橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板螺釘固定方向?qū)﹃P(guān)節(jié)面穩(wěn)定性的影響

唐健民，鄭龍坡

(1.江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225321；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072)

橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板螺釘固定方向?qū)﹃P(guān)節(jié)面穩(wěn)定性的影響

唐健民1，鄭龍坡2*

(1.江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225321；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072)

目的橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)面骨折公認(rèn)有效的治療方法，但隨著萬向螺釘?shù)某霈F(xiàn)，遠(yuǎn)端螺釘置入方向與其所能提供的支撐效果之間的關(guān)系缺少足夠重視，本研究旨在探討遠(yuǎn)端螺釘置入方向?qū)ν箨P(guān)節(jié)功能的影響。方法本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方式，納入100例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折隨機(jī)分為A組和B組，每組各50例。采用SF-36評(píng)分、PRWE評(píng)分、DASH評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。A組垂直橈骨干方向排布橈骨遠(yuǎn)端鎖定螺釘，B組按照掌傾角方向平行關(guān)節(jié)面置入遠(yuǎn)端螺釘。隨訪時(shí)間為術(shù)后2周、3個(gè)月、12個(gè)月。3次重復(fù)測(cè)量減少偏倚。計(jì)數(shù)資料采用person χ2分析檢驗(yàn)，方差齊的計(jì)量資料組采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊的采用u檢驗(yàn)，α值取雙尾0.05。結(jié)果100例均按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前組間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周、3個(gè)月、12個(gè)月SF-36評(píng)分、DASH評(píng)分、PRWE評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)14例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)解剖角度異常患者進(jìn)行亞組分析，術(shù)后12個(gè)月的SF-36評(píng)分A組為(36.4±12.8)分、B組為(56.4±20.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月的DASH評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月的PRWE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論掌側(cè)萬向鎖定鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，能提高手術(shù)自由度，療效確切，螺釘鎖定的方向影響支撐強(qiáng)度。腕關(guān)節(jié)對(duì)線畸形與關(guān)節(jié)功能不相關(guān)，但合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者即使術(shù)中解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面再塌陷概率依然較高，建議盡可能平行關(guān)節(jié)面竹排樣支撐置入遠(yuǎn)端螺釘，以便獲得更好的腕關(guān)節(jié)功能。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)鎖定鋼板；萬向鎖定；DASH評(píng)分

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型，占全身骨折的17%，前臂骨折的75%，好發(fā)于老年患者[1-3]。有報(bào)道認(rèn)為經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折保守治療易合并頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛、正中神經(jīng)卡壓、腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，提倡手術(shù)治療，橈骨掌側(cè)鋼板治療C型(AO分型)骨折能夠取得滿意的療效。遠(yuǎn)端萬向鎖定螺釘?shù)膽?yīng)用能夠?yàn)樾g(shù)者提供更靈活的選擇，垂直橈骨干的螺釘方向能夠避免鎖定螺釘突破關(guān)節(jié)面，但是這樣的排釘遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面，降低了排釘對(duì)關(guān)節(jié)面的支撐作用，增加了關(guān)節(jié)面術(shù)后塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，塌陷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[4-5]。本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在探索橈骨掌側(cè)鋼板遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面萬向螺釘?shù)牟煌裴敺绞綄?duì)腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的影響。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，募集2011年5月至2015年5月泰州市第三人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。采用兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)，設(shè)置垂直橈骨干方向排布橈骨遠(yuǎn)端鎖定螺釘組為A組，納入患者50例患者；按照掌傾角方向，參照掌傾角平行關(guān)節(jié)面方向置入遠(yuǎn)端排釘組為B組，納入患者50例。專職實(shí)驗(yàn)員單盲隨訪。兩種排釘方式存在爭議，本試驗(yàn)通過江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查(倫理批號(hào)TZSDS-0019)，知情同意。

1.2 患者的納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：a)單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折，AO分型B2型、B3型、C型；b)性別不限，年齡大于20歲；c)保守治療復(fù)位不滿意，預(yù)期2 d內(nèi)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療；d)同意參與本研究，并能配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或嚴(yán)重影響預(yù)期隨訪結(jié)果者；b)患有嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)慢性疾病影響圍手術(shù)期評(píng)分者；c)心功能、肝功能、腎功能不全和體重指數(shù)大于30，影響圍手術(shù)期藥物代謝者；d)各類藥物過敏者；e)合并患肢周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；f)其他各種影響研究結(jié)果的情況。

1.3 樣本量估計(jì) 股骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折術(shù)后失敗率為10%～60%[6-11]，按照最嚴(yán)格的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)10%計(jì)算，預(yù)期α取0.05，1-β為0.8，雙尾檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立樣本計(jì)量資料方差齊的組間比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊的采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用person χ2分析檢驗(yàn)，多水平計(jì)量資料比較采用方差分析方法。最小樣本量應(yīng)不低于45例。脫漏率預(yù)期約10%，樣本量為B組和A組各50例，總納入病例100例。

