慢性梗阻性腎病患者繼發(fā)終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)性及相關(guān)危重度研究

李俊，章福彬，韋兵，孫磊

(中國人民解放軍第105醫(yī)院急診科，安徽合肥230000)

·論著·

慢性梗阻性腎病患者繼發(fā)終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)性及相關(guān)危重度研究

李俊，章福彬，韋兵，孫磊

(中國人民解放軍第105醫(yī)院急診科，安徽合肥230000)

目的預(yù)測慢性梗阻性腎病(CON)繼發(fā)終末期腎臟病(ESRD)的風(fēng)險(xiǎn)性，并對其相關(guān)危重度進(jìn)行評判。方法連續(xù)性納入解放軍第105醫(yī)院于2013年6月至2015年9月初次接診的CON患者為研究隊(duì)列，對其進(jìn)行為期18個月的隨訪以確認(rèn)預(yù)后。完善研究對象初始入院時的各項(xiàng)臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)隨訪結(jié)果，進(jìn)行遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測和相關(guān)危重度評判分析。結(jié)果本次研究最終納入274例CON患者，最終255例患者完成隨訪，其中69例患者于隨訪期內(nèi)進(jìn)展至ESRD。Cox回歸分析顯示，CON患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)模型由完全性梗阻、尿腎損傷分子-1(uKIM-1)含量、尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(uNGAL)含量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(uNAG)含量組成，均為CON患者于發(fā)病后18個月內(nèi)繼發(fā)ESRD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；uKIM-1≥137.01 pg/mL或uNGAL≥173.25 ng/mL的CON患者病情更重、進(jìn)展至ESRD階段的時間更短，其中uKIM-1的臨界值指標(biāo)具有更高的危重度評判效能(P＜0.05)。結(jié)論完全性梗阻、uKIM-1、uNGAL、uNAG是CON患者繼發(fā)不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，且uKIM-1≥137.01 pg/mL為衡量CON病情危重度的臨界點(diǎn)。

梗阻性腎病；慢性腎臟?。唤K末期腎?。活A(yù)后

慢性梗阻性腎病(chronic obstructive nephropathy，CON)是指泌尿道結(jié)構(gòu)和(或)功能改變，由物理因素堵塞尿道，導(dǎo)致尿液排出受阻，損及腎臟實(shí)質(zhì)、腎盂及腎功能的臨床疾病。CON為臨床常見的泌尿系統(tǒng)急危重癥，據(jù)美國腎臟病學(xué)會(American Society of Nephrology，ASK)統(tǒng)計(jì)，CON的發(fā)病率高居男性泌尿系疾病中的第4位、在女性泌尿系疾病中位居第6位[1]。多數(shù)梗阻性腎病的病理生理進(jìn)程是可逆的，如能及時發(fā)現(xiàn)并解除梗阻，充分引流腎臟尿液，梗阻性腎病對機(jī)體的損傷可部分或全部恢復(fù)[2]。隨著梗阻時間越長，病情進(jìn)展至慢性階段，腎功能恢復(fù)正常的機(jī)會逐漸降低[3]，給患者及其家庭帶來巨大心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，對國民健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

因此，CON的治療原則為盡早明確診斷、及時解除尿路梗阻、積極挽救腎功能。但相關(guān)流行病調(diào)查資料顯示，當(dāng)前我國的CON普遍具有高發(fā)病率、低知曉率、低警覺性的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)則臨床狀況極差[4]。由于生活水平提到帶來的基礎(chǔ)疾病發(fā)病率增加、醫(yī)療條件有限、預(yù)防意識差，不少CON患者至醫(yī)院就診時已處于雙腎重度積水、腎功能嚴(yán)重受損階段?；颊咄褑适中g(shù)根治時機(jī)，且極易并發(fā)不良預(yù)后，據(jù)報(bào)道[1]每年由CON直接誘發(fā)的終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)占其全因發(fā)病率的2%。因此加強(qiáng)對梗阻性腎病病理生理進(jìn)程的研究，進(jìn)一步探明CON不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，具有重要的臨床價(jià)值。

