簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較

白星海

(河北省樂亭縣醫(yī)院,河北 樂亭,063600)

簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較

白星海

(河北省樂亭縣醫(yī)院,河北 樂亭,063600)

高血壓性腦出血;簡易錐顱穿刺血腫引流術(shù);腦室引流術(shù);臨床療效

高血壓性腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率、病死率及致殘率均相對較高，嚴(yán)重影響患者的身體生命健康[1-2]。以往臨床上主要采用內(nèi)科保守治療方案治療高血壓性腦出血，但療效通常不夠滿意。目前，臨床上主要施行外科手術(shù)方案治療該疾病，傳統(tǒng)開顱手術(shù)方案雖然能夠有效阻斷患者的顱內(nèi)壓上升狀況，提高患者的生存率，但術(shù)后患者常伴發(fā)多種并發(fā)癥[3-4]。本研究比較簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2013年12月—2015年12月收治的高血壓性腦出血患者160例，根據(jù)隨機(jī)雙色球分組法分為參考組80例，其中男47例，女33例;年齡39～85歲，平均年齡(64.71±6.53)歲;血壓≥140/90 mmHg的患者69例，其中42例患者的血壓≥180/100 mmHg;格拉斯哥評分(GCS)包括輕度患者22例，中度患者30例，重度患者28例，其中15例患者出現(xiàn)腦疝，伴有程度不一偏癱53例;病情分級(jí):Ⅰ級(jí)患者9例,Ⅱ級(jí)患者11例,Ⅲ級(jí)患者41例,Ⅳa級(jí)患者11例,Ⅳb級(jí)患者5例,Ⅳc級(jí)患者3例。治療組患者共80例，其中男50例，女30例;年齡40～88歲，平均年齡(65.27±8.49)歲;血壓≥140/90 mmHg患者72例，其中43例患者的血壓≥180/100 mmHg;格拉斯哥評分(GCS)包括輕度患者21例，中度患者32例，重度患者27例，其中16例患者出現(xiàn)腦疝，伴有程度不一偏癱55例;病情分級(jí):Ⅰ級(jí)患者8例,Ⅱ級(jí)患者13例,Ⅲ級(jí)患者39例,Ⅳa級(jí)患者10例,Ⅳb級(jí)患者6例,Ⅳc級(jí)患者4例。2組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合《神經(jīng)外科學(xué)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);② 均經(jīng)病史資料、頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查明確診斷;③ 均符合相關(guān)手術(shù)指征;④ 患者及家屬均簽署《知情同意書》，同意參與本研究;⑤ 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn):① 由于外傷導(dǎo)致的腦出血者;② 由于顱內(nèi)腫瘤引發(fā)的瘤卒中者;③ 由于腦動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤引發(fā)出血者;④ 具有相關(guān)手術(shù)禁忌證者;⑤ 未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

參考組患者施行常規(guī)開顱手術(shù)方案，治療組患者施行簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)方案，手術(shù)前按照影像學(xué)檢查結(jié)果明確患者的血腫位置、血腫中心的頭皮投影位置及和頭皮間的距離，且通過多田公式對患者的血腫量進(jìn)行計(jì)算，具體的手術(shù)操作步驟包括:① 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前針對血壓高于180/100 mmHg患者，給予呋塞米、甘露醇等藥物進(jìn)行脫水降壓處理，病情嚴(yán)重的患者采用烏拉地爾靜脈給藥，以有效降血壓，使患者的血壓保持在120～160 mmHg/70～100 mmHg,伴嚴(yán)重感染者采用抗感染處理，伴高血糖的患者采用胰島素進(jìn)行降糖處理，且?guī)椭颊咄晟菩g(shù)前準(zhǔn)備。② 手術(shù)步驟:治療組患者給予2%濃度的利多卡因局部麻醉，麻醉滿意后以簡易顱骨鉆子將患者的顱骨鉆通，行穿刺血腫者給予穿刺針進(jìn)行垂直穿刺，經(jīng)頭皮穿刺至血腫中心位置，深度為4.0～6.0 cm,一旦發(fā)現(xiàn)陳舊性血液即給予引流管留置，血腫液化易抽吸的患者，可對血腫液直接進(jìn)行間斷性抽吸,2～4次/d;血液較為凝固，不易進(jìn)行抽吸的患者，可給予稀釋后的尿激酶2～4萬單位經(jīng)血中腔注射。少數(shù)腦出血量較大且出血進(jìn)入腦室成鑄型的患者，采用側(cè)腦室穿刺引流處理。

