針刺下合穴促進胃癌術(shù)后功能恢復(fù)的臨床研究

錢昌林,劉驊,張捷,邱偉箐,沈志勇,孫建華

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院,上海 201112)

針刺下合穴促進胃癌術(shù)后功能恢復(fù)的臨床研究

錢昌林,劉驊,張捷,邱偉箐,沈志勇,孫建華

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院,上海 201112)

目的 觀察針刺下合穴促進胃癌術(shù)后功能恢復(fù)的臨床療效。方法 將60例胃癌術(shù)后患者按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組給予一般處理,治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺治療。觀察兩組患者術(shù)后拔除胃管時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、平均住院天數(shù)、總費用及生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-c30)評分的變化情況,比較術(shù)后各項不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后外周血白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板壓積值(PCT)水平。結(jié)果 兩組患者術(shù)后拔除胃管時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費用比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后 QLQ-C30評分為(38.35±15.25)分,對照組為(76.23±10.67)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 h WBC和CRP水平與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。結(jié)論 針刺可應(yīng)用于胃癌術(shù)后早期治療,能促進胃腸道功能恢復(fù),提高患者整體生活質(zhì)量。

針刺療法;穴,下合;胃腸功能;手術(shù)后并發(fā)癥;胃腫瘤

胃癌發(fā)病率呈逐年上增趨勢, 胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,上海屬于胃癌高發(fā)地區(qū),臨床確診患者多為進展期,預(yù)后較差[1]。目前手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位。但術(shù)后以胃腸功能減弱為特征的一組病癥是影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的主要原因。有研究表明[2-4],針灸可增強胃腸道分泌和運動功能。筆者采用針刺治療胃癌術(shù)后患者30例,并與常規(guī)治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2014年5月至2015年4月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院收治的胃癌術(shù)后患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組性別、年齡、營養(yǎng)狀況及手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經(jīng)仁濟醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前經(jīng)病理學(xué)證實為胃癌且術(shù)前評估可行根治性手術(shù);②簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病影響胃腸功能的患者;②胃癌有腹膜、肝、腸等轉(zhuǎn)移者;③術(shù)前檢查肝腎功能異常者;④試驗期間患者病情發(fā)生惡化,可能發(fā)生危險事件,需終止該病例的試驗。

2 治療方法

2.1 對照組

給予一般處理,包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補充液體保證足夠的熱能、維持水電解質(zhì)的平衡、補充維生素和微量元素以及營養(yǎng)支持療法,督促患者早下床活動。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取足三里、上巨虛、下巨虛。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針以單手指切進針法迅速進針,得氣后留針 20 min。術(shù)后第1天起,每日上午治療1次,持續(xù)1星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 一般指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后拔除胃管時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)以及住院總費用。

3.1.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察兩組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹、肺部感染的發(fā)生率。

3.1.3 生活質(zhì)量評分

兩組術(shù)后分別采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)進行評分。

3.1.4 實驗室指標(biāo)

兩組手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h分別抽取靜脈血,檢測外周血白細(xì)胞(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板壓積值(PCT)水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后各項一般指標(biāo)比較

由表2可見,兩組術(shù)后拔除胃管時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費用比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表3可見,兩組術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組術(shù)后一般指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組術(shù)后一般指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 拔除胃管時間(h) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 術(shù)后首次排氣時間(h) 術(shù)后住院天數(shù)(d) 住院總費用(萬元)治療組 30 50.8±7.51)48.7±7.81)50.1±10.71)5.5±0.71)3.5±0.51)對照組 30 70.5±6.5 72.6±8.1 75.2±11.3 7.5±0.6 4.5±0.7

表3 兩組術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

3.3.3 兩組術(shù)后QLQ-C30評分比較

治療組術(shù)后 QLQ-C30評分為(38.35±15.25)分,對照組為(76.23±10.67)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3.4 兩組術(shù)后各項實驗室指標(biāo)比較