當(dāng)前臨床常用的腎功能評判指標(biāo)諸如血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)對于評判腎功能的受損進(jìn)程具有滯后性，如用于CON的診斷、嚴(yán)重度分級、評判預(yù)后則具有較大缺陷[5]，不能敏感、精確反映CON的病情變化。曾經(jīng)評判CON不良預(yù)后只能依靠患者的年齡、ESRD相關(guān)基礎(chǔ)病史、GFR含量和患者的梗阻時間、部位、程度、性質(zhì)進(jìn)行綜合考量，可靠性不足且無法精確量化。近年來，一些用于反映CON病情嚴(yán)重度的生物學(xué)標(biāo)記物逐漸通過實(shí)驗(yàn)室檢查的篩選，可基于尿液檢測獲取結(jié)果，具有良好的臨床應(yīng)用前景[6]。但相關(guān)指標(biāo)對于評判CON預(yù)后轉(zhuǎn)歸，尤其與繼發(fā)ESRD的風(fēng)險(xiǎn)是否具有關(guān)聯(lián)則不得而知。因此，本研究擬盡可能全面搜集相關(guān)臨床指標(biāo)，對CON患者是否繼發(fā)ESRD進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測、危重度評判，以期進(jìn)一步完善CON的診療體系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源連續(xù)性納入解放軍第105醫(yī)院2013年6月至2015年9月初次接診的CON患者為研究隊(duì)列，并對其進(jìn)行為期至少18個月的隨訪，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確無誤、診療資料完整；②完全性或部分性尿路梗阻≥8周；③發(fā)病后初次就診；④患者已不具備手術(shù)指征、其他臨床干預(yù)措施相同；⑤愿意接受后續(xù)隨訪。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)依據(jù)ASK組織于2011年發(fā)布的梗阻性腎病診斷指南[07]：①梗阻性腎病被定義為因尿流障礙而導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)性及器質(zhì)性功能損害的臨床綜合征；②CON為被定義為未能及時診斷并解除尿路梗阻的梗阻性腎病，腎功能受損程度已不可逆轉(zhuǎn)，患者基本失去手術(shù)機(jī)會。(2)美國國家腎臟基金會(National Kidney Foundation，NKF)于2002年正式發(fā)布腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議，暨慢性腎臟病(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative-chronic kidney disease，K/DOQI-CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①腎臟結(jié)構(gòu)或功能受損≥3個月，伴有或未伴有腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate，GFR)下降，并表現(xiàn)為病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查異常；②無論腎臟結(jié)構(gòu)或功能受損是否受損，GFR＜60 mL/min·1.73 m2≥3個月。該診斷標(biāo)準(zhǔn)將CKD依照GFR受損程度以此分成5期，其中第5期為ESRD階段。該診斷標(biāo)準(zhǔn)得到改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)認(rèn)可，并于2012年進(jìn)行了修訂[9]，本研究采取該修訂版指南為預(yù)后隨訪的依據(jù)，即GFR＜15 mL/(min·1.73 m2)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他非梗阻性因素造成的腎功能受損；②急性泌尿道梗阻、尚且具備手術(shù)指征；③合并急性尿路感染；④合并對病情產(chǎn)生干擾的泌尿系疾患：神經(jīng)源性膀胱、多囊腎、腎結(jié)核、妊娠期腎積水、泌尿系腫瘤；⑤一般情況較差、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以至于干擾臨床治療：心功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙；⑥已于外院系統(tǒng)性接受過梗阻性腎病的相關(guān)治療；⑦已進(jìn)展至ESRD階段；⑧患者拒絕配合完善必要檢查，導(dǎo)致臨床資料缺失；⑨排除體表面積過于懸殊對于測定GFR產(chǎn)生的干預(yù)因素，即體重指數(shù)＞32 kg/m2或體重指數(shù)＜17 kg/m2。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)如研究隊(duì)列的患者在隨訪進(jìn)程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時將其剔除出研究隊(duì)列，以避免易混因素干預(yù)結(jié)果：①各種因素引起其他臟器系統(tǒng)的病情急驟變化(含死亡)，以至于對隨訪結(jié)果產(chǎn)生干擾；②患者及其家屬因診療流程與院方存在糾紛；③隨訪期間接受腎臟移植手術(shù)。

1.2 診療措施①所有研究對象均完善泌尿系超聲、腹部X線平片、泌尿系CT等影像學(xué)檢查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時行排泄性膀胱尿道造影及放射性核位素檢查以充分評估病情；②所有研究對象均予以低磷精蛋白飲食、控制血壓，改善貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制感染、對癥支持治療。

