切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響

唐健民,陸 晟,萬洪武,趙志勝

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 骨外科,江蘇 泰州,225321)

切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響

唐健民,陸 晟,萬洪武,趙志勝

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 骨外科,江蘇 泰州,225321)

肩胛骨骨折;切開復位內(nèi)固定術(shù);療效;炎癥因子

肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，前方有胸廓的保護，而后方又有肌肉的保護，因此其骨折發(fā)生率相對較低，在所有肩部骨折中僅占5%左右，在全身所有骨折疾病中占比不足1%[1]。暴力是導致肩胛骨骨折的主要原因，患者通常伴有不同程度的疼痛[2]。本研究探討切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折患者的療效及對CRP、TNF-α水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年3月本院接受治療的肩胛骨骨折患者48例。納入標準:① 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為肩胛骨骨折;② 無手術(shù)禁忌證;③ 不合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各24例。觀察組男14例，女10例，年齡11～44歲，平均年齡(28.7±10.3)歲。對照組男15例，女9例，年齡12～47歲，平均年齡(48.9±10.4)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者或其家屬均簽署了知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組患者給予非手術(shù)三角巾懸吊制動治療。觀察組患者則給予切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下:術(shù)中均予以全麻處理，采用后方入路。其中肩胛體部、頸部或肩胛岡骨折患者給予加壓鋼板、重建鋼板或1/3管型鋼板固定;肩峰緣突骨折患者則選用拉力螺釘或鋼絲進行內(nèi)固定;盂唇骨折或肩盂骨折患者則選擇小松質(zhì)骨螺釘進行內(nèi)固定。術(shù)后給予抗生素預防感染，并根據(jù)患者恢復情況進行康復鍛煉指導。

1.3 觀察指標

比較2組臨床療效、治療后血清CRP與TNF-α水平、治療前后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準主要根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能Herscovici評分進行評估[3]:① 優(yōu):患者肩關(guān)節(jié)活動能力較好，外展肌力為Ⅴ級;② 良:患者關(guān)節(jié)活動能力輕微受限，外展角度在30°以下;③ 可:患者關(guān)節(jié)活動能力明顯受限，手術(shù)部位存在輕微疼痛，外展功能受損明顯;④ 差:患者關(guān)節(jié)活動能力嚴重受限，手術(shù)部位存在劇烈疼痛，外展功能完全喪失。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組療效為優(yōu)者14例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為91.67%;對照組療效為優(yōu)者11例，良5例，可5例，差3例，優(yōu)良率為66.67%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組血清CRP、TNF-α水平分別為(103.5±22.1) mg/L、(1.5±0.4) ng/L,均顯著低于對照組的(135.9±32.6) mg/L、(2.1±0.6) ng/L(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組VAS評分分別為(5.1±1.2)、(5.2±1.0)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后，觀察組和對照組VAS評分分別為(1.2±0.4)、(1.8±0.6)分,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(5/24),顯著低于對照組的58.33%(14/24)(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肩胛骨是機體內(nèi)連接軀干和上肢的重要結(jié)構(gòu)，其主要作用是維持肩關(guān)節(jié)的正常功能[5-6]。患者一旦發(fā)生肩胛骨骨折，會在一定程度上影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，從而影響患者的日常生活及工作[7-8]。既往臨床上對于肩胛骨骨折患者主要采取非手術(shù)保守治療，但該治療方式易導致患者肩部出現(xiàn)疼痛以及功能障礙等后遺癥，臨床療效并不十分理想[9-10]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，切開復位內(nèi)固定術(shù)開始被應用于臨床多種骨折疾病的治療中，且效果較為明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，這與夏良平等[11-12]的研究報道相一致，說明了切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折具有顯著的臨床療效。其原因為該治療術(shù)式可將患者的骨折部位完全暴露出來，從而有利于術(shù)者明確患者具體病情，并據(jù)此制定最有效的治療方案，進一步提高臨床治療效果。血清CRP、TNF-α均是臨床上用于評價患者炎癥反應的敏感指標，其水平的變化可全面反映機體炎癥情況。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，表明切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折可有效改善患者的炎癥反應。2組VAS評分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對照組，這符合黃小鋼等[13-14]的研究報道，說明了切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折可有效減輕患者疼痛。有研究報道顯示，由于肩胛骨的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，從而導致了非手術(shù)三角巾懸吊制動難以將其進行有效固定，且該治療方式所帶來的疼痛較為劇烈，部分患者無法忍受。同時，年齡較小的患者由于治療依從性相對較差，在一定程度上增加了該治療方式的失敗率。因此，該治療方式具有一定的局限性。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這提示了切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好的安全性。究其原因，作者認為切開復位內(nèi)固定術(shù)不但能促進患者肩盂關(guān)節(jié)面的平整，還可有效促進肩關(guān)節(jié)周圍肌肉正常張力以及肩胛骨正常生物力學環(huán)境的恢復，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[15-16]。

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1672-2353(2017)17-147-02

10.7619/jcmp.201717049

2017-04-20