常規(guī)給予引流袋留置，注意使引流袋略高于患者頭10～15 cm。參考組患者進(jìn)行開顱手術(shù)處理，按照臨床常規(guī)操作步驟進(jìn)行止血與血腫清除。③ 術(shù)后:按照治療組患者術(shù)后的病情狀況，術(shù)后1～4 d行頭顱CT復(fù)查，待血腫減少60%～80%,腦脊液循環(huán)完全恢復(fù)或占位效應(yīng)完全清除后，可將引流管拔除，給予油紗布覆蓋，且行加壓固定，同時(shí)給予參考組相同的常規(guī)治療，包括抗炎、脫水、按摩、針灸等。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，通過NIHSS評分對2組患者的療效進(jìn)行評估[5-6]:① 顯著好轉(zhuǎn):NIHSS評分降低46%～100%;② 好轉(zhuǎn):評分降低18%～45%;③無效:評分降低<17%,或出現(xiàn)增加情況。2組患者術(shù)后均行6個(gè)月的隨訪觀察，根據(jù)日常生活能力(ADL)與生存情況對患者的預(yù)后進(jìn)行評估[7-8]:① 優(yōu)良:ADL分級(jí)為1～3級(jí);② 不良:ADL分級(jí)為4～5級(jí);③ 死亡。觀察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組術(shù)后的總有效率顯著高于參考組(P<0.05),見表1。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，血腫量<60 mL的患者中，治療組患者的預(yù)后優(yōu)良率顯著高于參考組，死亡率顯著低于參考組(P<0.05),2組的預(yù)后不良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);血腫量≥60 mL的患者中,2組的預(yù)后優(yōu)良率、預(yù)后不良率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,GCS評分>7分的患者中，治療組患者的預(yù)后優(yōu)良率顯著高于參考組，死亡率顯著低于參考組(P<0.05),2組的預(yù)后不良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);GCS評分≤7分的患者中，2組的預(yù)后優(yōu)良率、預(yù)后不良率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。治療組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染17例(21.25%),消化道出血7例(8.75%),急性腎功能衰竭3例(3.75%),并發(fā)癥發(fā)生率為33.75%;參考組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染47例(58.75%),消化道出血17例(21.25%),急性腎功能衰竭9例(11.25%),并發(fā)癥發(fā)生率為91.25%。治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后的臨床療效比較[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

表2 血腫量和患者預(yù)后的關(guān)系[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

表3 GCS評分和患者預(yù)后的關(guān)系[n(%)]

與參考組比較,*P<0.05。

3 討 論

高血壓性腦出血是急診科臨床上常見的急癥，其主要是由于長時(shí)間的高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致。老年患者由于長時(shí)間血壓處于較高水平，使其腦部動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣改變和血管內(nèi)膜基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜和彈力層構(gòu)成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，導(dǎo)致腦血管壁失去張力，出現(xiàn)纖維素性壞死，從而造成局部腦動(dòng)脈突出(主要為球狀或紡錘狀)，血液入侵血管壁產(chǎn)生夾層動(dòng)脈瘤，而一旦患者的血壓突然上升，即會(huì)使患者的夾層動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致出血[9-11]。高血壓性腦出血具有病情危重、起病急、病情進(jìn)展迅速及死亡率高等特點(diǎn)，對人們的身體健康和生命安全造成了非常嚴(yán)重的威脅。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后的總有效率顯著高于參考組(P<0.05),這提示該手術(shù)方案的療效優(yōu)于開顱手術(shù)方案;在血腫量<60 mL與GCS評分>7分患者中，治療組患者的預(yù)后優(yōu)良率顯著較高，死亡率顯著較低(P<0.05),這提示該手術(shù)方案能夠有效改善該類患者的預(yù)后情況。治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低(P<0.05),這提示該手術(shù)方案術(shù)后的并發(fā)癥更少。簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[12-15]:① 操作難度低;② 適應(yīng)證較為廣泛，特別是適用于高血壓較重、年齡較大及多臟器功能不全的患者;③ 微創(chuàng)，不會(huì)對患者的腦組織有較大的損傷，術(shù)后恢復(fù)較快，后遺癥明顯較少。該術(shù)式的缺點(diǎn)為無法進(jìn)行直視止血，無法將患者的血腫迅速清除。開顱手術(shù)方案雖然能夠徹底清除血腫，但其需進(jìn)行長時(shí)間的手術(shù)，術(shù)后常伴發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的遠(yuǎn)期療效和生存質(zhì)量造成影響。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者采用簡易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，且并發(fā)癥較少，值得推廣。

[1] 朱立倉,趙冬,徐上知,等.新疆地區(qū)三個(gè)民族3550例高血壓性腦出血患者的臨床調(diào)查[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(9):912-917.

[2] 趙云龍,李京臣,趙明利,等.同時(shí)發(fā)生的雙側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血1例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(6):563-564.

[3] 魏琳,韓敏,杜勇健,等.高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)后超早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施[J].山東醫(yī)藥,2016,56(15):67-68.

[4] 周善之,李劍蘭,宋春洪,等.顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):108-109.

[5] 高莉萍,龍江.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)與保守治療的臨床療效對比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):136-137,143.

[6] 賈彬.立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療高血壓性腦出血療效及再出血危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(5):455-457.

[7] 段進(jìn).超早期腦血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(40):48-48,46.

[8] 王超凡,李冬華,劉潔,等.高血壓性腦出血臨床特征與預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1471-1473.

[9] 薛承景,董彬,趙雅寧,等.血漿ET-1和Hcy變化與OSAHS加重高血壓性腦出血患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(6):1138-1141.

[10] 葉林,紀(jì)德峰,徐增良,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(4):80-82.

[11] 郭俊峰.高血壓性腦出血顯微外科微創(chuàng)治療效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(12):1485-1486.

[12] 張秀娟.用超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):132-133.

[13] 龐嘯虎,高麗,黃紅莉,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)和錐顱血腫抽吸術(shù)對于治療高血壓性腦出血的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(32):95-96.

[14] 楊齊,田振興,朱文龍,等.用錐顱穿刺血腫引流術(shù)對59例老年高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):152-153.

[15] 李廷武.CT定位錐顱血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血46例配對觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(z1):175-176.

R 743.2

A

1672-2353(2017)17-114-02

10.7619/jcmp.201717034

2017-03-12