1.3 資料搜集①完善研究對象初始入院時的各項(xiàng)臨床資料：年齡、性別、梗阻性質(zhì)、梗阻部位、梗阻程度、ESRD基礎(chǔ)病既往史(慢性腎小球腎炎/高血壓腎病/糖尿病腎病/系統(tǒng)性紅斑狼瘡)；②完善研究對象初始入院時的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：Scr、BUN、尿腎損傷分子-1(urine kidney injury molecule-1，uKIM-1)、尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(urine neutrophil gelatinase associated lipocalin，uNGAL)、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(urine N-acetyl-beta-D-glucosidase，uNAG)、尿白蛋白(urine albumin，uAlb)。并依照MDRD公式完成GFR的轉(zhuǎn)化計(jì)算：GFR=186.3×Scr-1.164×年齡-0.203，如患者為女性：則將計(jì)算結(jié)果×0.84。③隨訪：于2015年1月至2017年3月期間對研究對象進(jìn)行為期18個月的隨訪，獲取預(yù)后結(jié)果以便于完成下階段數(shù)據(jù)分析。隨訪形式為電話通知，邀約至醫(yī)院完善相關(guān)檢查。隨訪的終點(diǎn)事件為梗阻性腎病患者繼發(fā)/未繼發(fā)ESRD，如有患者退出隨訪隊(duì)列，記載其終止隨訪或隨訪截止的原因。

1.4 倫理學(xué)審批本次臨床研究符合《赫爾辛基宣言》及中國臨床試驗(yàn)研究的相關(guān)法律法規(guī)；所納入研究隊(duì)列的梗阻性腎病患者均由本人初診時簽署知情同意書及隨訪同意書，獲取各項(xiàng)同意書的過程均符合臨床試驗(yàn)研究的質(zhì)量管理規(guī)范要求。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料基于納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，本次研究最終納入274例CON患者。其中男性153例，女性121例；年齡47～76歲，中位數(shù)年齡54歲，四分位數(shù)間距51～66歲。隨訪進(jìn)程中遺失19例患者的預(yù)后結(jié)果，失訪時間位于隨訪進(jìn)程的7～17個月。應(yīng)用SPSS軟件的刪失值替代功能進(jìn)行替代處理。最終255例患者完成隨訪，其中69例患者于隨訪期內(nèi)進(jìn)展至ESRD。

2.2 預(yù)后轉(zhuǎn)歸以患者的一般情況、梗阻情況、相關(guān)生物標(biāo)志物等臨床資料為單因素，以患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸結(jié)果為結(jié)局事件，采用逐步回歸法進(jìn)行單因素Cox回歸分析，從而探尋阻塞性腎病不良預(yù)后的影響因素。結(jié)果顯示梗阻程度(HR=1.569，P＜0.05)、uKIM-1(HR=1.132，P＜0.05)、uNAG(HR=1.102，P＜0.05)、uNGAL(HR=1.174，P＜0.05)是本病患者不良預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素。即，在其他因素不變的情況下：①完全性梗阻的CON患者，其繼發(fā)ESRD的風(fēng)險(xiǎn)比部分性梗阻患者增加了56.9%；②CON患者的uKIM-1每增加1 pg/mL，繼發(fā)ESRD的風(fēng)險(xiǎn)增加13.2%；③CON患者的uNAG每增加1 U/mg，繼發(fā)ESRD的風(fēng)險(xiǎn)增加10.2%；④CON患者的uNGAL每增加1 ng/mL，繼發(fā)ESRD的風(fēng)險(xiǎn)增加17.4%。上述指標(biāo)均為危險(xiǎn)性因素，見表1。

2.3 影響因素對不良預(yù)后事件發(fā)生概率的預(yù)測價(jià)值通過ROC曲線以進(jìn)一步明確各項(xiàng)影響因素對于CON患者繼發(fā)不良預(yù)后事件的評判效能。除去梗阻程度(非連續(xù)性變量)之外，以uKIM-1、uNAG、uNGAL的檢驗(yàn)結(jié)果為評判結(jié)局的潛在臨界值、以繼發(fā)ESRD為結(jié)局事件，繪制ROC曲線，曲線見圖1。得到各項(xiàng)指標(biāo)的曲線下面積、95%置信區(qū)間，并取曲線最左上端確定相應(yīng)指標(biāo)的最佳截點(diǎn)，根據(jù)易用性原則做出微調(diào)以得出預(yù)后轉(zhuǎn)歸的臨界值：①uKIM-1對于評判梗阻性腎病的不良預(yù)后具有顯著預(yù)測效果(P＜0.05)，其臨界值取137.01 pg/mL時可獲取最佳敏感性及特異度；②uNGAL對于評判梗阻性腎病的不良預(yù)后具有顯著預(yù)測效果(P＜0.05)，其臨界值取173.25 ng/mL時可獲取最佳敏感性及特異度；③uNAG不具備評判CON不良預(yù)后的顯著預(yù)測效果(P=0.085)。ROC曲線相關(guān)參數(shù)見表2。