1.4 隨機(jī)化區(qū)組和各組患者一般情況 電腦隨機(jī)數(shù)法分組。入組是患者得到本試驗(yàn)中唯一的識(shí)別碼信封作為患者ID，1～100號(hào)ID事先通過電腦隨機(jī)數(shù)排列的方式確定分組，患者入組后自動(dòng)納入相應(yīng)治療組。試驗(yàn)揭盲后，步進(jìn)法變量刪失[12]，至兩組間基線平齊，此時(shí)脫漏率應(yīng)保持在10%以內(nèi)，各組樣本量應(yīng)不低于45例。如果樣本量低于45例終止試驗(yàn)。定義雙能X線測(cè)量值低于漢族婦女平均峰值骨量2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.5 干預(yù)措施和B組設(shè)立

1.5.1 手術(shù)方法 術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，組間采用相同的圍手術(shù)期干預(yù)措施和麻醉方法，術(shù)前4 h禁食，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物由治療組醫(yī)生按需提供。同一組麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生完成治療，隨訪者不參與治療過程。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)掌側(cè)入路，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)貫穿第2腕橫紋，遠(yuǎn)端使用萬向解剖鋼板，根據(jù)遠(yuǎn)端骨塊大小決定遠(yuǎn)端螺釘數(shù)(見圖1)。術(shù)中透視避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)，橈骨鋼板植入后測(cè)試下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，未發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)病例。B組解剖復(fù)位者根據(jù)健側(cè)腕關(guān)節(jié)掌傾角，參考術(shù)前設(shè)計(jì)方向平行關(guān)節(jié)面置入螺釘，個(gè)別無法解剖復(fù)位者，根據(jù)透視關(guān)節(jié)面方向平行置入螺釘。術(shù)后立即功能鍛煉。

a 橈骨遠(yuǎn)端C型骨折累及關(guān)節(jié)面 b 遠(yuǎn)端萬向鎖定鋼板螺釘排筏樣支撐

圖1 C型橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板的選擇

1.5.2 B組設(shè)立和觀察指標(biāo) 主要的觀察指標(biāo)是PRWE評(píng)分和DASH評(píng)分，以橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷發(fā)生作為陽性事件，次要的觀察指標(biāo)是患者的SF-36評(píng)分，該評(píng)分是正常狀態(tài)下健康的篩查量表，屬于長期觀察指標(biāo)。記錄切口不愈合、皮膚壞死、內(nèi)固定感染等術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 隨訪時(shí)間和盲法控制 術(shù)后評(píng)分及患者隨訪由隨訪專員負(fù)責(zé)，全過程設(shè)盲，組間隨訪及圍手術(shù)期處理一致。手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，手術(shù)醫(yī)生不參與數(shù)據(jù)采集，盡可能減少手術(shù)醫(yī)生影響引起的偏倚。采集術(shù)后2周、3個(gè)月、12個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)攝片。手術(shù)方式對(duì)患者施盲，最大限度地降低心理偏倚因素。重復(fù)3次測(cè)量減少統(tǒng)計(jì)偏倚。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果評(píng)價(jià) 所有試驗(yàn)設(shè)計(jì)和盲法控制由第三方機(jī)構(gòu)完成，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由隨訪專員搜集完成并錄入第三方機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)庫試驗(yàn)后揭忙。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 23。主要觀察指標(biāo)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷是計(jì)數(shù)資料，采用person χ2分析檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙尾0.05。PRWE評(píng)分和DASH評(píng)分是計(jì)量資料，方差齊的采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方法方差不齊的采用u檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙尾0.05。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)86例自然結(jié)尾。100例患者均按照試驗(yàn)分組順利進(jìn)行隨訪，患者男性50例，年齡35～80歲，平均年齡61歲。隨機(jī)化分組后組間基本情況術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。14 d隨訪期間未發(fā)生心腦梗塞、傷口周圍和植入物感染、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，各組均按試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成隨訪。隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，無脫漏。96%患者是優(yōu)勢(shì)手受傷，組間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后并發(fā)癥：本試驗(yàn)沒有出現(xiàn)傷口不愈合、內(nèi)固定感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片提示，A組和B組各有7例合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，腕關(guān)節(jié)解剖角度異常，其中3例掌傾角小于0°，7例橈骨關(guān)節(jié)面高度丟失，4例尺偏角不足，組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組間評(píng)分差異：術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的SF-36評(píng)分、DASH評(píng)分、PRWE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。對(duì)14例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)解剖角度異常者，進(jìn)行亞組分析，分別把各隨訪時(shí)間點(diǎn)的SF-36評(píng)分、DASH評(píng)分、PRWE評(píng)分進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；術(shù)后12個(gè)月SF-36評(píng)分A組為(36.4±12.8)分、B組為(56.4±20.0)分，t值為2.229，P值為0.0457，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月的DASH評(píng)分A組為(41.0±14.6)、B組為(27.9±6.0)，術(shù)后12個(gè)月的DASH評(píng)分A組為(39.6±16.9)、B組為(14.7±5.9)，t值分別為2.200、3.673，P值分別為0.0481、0.0032，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月PRWE評(píng)分A組為(47.3±14.5)、B組為(17.0±3.7)，術(shù)后12個(gè)月PRWE評(píng)分A組為(40.3±14.9)，B組為(13.6±4.9)，t值分別為5.359、4.511，P值分別為0.0002、0.0007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不同時(shí)間段觀察指標(biāo)評(píng)分比較分)

