相關研究結果表明,92%的宮腔殘留物以絨毛或滋養(yǎng)葉細胞殘留為主[7],屬于中醫(yī)學“瘀阻胞宮”的范疇,藥流不全所致陰道流血不凈,歸屬于中醫(yī)學“惡露不絕”[8],發(fā)病機理主要為沖任不固?！夺t(yī)宗金鑒》:“產(chǎn)后惡露……若日久不斷,時時淋漓者,或因沖任虛損,血不收攝,或因血瘀行不盡,停留腹內(nèi),隨化隨行者……”分為氣虛型、血熱型、血瘀型,治療應遵循虛者補之,瘀者攻之,熱者清之的原則分別施治,活血化瘀是治療的基礎[9]。生化湯源于明末清初,為傅青主治療瘀血證的代表方劑流傳至今。本院采用自擬產(chǎn)后復舊湯中,益母草可祛瘀生新[10],活血調(diào)經(jīng),利尿消腫,具有興奮子宮平滑肌的作用,促進子宮恢復;炒蒲黃、五靈脂、藕節(jié)炭有溫化瘀血、溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效,能緩解瘀血留阻而腹痛之癥,合并益母草有加強子宮收縮,化瘀止血的作用;當歸補血活血、化瘀生新,使血氣充沛、脈道盈滿,促進子宮平滑肌收縮[11];川芎活血行氣;王不留行有活血通經(jīng)通乳之功效;黃芪具有健脾益氣,增加機體抵抗力的作用;熟地黃滋陰補血,增強機體免疫功能,抑制血栓形成;炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為生化湯可祛瘀生新,改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán),促進局部滲出物的吸收,達到消炎、止血、止痛的作用[12]。近年來,針刺輔助排胎的臨床研究[13]及現(xiàn)代實驗室研究顯示[14],針刺具有增強子宮有序收縮力、促進蛻膜排出、減少流血的作用[15]。針刺穴位選取至陰穴(雙)、足三里(雙)、三陰穴(雙)、合谷穴(雙),至陰穴為膀胱經(jīng)之井穴,如水之源頭,針刺其所出之井,可振奮陽氣,促進氣化功能,有利于津液的排出,故促進子宮恢復,同時針刺至陰穴能調(diào)整子宮、內(nèi)分泌等臟腑功能,促進腎上腺皮質(zhì)的分泌,增強子宮收縮。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴,針刺此穴能健脾胃、調(diào)氣血。針刺合谷、三陰交具有補氣調(diào)血下胎的作用[16],合谷、三陰交為歷代醫(yī)家用于催產(chǎn)之要穴,上海第一學院婦產(chǎn)醫(yī)院曾報道針刺此二穴可以引產(chǎn),可能與針刺此二穴能增強宮縮并可加速正常產(chǎn)程有關[17]。針灸并施,溫通經(jīng)脈,行氣散瘀,使沖任通暢,沖任調(diào),則胞宮暢[18-19]。

本研究結果表明,針灸聯(lián)合中藥防治藥流不全療效滿意,與A組、B組比較,陰道流血量明顯減少,陰道流血時間明顯縮短;與A組比較轉(zhuǎn)經(jīng)時間明顯縮短;臨床療效明顯優(yōu)于A組、B組,減少了藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床上用于防治藥流不全的有效方法。

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Clinical Observation ofChanhouFujiuDecoction plus Acupuncture-moxibustion in Preventing and Treating Incomplete Drug Abortion

LI Chun-xiang,SONG Jian-ping,YAO Wei,JIANG Yuan-yuan,DING Xiao-fen,XU Yue-ping,XU Qun-fang,CHEN Xiao-ping,QIU Li-ping.Deqing County Hospital of Chinese Medicine,Huzhou313200,China

Objective To observe the clinical efficacy ofChanhou Fujiudecoction plus acupuncture-moxibustion in preventing and treating incomplete drug abortion. Method A total of 204 patients in early-stage pregnancy asking for drug abortion were randomized into group A, group B, and group C, 68 cases in each group. Group A was given oral administration of Mifeprostone and Misoprostol tablets, plus Azithromycin dispersible tablet for prevention of infection.Group B was intervened by orally takingChanhou Fujiudecoction in addition to the treatment given to group A. Group C was intervened by acupuncture-moxibustion therapy based on the treatment given to group B. The vaginal bleeding time and amount, and the recovery of menstruation in the three groups were observed after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result Compared with group A, the vaginal bleeding amount after drug abortion was significantly smaller (P＜0.05), the bleeding duration were significantly shorter (P＜0.05), and time taken for the recovery of menstruation was markedly shorter (P＜0.05) in group B and C, and there were no significant abnormal conditions in the menstrual periods (P＞0.05). Compared with group B, group C had significantly smaller amount of vaginal bleeding (P＜0.05) and shorter duration of vaginal bleeding (P＜0.05), and there were no significant abnormal conditions in the time taken for the recovery of menstruation and menstrual periods (P＞0.05). The total effective rate was 75.0% in group B and 95.6% in group C, both significantly higher than 58.8% in group A (P＜0.05), and the total effective rate in group C was markedly higher than that in group B (P＜0.05). ConclusionChanhouFuyuandecoction plus acupuncture-moxibustion can effectively prevent and treat complications of drug abortion, and is an effective method in preventing and treating incomplete drug abortion.

Chanhou Fuyuandecoction; Acupuncture-moxibustion; Acupuncture medication combined; Abortion,Drug

R246.3

A

2017-03-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1074

1005-0957(2017)09-1074-04

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2014ZQ026);湖州市中醫(yī)藥重點?？平ㄔO項目(2016ZZ05)

李春香(1980—),女,副主任醫(yī)師,Email:20681970@qq.com