表1 CON患者不良預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素分析

圖1 uKIM-1、uNAG、uNGAL預(yù)測梗阻性腎病不良預(yù)后的ROC曲線

2.4 影響因素臨界值對預(yù)后轉(zhuǎn)歸的驗(yàn)證效果分別以uKIM-1、uNGAL的臨界值為界，對所納入患者重新分組，繪制KM生存曲線以明確臨界值對于CON患者繼發(fā)不良預(yù)后時間窗的驗(yàn)證效果。①uKIM-1＜137.01 pg/mL組患者201例、uKIM-1≥137.01 pg/mL組患者73例，兩組CON患者的平均“生存”時間，即隨訪期內(nèi)未繼發(fā)不良預(yù)后的時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-Rank test=7.811，P＜0.05)；②uNGAL＜173.25 ng/mL組患者183例、uNGAL≥173.25 ng/mL組患者91例，兩組CON患者未繼發(fā)不良預(yù)后的時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-Rank test=0.896，P＞0.05)。KM生存曲線的相關(guān)參數(shù)見表3，KM生存曲線見圖2、圖3。

表2 影響因素用于評判CON患者不良預(yù)后ROC曲線的相關(guān)參數(shù)

表3 影響因素預(yù)測CON患者不良預(yù)后KM生存曲線的相關(guān)參數(shù)

圖2 依照uKIM-1臨界值分組預(yù)測梗阻性腎病不良預(yù)后的KM生存曲線

圖3 依照uNGAL臨界值分組預(yù)測梗阻性腎病不良預(yù)后的KM生存曲線

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及發(fā)展不均帶來的矛盾、國民接受健康教育程度參差不齊，導(dǎo)致糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病高發(fā)，防治形式十分嚴(yán)峻，因此慢性腎炎、CKD、梗阻性腎病等腎臟疾病的發(fā)病率近年來不斷攀升。相關(guān)流行病資料顯示[10]，尤其在近年來收入水平增加、文教衛(wèi)水平停滯不前的農(nóng)村地區(qū)，梗阻性腎病及其上下游相關(guān)疾患(慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、CKD、ESRD)的發(fā)病率顯著高于全國平均水平。多數(shù)梗阻性腎病是可逆的，如能及時確診并解除梗阻，患者腎功能可部分或完全恢復(fù)正常。伴隨梗阻時間延長，病情轉(zhuǎn)至CON階段，腎功能恢復(fù)正常的機(jī)會逐漸降低，完全性梗阻超出8周的CON患者，即便通過外科手術(shù)解除尿路梗阻，其腎功能亦基本喪失，病情惡化至ESRD階段已基本不可逆轉(zhuǎn)[11]。但前文已述[4]，該地域民眾普遍具有高發(fā)病率、低知曉率的特點(diǎn)，CON患者就診時往往病情已進(jìn)展至不可逆階段；而患者對本病低警覺性造成的高期望值，更加劇了相關(guān)醫(yī)-患風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。如能對CON患者建立起有效的評判預(yù)后、危險(xiǎn)分層體系，從而進(jìn)行針對性、可量化的風(fēng)險(xiǎn)告知，不僅有助于切實(shí)完善本病的診療體系，也能有效降低相關(guān)的醫(yī)患矛盾。

當(dāng)前的腎功能指標(biāo)諸如Scr、BUN用于評判CON的預(yù)后進(jìn)展存在巨大缺陷：①若CON為單側(cè)上尿路梗阻，即便為完全性梗阻，只要對側(cè)腎臟依然能很好地發(fā)揮代償功能，此時Scr、BUN并不會有明顯升高[12]，②上述指標(biāo)易受到年齡、性別、飲食等因素制約，波動較大，難以作為評判預(yù)后、危重度分層的特異性指標(biāo)；③上述指標(biāo)在體內(nèi)的蓄積只與GFR相關(guān)，但梗阻性腎病病理生理進(jìn)程主要分為腎小管間質(zhì)炎癥、腎小管細(xì)胞壞死和腎臟纖維化三階段，不能準(zhǔn)確地反映該病情的進(jìn)展跨度[13]；④Scr、BUN缺乏足夠的敏感度，即便該指標(biāo)與GFR相關(guān)，但只有在GFR降至機(jī)體正常代謝水平1/3以下，Scr、BUN才會迅速升高。綜上所述，當(dāng)前用于評判腎功能的臨床指標(biāo)并不能有效反映CON的損傷情況，對于評判預(yù)后轉(zhuǎn)歸、進(jìn)行危重度分層缺乏足夠的靈敏性和特異度。