3 討 論

3.1 遠(yuǎn)端萬向鎖定螺釘提高手術(shù)自由度 傳統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板遠(yuǎn)端鎖定螺釘?shù)姆较蚴枪潭ǖ?，隨著遠(yuǎn)端萬向螺釘?shù)某霈F(xiàn)，螺釘打入方向能夠根據(jù)手術(shù)需要加以調(diào)整，提高手術(shù)人員的自由度[13]。這一優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在兩個(gè)方面：a)在骨折線極端靠近關(guān)節(jié)面時(shí)，不得不緊貼關(guān)節(jié)面放置的鋼板，但是解剖鋼板遠(yuǎn)端存在掌傾角，此時(shí)固定角度的遠(yuǎn)端螺釘容易打入關(guān)節(jié)腔，而可變方向的螺釘能有效避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的情況發(fā)生。b)C型骨折遠(yuǎn)端易出現(xiàn)碎骨塊，固定方向的螺釘往往不能直接穿過骨塊，甚至穿過骨折線造成骨塊不穩(wěn)和移位，而可變方向的鎖定螺釘可根據(jù)需要選擇螺釘打入方向，更加穩(wěn)定的固定游離骨塊，使得手術(shù)操作變得簡化[14]。對(duì)于背側(cè)移位的Barton骨折，傳統(tǒng)鎖定螺釘可能根本無法顧及，而根據(jù)需要調(diào)整打入方向后，使得背側(cè)支撐變得可能，一定程度彌補(bǔ)了掌側(cè)鋼板背側(cè)丟失的困擾。

3.2 萬向鎖定螺釘提供有效支撐 有研究認(rèn)為，鎖定螺釘提供的支撐應(yīng)力最高能達(dá)到400 N[15]，能滿足穩(wěn)定關(guān)節(jié)面的需求，但是有觀點(diǎn)認(rèn)為，不同螺釘置入的方向能提供的有效支撐應(yīng)力不同，如果遠(yuǎn)端螺釘不能在矢狀位上提供排釘樣平行支撐結(jié)構(gòu)，會(huì)降低遠(yuǎn)端支撐應(yīng)力，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)的增加，腕關(guān)節(jié)解剖角度可能發(fā)生變化。一方面有生物力學(xué)模型證實(shí)了非平行打入的螺釘抗拔出力遠(yuǎn)高于平行打入，而支撐作用和突破關(guān)節(jié)面的作用較平行差[15]。另一方面，有大樣本的3年隨訪[11]證實(shí)，C型骨折并發(fā)癥的發(fā)生率較高，無論臨床醫(yī)生的技術(shù)如何，鋼板如何放置，均不能改善較高的并發(fā)癥發(fā)生率[16]。3個(gè)月隨訪時(shí)，我們的試驗(yàn)兩組均出現(xiàn)了的7例X線上解剖角度丟失，較高的并發(fā)癥發(fā)生率(14%)證實(shí)了Thorninger等[11]的觀點(diǎn)，但是我們注意到，這些患者術(shù)前均合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，樣本量不足以開展相關(guān)性檢驗(yàn)，因此腕關(guān)節(jié)解剖角度丟失與骨質(zhì)疏松的關(guān)系需要更大樣本量試驗(yàn)加以探討。我們認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板提供的主要是支撐作用而不是抗拔出張力作用，因此，在骨折許可的前提下，遠(yuǎn)端螺釘平行打入構(gòu)成竹排樣排釘結(jié)構(gòu)，能有效增加支撐應(yīng)力，減少腕關(guān)節(jié)解剖角度丟失的發(fā)生。

