基于檔案信息的腦癱兒童康復(fù)策略優(yōu)化研究

黃燕平　彭廣春　劉丹

摘要：檔案信息的利用與開(kāi)發(fā)是當(dāng)前在康復(fù)信息化改革中提高康復(fù)服務(wù)的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。本文論述了檔案的內(nèi)含及價(jià)值，檔案的開(kāi)發(fā)和利用，闡明了檔案信息在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用。依據(jù)檔案信息的特征，基于信息系統(tǒng)工程的思想和方法，構(gòu)建了康復(fù)策略優(yōu)化過(guò)程?；谀繕?biāo)規(guī)劃方法，提出了康復(fù)策略方案選擇的數(shù)學(xué)模型，利用了模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)策略效果進(jìn)行評(píng)估，并基于效果結(jié)果的反饋提出了康復(fù)策略的優(yōu)化方法，并且討論了檔案開(kāi)發(fā)的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：檔案信息；腦癱兒童；康復(fù)策略；方案優(yōu)化

中圖分類號(hào)：R742.3；TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0018-03

Abstract：The use and development of archival information is a hot issue in improving the rehabilitation service in the reform of information rehabilitation.This paper discusses the inclusion and value of archives，the development and utilization of archives，and clarifies the application of archival information in the rehabilitation of children with cerebral palsy.According to the characteristics of archival information，based on the idea and method of information system engineering，the rehabilitation strategy optimization process is constructed.Based on the goal planning method，the mathematical model of the rehabilitation strategy scheme is put forward.The fuzzy comprehensive evaluation method is used to evaluate the effect of the strategy，and the optimization method of the rehabilitation strategy is put forward based on the feedback of the effect results.Finally，the development direction of archives development is discussed.

Key words：Archival information；Paralysis children；Rehabilitation strategies；Program optimization

腦性癱疾是小兒從出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障礙[1]?；静±頌榇竽X皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、軟化、纖維化、萎縮、腦溝增寬、腦白質(zhì)喪失，以及由于各種先天性畸形等而導(dǎo)致的大腦功能失調(diào)。它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受教育的能力。腦癱最常見(jiàn)的病因?qū)W方面的原因，包括早產(chǎn)、窒息、高膽紅素血癥以及顱內(nèi)或顱外腦損傷。腦癱按神經(jīng)病學(xué)分為五種主要類型：痙攣型、弛緩型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型。

1基于檔案信息的康復(fù)策略選擇模型和優(yōu)化策略

腦癱康復(fù)治療的目的是減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，語(yǔ)言能力和生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到能接受教育和生活自理。具體康復(fù)的原則：①早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭(zhēng)取達(dá)到最理想效果；②康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合，與教育相結(jié)合；③康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合；④中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等；⑤采用綜合手段，全面康復(fù)；⑥康復(fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持；⑦康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化；⑧康復(fù)訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合。

在針對(duì)腦癱兒童的康復(fù)策略選擇過(guò)程中，檔案資料記錄了腦癱兒童的治療方案與效果的關(guān)系，是一種重要的資源。檔案是社會(huì)組織或個(gè)人在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中形成的具有清晰、確定的原始記錄作用的固化信息。檔案信息是人們記錄實(shí)踐過(guò)程形成的文字，圖表名稱等信息，載體中具有原始憑證性利用價(jià)值的固定信息，是一種最真實(shí)、最可靠、最具權(quán)威性與憑證性的原始性固化信息。檔案是一種未經(jīng)加工處理過(guò)的原生性靜態(tài)信息，具有原始性、信息性、價(jià)值性。檔案信息的主要特點(diǎn)是“本源性和回溯性，聯(lián)系性和積極性，內(nèi)在性和社會(huì)性的統(tǒng)一”。

檔案開(kāi)發(fā)的本質(zhì)是一種檔案信息產(chǎn)品的再生產(chǎn)活動(dòng)，是對(duì)檔案信息資源的再創(chuàng)造與深挖掘，從而使檔案信息資源增值的活動(dòng)[2]。構(gòu)建知識(shí)服務(wù)型檔案網(wǎng)站涉及一系列的信息技術(shù)，如檔案信息資源的采集技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、加工組織技術(shù)、存儲(chǔ)技術(shù)、溝通傳遞技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)等等，其中的核心技術(shù)主要有元數(shù)據(jù)、XML語(yǔ)言、本體（Ontology）、語(yǔ)義網(wǎng)、網(wǎng)格（Grid）及挖掘、推送技術(shù)。這些技術(shù)的綜合運(yùn)用構(gòu)成了檔案知識(shí)服務(wù)的技術(shù)平臺(tái)。檔案開(kāi)發(fā)利用是人類復(fù)雜認(rèn)識(shí)過(guò)程的中介，因檔案是人們認(rèn)識(shí)世界不可或缺的間接經(jīng)驗(yàn)，人們從檔案中獲得對(duì)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)，對(duì)人類社會(huì)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)。