最近幾年，隨著實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)的突破，新興指標(biāo)層出不窮，在敏感性、特異度、可重復(fù)性、可操作性、無創(chuàng)或低創(chuàng)傷方面不斷優(yōu)化，已經(jīng)具備足夠的臨床應(yīng)用價(jià)值[6,14-15]。除了GFR、Scr、BUN之外，uKIM-1、uNAG、uAlb、uNGAL等指標(biāo)均被用于梗阻性腎病的診斷和殘余腎功能評判。但上述臨床指標(biāo)對于CON繼發(fā)ESRD的相關(guān)性，尤其是風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測、危重度評判缺乏相關(guān)研究。因此本研究在前述基礎(chǔ)上、回溯過往臨床樣本，做出進(jìn)一步分析：①Cox回歸分析顯示，CON患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)模型由梗阻程度(完全性梗阻)、uKIM-1含量、uNAG含量、uNGAL含量組成，均為CON患者于發(fā)病后18個月內(nèi)繼發(fā)ESRD的獨(dú)立影響性指標(biāo)，上述指標(biāo)均為危險(xiǎn)性因素；②uKIM-1≥137.01 pg/mL或uNGAL≥173.25 ng/mL的CON患者病情更重、進(jìn)展至ESRD階段的時間更短，其中uKIM-1的臨界值指標(biāo)具有更高的危重度評判效能。

但本研究仍存在一定不足之處，有待下階段進(jìn)一步改進(jìn)：①本研究僅局限于內(nèi)地一省開展，研究對象的族群和地域因素較為單一，勢必會對結(jié)果產(chǎn)生一定影響；②為簡化研究，本次臨床試驗(yàn)并未探討放射性核素及腎盂壓力測定等檢查對結(jié)局指標(biāo)的影響，有待今后在本研究結(jié)果之上做出進(jìn)一步細(xì)化研究；③當(dāng)前對于CON的診斷、尤其是時間窗的確定暫未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各種共識互不統(tǒng)屬，存在不少出入，因此對研究結(jié)果也可能產(chǎn)生偏倚；④對于計(jì)算GFR，當(dāng)前臨床認(rèn)知亦有分歧，有報(bào)道稱CKD-EPI公式較本次研究所采用的MDRD公式具有較好的估算效能，但總體準(zhǔn)確度仍未達(dá)到eGFR公式的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[16]，暫不足以廣泛應(yīng)用。有鑒于上述缺陷，今后應(yīng)進(jìn)一步深入研究CON的相關(guān)因素，使結(jié)果更加具有推廣性。但臨床醫(yī)生應(yīng)積極借鑒本研究已探明的結(jié)果，從而切實(shí)改善CON患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、有效降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。

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Risk and severity of subsequent secondary end stage renal disease in patients with chronic obstructive nephropathy.

LI Jun,ZHANG Fu-bin,WEI Bing,SUN Lei.Department of Emergency,the 105thHospital of Chinese PLA,Hefei 230000,Anhui,CHINA

ObjectiveTo forecast the risk and severity of subsequent secondary end stage renal disease(ESRD)in patients with chronic obstructive nephropathy(CON).MethodsThe CON patients who firstly admitted to the 105thHospital of Chinese PLA from June 2013 to September 2015 were selected as the research subjects,and were followed up to 18 months to confirm the prognosis.With the clinical data and laboratory results of the initial admission,the long-term risk prediction and related risk assessment analysis were carried out based on the follow-up results.ResultsA total of 274 CON patients were eventually included,and follow-up analysis was completed in 255 patients,of which 69 patients progressed to ESRD during follow-up.Cox regression analysis showed that the risk model of adverse prognosis in patients with CON was composed of complete obstruction,urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin(uNGAL),N-acetyl-beta-D-glucosaminidase(uNAG),and urinary kidney injury molecule-1(uKIM-1),which were the independent risk factors for secondary ESRD in patients with CON within 18 months after onset.The CON patients with uKIM-1≥137.01 pg/mL or uNGAL≥173.25 ng/mL were more severe and the progress time to ESRD stage was shorter.The critical value of uKIM-1 had a higher risk of evaluation(P＜0.05).ConclusionComplete obstruction,uKIM-1,uNGAL,uNAG were risk factors for secondary adverse outcomes in patients with CON,and uKIM-1≥137.01 pg/mL is the critical point to measure the severity of CON.

Obstructive nephropathy;Chronic kidney disease;End stage renal disease(ESRD);Prognosis

R692

A

1003—6350（2017）18—2936—05

2017-03-23)

10.3969/i.issn.1003-6350.2017.18.004

章福彬。E-mail：181517428@qq.com