早期集束化護(hù)理對(duì)急性腺病毒肺炎合并膿毒癥患兒腸功能的影響

莫靜金，鄧翠麗，鐘斌才

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院護(hù)理部，廣東佛山528100)

·護(hù)理·

早期集束化護(hù)理對(duì)急性腺病毒肺炎合并膿毒癥患兒腸功能的影響

莫靜金，鄧翠麗，鐘斌才

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院護(hù)理部，廣東佛山528100)

目的探討早期集束化護(hù)理對(duì)急性腺病毒(ADV)肺炎合并膿毒癥患兒腸功能的影響。方法選取廣東科技大學(xué)附屬三水醫(yī)院2015年6月至2016年11月兒科收治的ADV感染合并膿毒癥患兒80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組針對(duì)膿毒癥并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，觀察組則早期應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)方案，干預(yù)療程均為7 d。比較兩組患者干預(yù)前后的腸功能障礙評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分以及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化。結(jié)果干預(yù)后，觀察組腸道功能障礙評(píng)分為(1.36±0.58)分，明顯低于對(duì)照組的(1.92±0.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血清hs-CRP及APACHEⅡ評(píng)分分別為(14.27±2.55)mg/L和(11.72±2.35)分，明顯低于對(duì)照組的(17.34±3.08)mg/L和(13.93±2.44)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腺病毒感染合并膿毒癥患兒進(jìn)行早期集束化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腸功能障礙的發(fā)生、進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

腺病毒；膿毒癥；腸功能障礙；集束化護(hù)理

腺病毒(adenovirus，ADV)是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，重癥腺病毒肺炎具有發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)重、易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)而危及患兒的生命。腸道在膿毒癥的發(fā)生及發(fā)展過程中起著非常重要的屏障功能，一旦出現(xiàn)腸道功能障礙則可引起腸道內(nèi)細(xì)菌、毒素的移位，甚至誘發(fā)MODS[2]。因此，如何預(yù)防并治療腸功能障礙成為膿毒癥患兒研究中的重要內(nèi)容。本研究以ADV感染導(dǎo)致的膿毒癥患兒作為研究對(duì)象，探討早期集束化護(hù)理對(duì)患兒腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬三水醫(yī)院2015年6月至2016年11月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)收治的ADV感染合并膿毒癥患兒80例為研究對(duì)象，其中男性42例，女性38例；年齡1～9歲，平均(5.42±1.74)歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分平均為(20.91±4.82)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜14歲；②起病24～48 h，臨床診斷為肺炎；③通過直接呼吸道免疫熒光技術(shù)測(cè)定ADV抗原陽(yáng)性；④符合2012年《國(guó)際膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥指南》所定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病及其他遺傳代謝??；其他病因?qū)е碌哪c梗阻或消化道出血。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組患兒的年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法兩組患兒均按膿毒癥治療原則進(jìn)行治療，包括應(yīng)用抗病毒藥物、抗生素控制感染以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，強(qiáng)化胰島素及營(yíng)養(yǎng)支持，并給予呼吸、循環(huán)支持等治療，對(duì)照組患兒針對(duì)膿毒癥并發(fā)癥給予PICU常規(guī)護(hù)理，觀察組則早期應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)方案。具體方法：①由從事PICU兒科護(hù)理工作3年以上的護(hù)師組成集束化護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組；②加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，包括采用親切言語(yǔ)主動(dòng)與患兒進(jìn)行有效的溝通，指導(dǎo)患兒采用轉(zhuǎn)移注意力及深呼吸等方法緩解其在PICU病房陌生環(huán)境中的焦慮、恐懼情緒；③密切觀察腸功能障礙的征象，每天至少進(jìn)行3次的腸鳴音檢查；④對(duì)昏迷的患兒予留鼻置胃管，觀察胃腸內(nèi)容物的性質(zhì)等，并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的給予要遵循濃度低到高、速度慢到快、容量少到多的循序漸進(jìn)原則，應(yīng)用輸液泵對(duì)輸注速度進(jìn)行控制；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注期間，應(yīng)該將鼻腸管進(jìn)行嚴(yán)格的固定，并做好標(biāo)記，防止發(fā)生滑脫、移位、扭曲；定時(shí)沖管、防止堵塞；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)液的污染；⑤保持排便通暢，以將腸內(nèi)排泄物及時(shí)排空，避免其長(zhǎng)時(shí)間滯留而引起的內(nèi)毒素吸收和腸道細(xì)菌移位；⑥采取減輕腸道壓力的措施如避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，腹脹嚴(yán)重者可以胃腸減壓將胃內(nèi)容物吸出；便秘者可以應(yīng)用緩瀉藥，嚴(yán)重者可以灌腸導(dǎo)瀉；⑦促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，以患兒的臍部為中心，沿著其腹部順時(shí)針的方向進(jìn)行環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。觀察周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療前后的腸功能障礙評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分以及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化。其中腸功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：腸鳴音減弱評(píng)為1分，腹部脹氣明顯而腸鳴音幾近消失者評(píng)為2分，如出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或應(yīng)激性潰瘍出血者評(píng)為3分。血清hs-CRP應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前的腸功能障礙評(píng)分、血清hs-CRP及APACHE分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對(duì)照組患兒的腸道障礙功能評(píng)分無明顯變化(P＞0.05)，觀察組患兒的腸道功能障礙評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒的血清hs-CRP及APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的腸功能障礙評(píng)分、血清hs-CRP及APACHEⅡ評(píng)分比較(x-±s)