為了對(duì)檔案信息進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用，作者基于目前腦癱兒童的檔案信息組織方式和特點(diǎn)，從信息系統(tǒng)工程的角度出發(fā)，提出了基于檔案信息的康復(fù)策略選擇模型和優(yōu)化策略。在當(dāng)前的康復(fù)大數(shù)據(jù)改革的背景下，能夠有效地利用檔案信息，促進(jìn)康復(fù)信息化的建設(shè)，提高腦癱兒童的康復(fù)效率。endprint

2 腦癱兒童康復(fù)檔案信息組織形式

檔案在腦癱兒童康復(fù)中起著不可估量的作用，因?yàn)闄n案能全面動(dòng)態(tài)地反映腦癱兒童的情況，如能從檔案中發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致腦癱的危險(xiǎn)因素，可分為家族因素、母體因素、分娩因素及新生兒期因素。

家族因素：家屬或直系親屬有先天性遺傳病，如精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等；母體因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大兒、妊娠前三個(gè)月病毒感染、X照射、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期服藥等；分娩因素（產(chǎn)時(shí)因素）：產(chǎn)程長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤機(jī)能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、妊高征、糖尿病、雙胎、多胎、剖腹產(chǎn)、臀位、高位中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織出血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦??；新生兒因素：極低體重兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、重癥黃疸、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷等。

這些信息對(duì)了解腦癱患兒家族史、妊娠史、出生史極有幫助，對(duì)制定腦癱兒童訓(xùn)練計(jì)劃有重大意義。

腦癱兒童的康復(fù)檔案信息主要包括：①基本信息：基本信息是對(duì)腦癱兒童的背景信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：兒童姓名、性別、民族、出生日期、父母姓名、年齡、文化程度、工作單位、家庭住址、郵政編碼、聯(lián)系電話。②個(gè)體信息：a.腦癱類型（痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、馳緩型、混合型）；b.是否伴有其他殘疾（視力、智力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、精神）；c.致殘?jiān)颍ㄏ忍?、疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、意外傷害、中毒、其他）；d.既往醫(yī)療、康復(fù)情況（藥物治療、肢體矯治手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、學(xué)前教育、其他）。③評(píng)估：粗大運(yùn)動(dòng)、頭部控制、翻身、坐、爬、站立、行走、精細(xì)動(dòng)作、生活自理活動(dòng)、言語(yǔ)溝通、認(rèn)知社交。

3 策略選擇與優(yōu)化過(guò)程

對(duì)于腦癱兒童康復(fù)策略的選擇和優(yōu)化，需要根據(jù)具體的康復(fù)個(gè)體的特征以及康復(fù)過(guò)程來(lái)分析。在康復(fù)的方案構(gòu)建和效果評(píng)價(jià)方面，基于信息系統(tǒng)工程的思想和方法，可以有效地提高方案制定和評(píng)價(jià)的效果，依據(jù)客觀數(shù)據(jù)的結(jié)果來(lái)克服主觀選擇效率低下和對(duì)經(jīng)驗(yàn)的依賴性，提高策略選擇的效率。

策略選擇與優(yōu)化整體過(guò)程：①根據(jù)檔案信息和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行特征分析，從而得到約束條件集合；②根據(jù)提取的特征與檔案信息，制定初始康復(fù)方案。在方案制定的步驟中，采用目標(biāo)規(guī)劃的方法需求最優(yōu)解；③經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)間周期后，對(duì)方案的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用模糊綜合評(píng)價(jià)的方法，得到治療方案的滿意度；④將評(píng)價(jià)的效果反饋到約束集制定上，根據(jù)檔案信息的特征和治療效果對(duì)約束集進(jìn)行調(diào)整，然后制定新的方案，進(jìn)入下一個(gè)康復(fù)周期。