由表4可見,治療組患者手術(shù)結(jié)束及術(shù)后24 h WBC和 CRP水平與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。兩組其余各時間點各項實驗室指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組術(shù)后各項實驗室指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組術(shù)后各項實驗室指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 WBC(/mm3) CRP(mg/L) PCT(μg/L)手術(shù)結(jié)束 10145±13271)治療組 30術(shù)后24 h 9550±18801)術(shù)后48 h 5950±1673手術(shù)結(jié)束 11217±1517對照組 30術(shù)后24 h 8320±1655術(shù)后48 h 6129±1870 5.5±2.22)0.57±0.31 3.3±1.21)0.66±0.22 2.5±1.5 0.58±0.23 6.8±2.1 0.65±0.32 4.5±2.0 0.71±0.23 3.0±1.6 0.61±0.24

4 討論

目前手術(shù)仍是胃癌治療的主要措施,胃癌根治術(shù)是胃癌治愈的唯一方法[5]。胃癌術(shù)后因為解剖關(guān)系的改變、術(shù)中麻醉的影響以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用等多種因素[6],造成術(shù)后胃腸道暫時失去蠕動能力,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生不同程度的以胃腸道功能減弱為特征的一組癥狀,包括排氣排便延遲、惡心嘔吐、腹痛腹脹、腸麻痹、胃癱等[7],引起水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺部感染、粘連性腸梗阻,甚至吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重者需要再次手術(shù)[8]。隨著梗阻時間延長,腸內(nèi)壓增高,腸屏障功能減弱或喪失,腸內(nèi)毒素移位,產(chǎn)生內(nèi)毒素等炎性介質(zhì),從而激活炎性因子大量釋放,增加全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭的發(fā)生率[9]。

盡早使患者的胃腸功能恢復(fù),及盡早進食既可增強胃腸黏膜屏障的功能,防止細(xì)菌移位,減少腹腔感染,又可減少腸梗阻、肺部感染等一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對促進患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義[10]。目前胃癌術(shù)后胃腸功能減弱常給予胃腸動力藥進行預(yù)防和治療,但促進胃腸動力藥物療效不甚滿意,可能是這類藥物難以解決發(fā)病過程中胃腸運動不協(xié)調(diào)、胃腸順應(yīng)性減低等問題,術(shù)后對排氣排便的恢復(fù)等胃腸功能減弱的癥狀缺乏有效治療措施[10-11]。筆者結(jié)合中醫(yī)針灸治療胃腸功能性疾病的優(yōu)勢,期望彌補目前治療中的不足。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)直接損傷脾胃,以致脾失健運,中焦受阻,胃失和降,腸失傳化,從而引發(fā)術(shù)后各種并發(fā)癥。近年來,中醫(yī)藥療法在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面取得了較好的療效,目前對該病癥的治療方法較多,可采用口服中藥或配合針灸等穴位療法,還有直腸灌注給藥法、按摩、中藥外敷等很多治療方法[12-14],其中針灸結(jié)合中醫(yī)藥對于促進胃腸功能恢復(fù)的綜合治療,能顯著提高患者胃腸功能和生活質(zhì)量[15-17]。

足三里,乃足陽明胃經(jīng)之合穴,具有健脾和胃、補益氣血的功能。先針刺足三里,補充不足之氣,但不能強刺激,不然行氣太過而致氣弱[18]。上巨虛,乃大腸之下合穴,能運中通腑,以復(fù)中焦升降之職[19-21]。下巨虛,乃小腸之下合穴,可加強身體的分清泌濁的功能,從而使清氣上升,濁氣下降[22-24]。以上三穴合用,共同起到行氣導(dǎo)滯、調(diào)和胃腸的功能,具有加快胃腸蠕動之功效,增強了疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用,使郁滯的臟腑氣機得以暢通,在進針時采用呼吸進針法,重在調(diào)理氣機,可謂簡、便、易、廉,取效快捷,適用于臨床[25]。