3 討論

腺病毒是引起兒童急性呼吸道感染的最重要病原體之一，占引起肺炎者的4%～10%，重癥肺炎者的19.3%[4]。膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，腺病毒引起的重癥感染可啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)綜合征而發(fā)生膿毒癥。膿毒癥是目前小兒危重醫(yī)學(xué)所面臨的重要問題，盡管抗生素、連續(xù)性血液凈化以及其他生命支持技術(shù)取得了很大進(jìn)步，但是膿毒癥患兒的病死率仍居高不下[5]。近年來，臨床上對(duì)于膿毒癥腸功能障礙進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為腸功能障礙可以致腸道菌群失調(diào)及細(xì)菌移位，是導(dǎo)致膿毒癥患兒發(fā)生MODS的始動(dòng)因素[6]。因此，對(duì)膿毒癥患兒腸功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)是防止MODS發(fā)生、降低患兒病死率的關(guān)鍵，具有重要意義[7-8]。小兒在心理、生理方面均未發(fā)育成熟，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。

集束化護(hù)理是指每個(gè)元素都已經(jīng)被臨床證實(shí)對(duì)提高患者結(jié)局有利的一組護(hù)理干預(yù)措施，其共同對(duì)患者結(jié)局的改善作用明顯好于單獨(dú)作用[9]。集束化護(hù)理目的在于幫助護(hù)理人員為患者提供更為優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和改善患者結(jié)局。本研究以ADV感染導(dǎo)致的膿毒癥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患兒實(shí)施早期集束化護(hù)理，由高年資?？谱o(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、密切觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道功能障礙的早期表現(xiàn)，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)護(hù)理、采取腹部按摩等措施促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免和減少腸功能障礙的發(fā)生；結(jié)果表明，干預(yù)后對(duì)照組腸道功能障礙評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組腸道功能障礙評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清hs-CRP及APACHEⅡ評(píng)分在兩組患者均有明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明實(shí)行早期集束化護(hù)理的可有效預(yù)防腸功能障礙的發(fā)生、進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腺病毒感染膿毒癥患兒進(jìn)行早期集束化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防腸功能障礙的發(fā)生、進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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Effect of early cluster nursing on intestinal function in children with acute adenovirus pneumonia complicated by sepsis.

MO Jing-jin,DENG Cui-li,ZHONG Bin-cai.Department of Nursing,Sanshui Hospital Affiliated to GuangdongMedical University,Foshan 528100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of early cluster nursing on intestinal function in children with acute adenovirus(ADV)pneumonia complicated by sepsis.MethodsA total of 80 children with acute ADV pneumonia complicated by sepsis,who admitted to Department of Pediatrics in our hospital from June 2015 to November 2016,were selected and divided into the observation group(n=40)and the control group(n=40)according to the random number table method.The control group was given nursing care of complications and sepsis,and the observation group was treated with early application of cluster nursing interventions.All the patients were treated for 7d.The changes of the intestinal dysfunction score,APACHEⅡscore and hs-CRP of the two groups before and after the intervention were compared.ResultsAfter the intervention,the intestinal dysfunction score of the observation group was(1.36±0.58),which was significantly lower than(1.92±0.52)of the control group(P＜0.05);the serum hs-CRP and APACHE score in the observation group was(14.27±2.55)mg/L,(11.72±2.35),respectively,significantly lower than(17.34±3.08)mg/L,(13.93±2.44)in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly cluster nursing intervention can effectively prevent the occurrence of intestinal dysfunction in children with adenovirus infection complicated by sepsis,then reduce the inflammatory response and promote the recovery of the patients from the disease.

Adenovirus(ADV);Sepsis;Intestinal dysfunction;Cluster nursing

R473.72

A

1003—6350（2017）18—3090—03

2016-12-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.054

2015年度廣東省佛山市科技局立項(xiàng)課題(編號(hào)：2015AB001375)

莫靜金。E-mail：mjjoiij@126.com