由于檔案信息的特征分析與約束集的調(diào)整主要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)化的管理過(guò)程，在此僅僅對(duì)方案制定和評(píng)價(jià)的模型進(jìn)行構(gòu)建。具體內(nèi)容將在后兩節(jié)進(jìn)行詳細(xì)闡述。

4 康復(fù)方案構(gòu)建模型

目前的康復(fù)方案主要是根據(jù)檔案記載的運(yùn)動(dòng)能力（含大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)）、生活自理能力和言語(yǔ)能力來(lái)制定。為了對(duì)康復(fù)策略進(jìn)行分析，作者構(gòu)建了該問(wèn)題的數(shù)學(xué)模型。在方案的制定方面，可以將其視作是一個(gè)目標(biāo)規(guī)劃問(wèn)題，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案子項(xiàng)的約束條件建立單個(gè)子項(xiàng)的條件方差，最終構(gòu)建方案的總體目標(biāo)函數(shù)。建立數(shù)學(xué)模型[3]的過(guò)程是，對(duì)于一套康復(fù)訓(xùn)練方案，選取運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、言語(yǔ)能力中的幾個(gè)子項(xiàng)組成，即A={A1，A2，…，Am}。對(duì)于一套方案x={x1，x2，…，xn}，其中包含n次訓(xùn)練組合，每次訓(xùn)練的子項(xiàng)組合的時(shí)間為 cj，（1≤j≤n）。每次訓(xùn)練中含有m種不同子項(xiàng)，第i個(gè)子項(xiàng)的含量為aij（1≤i≤m，1≤j≤n），則有：

5 方案效果的評(píng)價(jià)

為了對(duì)方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還需要對(duì)方案的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。由于對(duì)方案的評(píng)價(jià)需要借助人工的經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際效果，這里僅僅研究評(píng)價(jià)的過(guò)程，并不對(duì)實(shí)際操作的因素進(jìn)行分析。方案的執(zhí)行需要根據(jù)第3節(jié)中制定的方案經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)，在此制定的時(shí)間周期為6個(gè)月。在方法上，采用模糊綜合評(píng)判[4]的方法。按確定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某個(gè)或某類對(duì)象中的某個(gè)因素或某個(gè)部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，稱為單一評(píng)判；從眾多的單一評(píng)判中獲得對(duì)某個(gè)某類對(duì)象的整體評(píng)價(jià)，稱為綜合評(píng)判。綜合評(píng)判的目的是希望能對(duì)若干對(duì)象按一定意義進(jìn)行排序，從中挑出最優(yōu)和最劣對(duì)象，也稱為決策過(guò)程。方案效果的評(píng)價(jià)過(guò)程如下：

確定評(píng)判對(duì)象的因素U={u1，u2，u3}，其中u1，u2，u3分別表示運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力、言語(yǔ)能力。

給出評(píng)判集V={v1，v2，v3，v4}，其中v1，v2，v3，v4 分別表示很滿意，比較滿意，不太滿意，不滿意。

評(píng)價(jià)結(jié)果是對(duì)康復(fù)方案的一個(gè)效果的評(píng)估，需要將其反饋到康復(fù)方案的制定過(guò)程中，才能進(jìn)一步地提高康復(fù)方案的效果。

6 討論

本文基于腦癱兒童檔案信息的特點(diǎn)，從信息系統(tǒng)工程的角度出發(fā)，提出了基于檔案信息的康復(fù)策略選擇模型和優(yōu)化策略。并在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了優(yōu)化策略選擇的過(guò)程和方法，試圖通過(guò)構(gòu)建的模型與方法進(jìn)一步提高腦癱兒童康復(fù)策略的選擇過(guò)程與效率。對(duì)于當(dāng)前康復(fù)大數(shù)據(jù)變革的大環(huán)境下，康復(fù)檔案的信息化水平逐漸提高，有許多的技術(shù)都能應(yīng)用到電子檔案信息的管理中來(lái)，而相應(yīng)的領(lǐng)域模型如何構(gòu)建從而能夠進(jìn)一步提高電子檔案的利用，仍然是當(dāng)前的熱點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)此，需要作進(jìn)一步的探討，用自然科學(xué)方式來(lái)對(duì)檔案信息加以利用，提高檔案管理水平，在相應(yīng)的具體領(lǐng)域進(jìn)一步研究，從而更好地為康復(fù)改革服務(wù)。

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