Song J等[26]采用電針足三里穴改善了燒傷大鼠的胃節(jié)律障礙并加快了胃排空速度,推測可能通過涉及炎性因子IL-6的迷走神經(jīng)通路發(fā)揮作用。Frey UH等[27]在一項前瞻性、雙盲、隨機、對照試驗中對進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的 200例患者研究表明,電針可減輕術(shù)后的早期惡心癥狀。Chen ZY等[28]采用口服昂丹司瓊片聯(lián)合針灸足三里穴治療腹腔鏡膽囊術(shù)后患者,結(jié)果顯示可有效減輕術(shù)后嘔吐癥狀。Ng SS等[29]完成一項采用電針治療腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者的前瞻性研究,結(jié)果顯示采用電針的患者術(shù)后首次排便時間和住院天數(shù)明顯縮短,加快了術(shù)后腸道功能恢復(fù),減少了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛要求。用針灸治療胃癌術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)外營養(yǎng),胃腸減壓及口服胃復(fù)安片、西沙比利片等促胃動力藥治療無效后的胃癱患者,可促進其胃腸道功能的恢復(fù)[30-34]。Yang Y等[35]發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合四磨湯可減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生,并縮短了住院時間。Fang JF等[36]研究顯示針灸可縮短胃腸道和結(jié)腸傳輸時間,加速了胃的排空,并對其機制做了闡述和研究。本研究結(jié)果提示治療組的術(shù)后拔除胃管時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間均較對照組明顯縮短,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);術(shù)后惡心嘔吐、腹痛腹脹的發(fā)生率也較對照組低(P＜0.05),術(shù)后平均住院天數(shù)以及住院總費用較對照組少(P＜0.01),治療組術(shù)后的QLQ-C30評分較對照組低(P＜0.01),與之前研究結(jié)果較相一致,表明針刺確可治療胃腸功能紊亂、增加腸蠕動,促進胃腸道功能恢復(fù),對胃癌術(shù)后早期恢復(fù)有較好療效。本研究結(jié)果還顯示,治療組術(shù)后 WBC、CRP明顯低于對照組(P＜0.01,P＜0.05),且治療組術(shù)后24 h WBC、CRP明顯高于對照組(P＜0.01),提示針刺可以降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。

綜上,本研究通過觀察兩組腸功能恢復(fù)時間、治療前后臨床癥狀的變化及外周全血等情況,采用隨機對照研究方法評價針刺在胃癌術(shù)后早期恢復(fù)中的臨床療效,初步探討此方案在臨床治療中的意義,為今后進一步研究打下基礎(chǔ)。

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Clinical Study on Acupuncture at Lower He-Sea Point for Promoting Functional Recovery after Stomach Cancer Surgery

QIAN Chang-lin,LIU Hua,ZHANG Jie,QIU Wei-qing,SHEN Zhi-yong,SUN Jian-hua.Shanghai Jiaotong University School of Medicine South Renji Hospital,Shanghai201112,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at lower He-Sea point in promoting functional recovery after stomach cancer surgery. Methods Sixty patients who had undergone stomach cancer surgery were randomly allocated to treatment and control groups by using random number table method according to registration order, 30 cases each. The control group received general treatment and the treatment group, acupuncture in addition. Post-treatment gastric tube removal time, borborygmus recovery time and first fart time, the average hospitalization days, and the total cost were observed and the Quality of Life Questionnaire Core 30 (QLQ-C30) score was recorded in the two groups of patients. Post-treatment incidence of adverse reactions, peripheral white blood cell(WBC) counts, C-reactive protein (CRP) levels and plateletcrits (PCT) were compared between the two groups. Results There were statistically significant differences in post-treatment gastric tube removal time, borborygmus recovery time,first fart time and hospitalization days, and the total hospitalization expenses between the two groups of patients (P＜0.01). There were also statistically significant differences in post-treatment incidences of nausea, vomiting, abdominal pain and abdominal distension between the two groups (P＜0.05). Post-treatment QLQ-C30 score was (38.35±15.25) in treatment group and (76.23±10.67) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were statistically significant differences in WBC and CRP levels at the end of operation and 24 hrs after treatment between the two groups (P＜0.01,P＜0.05). Conclusions Acupuncture can be used for earlytreatment after stomach cancer surgery. It can promote the recovery of gastrointestinal function and improve the overall quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Point, Lower He-Sea; Gastrointestinal function; Postoperative complications;Stomach neoplasms

R246.2

A

2017-03-11

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1044

1005-0957(2017)09-1044-05

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院科研啟動基金(2014QDQ05)

錢昌林(1984—),男,主治醫(yī)師,Email:lipids@126.com

沈志勇(1970—),男,主任醫(yī)師,Email:doctorszy1970@163.com