住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下內(nèi)分泌專業(yè)型研究生培養(yǎng)的探討

張麗+娜迪拉+劉海英

【摘要】2015年起，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)行“雙軌合一”。新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科已開始將“雙軌合一”培養(yǎng)模式應(yīng)用于本專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。文章對該培養(yǎng)模式的難點(diǎn)及對策進(jìn)行了探討，為更好地培養(yǎng)高水平內(nèi)分泌科臨床醫(yī)師提供了新思路，總結(jié)了培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】住院規(guī)范化培訓(xùn)；專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)；雙軌合一；內(nèi)分泌科

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的并軌

2013年5月，教育部、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》。2014年8月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，要求于2015年在全國各省市全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年基本建立全國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。其中也規(guī)定，從2015 年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。這是首次從國家層面要求臨床專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師培訓(xùn)過程并軌。

傳統(tǒng)的專業(yè)型研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師的培訓(xùn)在目的、形式、內(nèi)容和實(shí)施等方面存在較明顯的差異。在新規(guī)出臺后，盡快了解相關(guān)法規(guī)，在實(shí)際工作中，將長期形成的兩種培養(yǎng)模式之間的區(qū)別盡快一致化，才能盡快讓培養(yǎng)對象在新規(guī)下收益[1]。我院內(nèi)分泌科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科之一，已開始將“雙軌合一”培養(yǎng)模式應(yīng)用于內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。

二、內(nèi)分泌學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)

在內(nèi)分泌學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)。首先，本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短。與其他學(xué)科相比，內(nèi)分泌代謝科屬小科，?？菩詮?qiáng)，在全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排中，本專業(yè)的研究生在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到本專業(yè)住院醫(yī)師的基本能力較困難，不能為后續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其次，在其他專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間長。研究生在其他科室輪轉(zhuǎn)期間，導(dǎo)師在了解學(xué)生培訓(xùn)情況方面存在盲區(qū)。再次，注重科研和教學(xué)能力在培養(yǎng)中的比重可能與臨床能力培養(yǎng)產(chǎn)生沖突。最后，注重臨床技能的培養(yǎng)，而人文精神及患者溝通能力的培養(yǎng)欠缺。內(nèi)分泌科住院患者中，大部分為糖尿病患者，糖尿病健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，而其他內(nèi)分泌代謝疾病的診治中，特殊的內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)檢查與治療都需要專業(yè)型醫(yī)生，研究生除了掌握臨床技能外，必須具備良好的溝通能力及人文精神，而這方面的培養(yǎng)有一定欠缺。

三、內(nèi)分泌學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對策

首先，在有限的本科室輪轉(zhuǎn)期間，做好本專業(yè)的教學(xué)，提高培養(yǎng)質(zhì)量。帶教教師應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感和積極的工作態(tài)度，同時(shí)具備扎實(shí)的臨床基本知識、基本技能、基本技巧，能采取多元化教學(xué)方式，豐富的教學(xué)形式，注重本科室特色教學(xué)，使研究生在較短的時(shí)間內(nèi)有效學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床思維與技能，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)?？剖叶ㄆ诮M織帶教教師集體備課，制訂教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。帶教教師要有意識地督促研究生將臨床現(xiàn)象與相關(guān)基礎(chǔ)理論知識有機(jī)結(jié)合起來，研究生只要抓住激素的生理作用這一關(guān)鍵因素，絕大多數(shù)內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)就很容易理解和掌握。帶教教師同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生掌握激素的分泌調(diào)節(jié)功能，一旦掌握了激素的分泌調(diào)節(jié)功能后，對于內(nèi)分泌疾病的診斷就不再感到深?yuàn)W。還要定期開辦重要疾病臨床指南講座，實(shí)現(xiàn)臨床診療的規(guī)范化，并及時(shí)更新診療知識，培養(yǎng)研究生在臨床實(shí)踐中貫徹臨床指南的習(xí)慣和意識[2]。在臨床教學(xué)查房中采用PBL和CBL教學(xué)法，組織研究生進(jìn)行疑難病例討論，選擇典型病例，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，讓研究生帶著問題學(xué)習(xí)，自主尋找解決問題的方法和答案[3]。而后通過個(gè)人發(fā)言、小組討論、帶教教師點(diǎn)評總結(jié)完成教學(xué)查房。在研究生對疾病的典型特征有了基本認(rèn)識后，再輔以非典型病例，指導(dǎo)研究生對比分析總結(jié)，使研究生意識到實(shí)際臨床工作中存在病情個(gè)體化，不能僅用典型癥狀生搬硬套，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力。強(qiáng)調(diào)研究生基本技能的培養(yǎng)，如詢問病史、體格檢查以及一些本科常用操作，如指尖測血糖、安裝胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖等。帶教教師在征詢患者同意后，先簡單講解，而后由研究生獨(dú)自操作，教師在旁隨時(shí)糾正。床邊教學(xué)結(jié)束后，教師要求研究生就操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧總結(jié)，加深印象。在本科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，對帶教教師和研究生進(jìn)行雙向考核，監(jiān)督培養(yǎng)質(zhì)量。

