1 045例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

崔丹，宋巖，馬秀嵐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽(yáng) 110004）

1 045例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

崔丹，宋巖，馬秀嵐

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽(yáng) 110004）

目的應(yīng)用相同測(cè)試方法，探討相同測(cè)試狀態(tài)下新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的相關(guān)影響因素。方法隨機(jī)選取2014年1月至6月于我院產(chǎn)科出生的母嬰同室新生兒1 045例，應(yīng)用ACCUSCREEN型耳聲發(fā)射儀在出生后2 d進(jìn)行聽(tīng)力篩查，記錄篩查結(jié)果和新生兒出生時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別、性別和分娩方式，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1 045例新生兒中，860例新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)，185例新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)，通過(guò)率為82.3%。胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別與瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）通過(guò)率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，足月產(chǎn)新生兒通過(guò)率高于早產(chǎn)新生兒（P ＜ 0.001），體質(zhì)量較大的新生兒通過(guò)率高于低體質(zhì)量新生兒（P = 0.003），右耳通過(guò)率高于左耳通過(guò)率（P ＜ 0.001），單胎通過(guò)率高于多胎通過(guò)率（P ＜ 0.001），而不同性別（P = 0.361）、不同分娩方式（P = 0.892）的TEOAE通過(guò)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周、耳別影響新生兒聽(tīng)力初篩通過(guò)率，性別和分娩方式對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)明顯影響。

新生兒聽(tīng)力篩查； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射

Abstract ObjectiveTo evaluate factors influencing pass rates for newborn hearing screening under the same test conditions and using the same test methods.MethodsNewborn hearing screening was carried out in 1 045 randomly selected newborns in Shengjing Hospital from January to June 2014. The newborns were screened at 2 days of age using transient evoked otoacoustic emissions （TEOAE）. Related factors，including the number of embryos，birth weight，gestational age，gender，and mode of delivery were recorded. Data were analyzed using SPSS 19.0 software.ResultsOf 1 045 newborns，860 （82.3%） passed the hearing screening test and 185 failed. The number of embryos，ear-side tested，gestational age，and birth weight significantly influenced the pass rate using TEOAE. Term infants had a higher pass rate than premature ones （P ＜ 0.001）. Heavier infants were more likely to pass （P = 0.003）. Right ears had a higher pass rate than left ears （P ＜ 0.001）. Single babies had a higher pass rate than twins （P ＜ 0.001）. Gender （P = 0.361） and delivery mode （P = 0.892） did not affect the pass rate.ConclusionThe number of embryos，birth weight，gestational age，and ear-side tested affect newborn hearing screening results，but gender and mode of delivery show no significant effects on screening.

Keywordsnewborn； hearing screening； tensiently evoked otoacoustic emission

為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷新生兒先天性聽(tīng)力障礙，我國(guó)現(xiàn)推廣普遍的新生兒聽(tīng)力篩查［1］，基本步驟分為初篩和復(fù)篩2個(gè)階段。在新生兒出生后3 d進(jìn)行初篩，未通過(guò)者42 d返回醫(yī)院復(fù)篩，仍未通過(guò)者在出生3個(gè)月內(nèi)再次復(fù)篩。對(duì)多次篩查不通過(guò)的嬰兒進(jìn)行全面的聽(tīng)力學(xué)檢查，包括畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，對(duì)診斷患有聽(tīng)力障礙的患兒進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（tensiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）因檢測(cè)方法方便、無(wú)創(chuàng)，檢測(cè)時(shí)間短，檢測(cè)結(jié)果可靠，只要有肯定的TEOAE反應(yīng)即可判定為外周聽(tīng)力正常［2］。由于新生兒先天蝸后聾較為少見(jiàn)，因此TEOAE成為新生兒聽(tīng)力篩查較為可靠、可行的方法，在臨床新生兒聽(tīng)力篩查中廣泛應(yīng)用。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期國(guó)內(nèi)外聽(tīng)力篩查的應(yīng)用和研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力篩查結(jié)果受到多種因素的影響，如新生兒的性別、耳別、篩查時(shí)間、測(cè)試時(shí)新生兒的狀態(tài)、新生兒出生時(shí)評(píng)分情況等。諸多研究［3］認(rèn)為新生兒的性別和左右耳差別對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果有一定的影響，篩查日齡也對(duì)篩查結(jié)果有相當(dāng)大的影響，而新生兒胎齡、體質(zhì)量、胎數(shù)等因素的影響在不同研究中結(jié)論并不統(tǒng)一。本研究對(duì)新生兒性別、耳別、分娩方式及孕周等影響因素進(jìn)行討論，研究這些因素對(duì)TEOAE檢測(cè)結(jié)果的影響，以在實(shí)踐工作中減少聽(tīng)力篩查結(jié)果假陽(yáng)性，合理解釋聽(tīng)力篩查陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的原因，減少家長(zhǎng)對(duì)假陽(yáng)性結(jié)果的疑慮和不安，提高篩查效率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

在2014年1月至6月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒中，隨機(jī)選取在院期間接受新生兒聽(tīng)力篩查的1 045例健康新生兒，均在出生后2 d進(jìn)行篩查。其中，男嬰550例，女嬰495例。

1.2 篩查方法

應(yīng)用TEOAE方法對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，采用丹麥ACCUSCREEN型手持式耳聲發(fā)射儀。儀器測(cè)試聲為60 Hz的Click聲，為了保證篩查的準(zhǔn)確性，選擇相對(duì)安靜的房間，在檢測(cè)前查看嬰兒外耳道是否干凈、有無(wú)異物，用棉簽清潔外耳道，根據(jù)嬰兒耳道的大小選用合適的耳塞，將探頭放在耳道合適的位置進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)試時(shí)嬰兒最好處于安靜睡眠狀態(tài)，對(duì)于不安靜的嬰兒可以在喂水或喂奶時(shí)使其保持安靜后再進(jìn)行測(cè)試。

1.3 資料收集匯總

在篩查后查詢病例，記錄產(chǎn)婦及新生兒情況，包括嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量。其中胎數(shù)分為單胎和多胎，分娩方式包括剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)（順產(chǎn)中包括側(cè)切產(chǎn)）。同時(shí)分別記錄左耳和右耳的篩查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按照嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量進(jìn)行分組，組間篩查通過(guò)率的比較采χ2檢驗(yàn)。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究控制相同的儀器、相同的環(huán)境要求及篩查日齡。1 045例嬰兒中，男嬰550例，其中447例嬰兒篩查通過(guò)，103例未通過(guò)；女嬰495例，其中413例嬰兒篩查通過(guò)，82例未通過(guò)。嬰兒性別、胎數(shù)、分娩方式、孕周、出生體質(zhì)量及耳別對(duì)篩查結(jié)果的影響見(jiàn)表1。

相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，單胎新生兒TEOAE通過(guò)率高于多胎新生兒（P ＜ 0.01），體質(zhì)量較大的新生兒通過(guò)率高于低體質(zhì)量新生兒（P ＜ 0.05），足月產(chǎn)的新生兒通過(guò)率高于早產(chǎn)的新生兒（P ＜0.01），右耳通過(guò)率高于左耳（P ＜ 0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同分娩方式的新生兒通過(guò)率相近，男嬰與女嬰通過(guò)率相近，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05）。

3 討論

新生兒先天聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)生率在3‰～10‰不等［4］，是新生兒比較常見(jiàn)的出生缺陷。新生兒聽(tīng)力篩查將先天性聽(tīng)力障礙兒童的確診平均年齡從24～36個(gè)月提前到了2～3個(gè)月［5］，及時(shí)給予干預(yù)和治療，可能提高聽(tīng)力障礙兒童的言語(yǔ)能力，促進(jìn)智力發(fā)展［6］，提高其日后的生活質(zhì)量。TEOAE是常用的新生兒聽(tīng)力篩查方法，耳聲發(fā)射是通過(guò)聲波傳入內(nèi)耳的逆過(guò)程，即產(chǎn)生于內(nèi)耳外毛細(xì)胞向外釋放的能量經(jīng)中耳向外傳出。由于耳聲發(fā)射的能量由內(nèi)耳產(chǎn)生，經(jīng)由中耳向外傳出，所以得到的結(jié)果易受到中耳和外耳道狀態(tài)的影響。

左右耳差別對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果有影響。本研究采用TEOAE方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查，右耳通過(guò)率高于左耳通過(guò)率。在國(guó)內(nèi)外的其他研究中，也發(fā)現(xiàn)類似的現(xiàn)象，但尚未得出統(tǒng)一的解釋?？赡苁軏雰禾ノ坏挠绊懀捎谔涸谧訉m內(nèi)多處于左前位，使得左側(cè)外耳道內(nèi)胎脂、羊水殘余較多［7］，不利于左側(cè)聽(tīng)力篩查的通過(guò)。也有研究［8］認(rèn)為不同耳別的通過(guò)率與新生兒臥位有關(guān)，但相關(guān)研究較少。

胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果也顯示出影響。本研究結(jié)果顯示，單胎新生兒的通過(guò)率高于多胎新生兒通過(guò)率，正常體質(zhì)量新生兒的通過(guò)率高于低體質(zhì)量新生兒的通過(guò)率，足月產(chǎn)新生兒通過(guò)率高于早產(chǎn)新生產(chǎn)兒的通過(guò)率。其他研究對(duì)胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響結(jié)論不同。張麗梅等［9］認(rèn)為胎數(shù)對(duì)篩查結(jié)果有影響，但孕周和出生體質(zhì)量對(duì)篩查結(jié)果無(wú)影響。亓貝爾等［10］認(rèn)為出生體質(zhì)量對(duì)篩查結(jié)果有影響，孕周和胎數(shù)對(duì)篩查結(jié)果無(wú)影響。本研究結(jié)果表明，胎數(shù)、出生體質(zhì)量、孕周對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果有影響。