其次，在其他科室輪轉(zhuǎn)期間，研究生必須參加由導(dǎo)師組織的例會(huì)，定期向?qū)焻R報(bào)在其他科室輪轉(zhuǎn)情況及臨床和科研存在的問題，匯報(bào)導(dǎo)師指定的內(nèi)分泌專業(yè)書籍、內(nèi)分泌專業(yè)外文文獻(xiàn)閱讀情況；導(dǎo)師要掌握研究生培養(yǎng)動(dòng)向并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決研究生面臨的困難。

再次，專業(yè)型研究生不同于一般住院醫(yī)師培養(yǎng)之處在于臨床科研能力的培養(yǎng)。為了提高綜合素質(zhì)，在專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃中保留部分研究時(shí)間，在一定程度上幫助解決這個(gè)問題。我們在研究生第二年培養(yǎng)中，根據(jù)研究生第一年輪轉(zhuǎn)臨床技能掌握的情況，調(diào)整第二年在其他科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，保證第二年研究生在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間達(dá)到6-8個(gè)月。時(shí)間上的限制使得專業(yè)型研究生沒有過多的時(shí)間投入到基礎(chǔ)科研等項(xiàng)目中去。研究生要利用臨床培訓(xùn)以外的時(shí)間，參與課題研究實(shí)踐，在實(shí)踐中提高自己的綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)研究能力和臨床能力平衡發(fā)展。導(dǎo)師指導(dǎo)研究生查閱相關(guān)文獻(xiàn)尤其是外文文獻(xiàn)，了解相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識及研究進(jìn)展，引導(dǎo)研究生善于思考在臨床中碰到的問題，發(fā)現(xiàn)問題并提出可能的機(jī)制或解決方法，指導(dǎo)研究生完成臨床科研課題，在開題到課題實(shí)施再到論文撰寫的過程中，培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新能力，達(dá)到科研培養(yǎng)目標(biāo)[4]。

最后，在研究生基礎(chǔ)課程中，導(dǎo)師指定研究生修習(xí)醫(yī)患溝通課程。另外，要求導(dǎo)師及帶教教師通過言傳身教，學(xué)習(xí)醫(yī)師應(yīng)該具備優(yōu)秀人文品質(zhì)，樹立研究生“醫(yī)者仁心”的觀念[5]。臨床工作中，研究生主動(dòng)與患者接觸溝通，在指導(dǎo)教師監(jiān)督下由研究生負(fù)責(zé)糖尿病患者的健康教育，對于復(fù)雜的內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)，由研究生負(fù)責(zé)指導(dǎo)及配合護(hù)士共同完成，通過臨床實(shí)踐，提高研究生醫(yī)患溝通能力，為其未來獨(dú)立臨床工作打好人文素質(zhì)基礎(chǔ)。

我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在持續(xù)推進(jìn)中，臨床專業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，需要不斷總結(jié)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，解決問題，不斷推動(dòng)此項(xiàng)改革的順利發(fā)展。

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