表1 新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果Tab.1 Results for newborn hearing screening

低體質(zhì)量新生兒多為早產(chǎn)兒，或?yàn)樽阍滦觾骸５腕w質(zhì)量新生兒通過(guò)率較低可能是由于體型較小的新生兒耳道更為窄小，在檢測(cè)時(shí)耳道閉合的情況更多，不利于檢測(cè)探頭放入正確的檢測(cè)位置和方向，也不利于信號(hào)的傳出和檢測(cè)。因此，低體質(zhì)量新生兒的通過(guò)率低于正常體質(zhì)量新生兒。

有研究［11］表明，人類耳蝸外毛細(xì)胞的成熟多在孕32～35周，中耳鼓室的形成在孕8個(gè)月左右，而新生兒聽(tīng)力檢測(cè)采用的TEOAE方法中，內(nèi)耳外毛細(xì)胞產(chǎn)生的音頻能量經(jīng)過(guò)中耳傳出被儀器接收，所以胎齡少于37周的新生兒內(nèi)耳及中耳發(fā)育不成熟對(duì)于聽(tīng)力篩查結(jié)果有不良影響，有可能是聽(tīng)力篩查不易通過(guò)的原因。此外早產(chǎn)兒常常存在多方面發(fā)育不成熟的因素，例如中耳胚胎組織吸收程度低、神經(jīng)及各臟器發(fā)育不良等，均是聽(tīng)力損傷的可能原因［12］，使得TEOAE檢測(cè)的通過(guò)率較低。

多胎新生兒與單胎新生兒相比更容易出現(xiàn)早產(chǎn)、低體質(zhì)量、發(fā)育異常等生理異常，更容易導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力發(fā)育的異常。在臨床檢測(cè)中，多胎、早產(chǎn)和低體質(zhì)量的情況常同時(shí)出現(xiàn)，相互作用，共同影響此類新生兒聽(tīng)力篩查的結(jié)果。隨著新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，中耳和內(nèi)耳的成熟度提高，在42 d和3個(gè)月復(fù)查時(shí)通過(guò)率會(huì)相應(yīng)提高。

分娩方式對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)影響。本研究中順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)新生兒的聽(tīng)力篩查通過(guò)率分別為82.6%和82.2%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其他研究中，不同分娩方式對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響結(jié)論不盡相同。多數(shù)學(xué)者［13］認(rèn)為由于新生兒生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，咽鼓管呈水平位，短而寬，在順產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)道擠壓的過(guò)程有利于耳道內(nèi)胎脂和羊水的排出，有利于聽(tīng)力篩查的通過(guò)。同時(shí)也有研究認(rèn)為這種影響會(huì)隨著出生日齡的延長(zhǎng)而消失，推遲篩查日齡后，剖腹產(chǎn)新生兒的通過(guò)率與順產(chǎn)新生兒相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)式對(duì)于聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)顯著影響。

性別對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)影響。本研究中男嬰TEOAE通過(guò)率為81.3%，女嬰TEOAE通過(guò)率為83.4%，女孩通過(guò)率較男孩稍高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明性別對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)影響。此結(jié)論與大多研究的結(jié)論不同。雖然尚未有統(tǒng)一的結(jié)論，但大多數(shù)研究者都認(rèn)為性別對(duì)聽(tīng)力篩查的結(jié)果有影響，女孩篩查通過(guò)率比男孩要高。有研究［14］認(rèn)為與女性相比，男性耳蝸長(zhǎng)度較長(zhǎng)，外毛細(xì)胞較少，外耳道容積較大，在相同的聲刺激下，外毛細(xì)胞興奮的數(shù)量較少，使得男嬰外耳道記錄到的耳聲發(fā)射能量較低。后續(xù)研究將繼續(xù)關(guān)注這一問(wèn)題，討論出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，耳別、出生體質(zhì)量、孕周、胎數(shù)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果有影響，分娩方式和性別因素對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果無(wú)影響。

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（編輯 陳 姜）

Analysis of Hearing Screening Results in 1 045 Newborns

CUI Dan，SONG Yan，MA Xiulan

（Department of Otorhinolaryngology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

R764

A

0258-4646（2017）10-0939-04

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.038.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.019

崔丹（1990-），女，技士，本科.

馬秀嵐，E-mail：maxl1@sj-hospital.org

2017-01-10

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-09-27 14:54