3.3 遠(yuǎn)端螺釘置入角度與橈骨高度丟失的關(guān)系 有學(xué)者認(rèn)為，遠(yuǎn)端螺釘竹排樣平行置入構(gòu)成樣排釘結(jié)構(gòu)能有效提供支撐力，但是沒有研究關(guān)注平行置入的螺釘在矢狀位上的成角方向。對(duì)于不可調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端螺釘方向掌側(cè)鎖定鋼板，矢狀面的螺釘方向一般固定于平行掌傾角方向(見圖1)，有報(bào)道證實(shí)了該設(shè)計(jì)的優(yōu)良結(jié)果，但是遠(yuǎn)端萬向螺釘允許螺釘在矢狀面45°的自由放置，出于避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的考慮，垂直橈骨干置入螺釘?shù)那闆r較為常見。沒有相關(guān)的研究探索排釘方向的變化與其所提供的支撐力之間的相互關(guān)系，進(jìn)而探索其與橈骨高度丟失的關(guān)系。本試驗(yàn)通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，這兩種排釘固定方式橈骨高度丟失出現(xiàn)的概率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后連續(xù)隨訪1年橈骨功能評(píng)分的組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，排釘方向不影響關(guān)節(jié)的解剖與功能。

更深入的亞組分析發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者中(T值大于2.5)，雖然腕關(guān)節(jié)的塌陷出現(xiàn)概率相似，但是無論是PRWE腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分還是DASH上肢功能評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，掌側(cè)解剖鋼板平行腕關(guān)節(jié)面掌傾15°竹排樣支撐置入遠(yuǎn)端萬向鎖定螺釘較垂直橈骨干置入螺釘[17]，雖然不能避免術(shù)后關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生，但是能夠顯著改善腕關(guān)節(jié)功能。骨質(zhì)疏松會(huì)加重骨折愈合過程中腕關(guān)節(jié)解剖異常的發(fā)生，但是這種畸形與腕關(guān)節(jié)功能異常相關(guān)性不密切。1年隨訪橈骨高度丟失的患者，腕關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的仍有評(píng)分良好的病例，而X線片上沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)對(duì)線異常的患者有3例DASH評(píng)分在20分以上。隨訪中發(fā)現(xiàn)的另一個(gè)有趣現(xiàn)象是，雖然術(shù)后6個(gè)月隨訪不是必須的，但是無論A組B組，有此次隨訪記錄的患者，1年隨訪的DASH評(píng)分低于總體均數(shù)值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，更精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)需更大樣本量的試驗(yàn)予以證實(shí)。

本試驗(yàn)的不足：揭盲后研究者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者中，多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月骨折愈合以后，而非骨質(zhì)疏松患者的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常多出現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)，但試驗(yàn)設(shè)計(jì)中沒有細(xì)致的區(qū)分隨訪時(shí)間點(diǎn)，以后的試驗(yàn)中應(yīng)包含更多更個(gè)體化的隨訪時(shí)間點(diǎn)。拆除橈骨遠(yuǎn)端螺釘后關(guān)節(jié)面的塌陷是否會(huì)繼續(xù)進(jìn)行，需要更長時(shí)間的隨訪與更大樣本量的試驗(yàn)加以探索。

綜上所述，萬向鎖定鋼板螺釘治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折能提高手術(shù)自由度并提供有效支撐。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者即使術(shù)中解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面再塌陷概率依然較高，建議遠(yuǎn)端排釘盡可能平行關(guān)節(jié)面，參考掌傾角的竹筏樣置入，以便獲得更好的腕關(guān)節(jié)功能。

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StabilisationofVolarLockingPlateforDistalRadiusFractureswithDifferentDirectionoftheScrew

Tang Jianmin1Zheng Longpo2*

(1.Department of Orthopedics，Third People’s Hospital of Taizhou，Jiangsu Province 225321，China；2.Department of Orthopedics，Shanghai 10th People’s Hospital，Affiliated Tongji University，School of Medicine，ShangHai 200072，China)

ObjectiveVolar locking plate is recognized as an effective instrument for distal radius fractures.But different direction of the screw for multidirectional lock provide varying degree of support.Our study aim to discuss the relationship between the fuction of the wrist joint and the distal multidirectional locking screw direction.MethodsThe random control trial were used.100 patients with distal radius fractures type C were divided into toe groups (50 patients each).SF-36 score Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) score and Disability of Arm Shoulder and Hand (DASH) score were used as assess index system.All the distal screw were parallel on horizontal plane，and were perpendicular to radial diaphysis in group A on sagittal plane and were parallel to wrist joint surface of radius in group B on sagittal plane.The follow up from the pro-operation to the 2nd week，3rd month and 12th month after operation.The enumeration data were analyzed using the Chi-square test and the measurement data were statistically treated using t test with a two-sided significance level of 0.05.ResultsAll the 100 patient were followed as the study design.The postoperative complications between groups show no statistical difference.The SF-36 score，the DASH score and the PRWE score in every time point are not significant different.But the subgroup analysis of serious osteoporosis on the 12th month post operation showed significant difference，on the 3rd month the DASH score and the PRWE score were significantly different.ConclusionThe distal multidirection design give the surgeon more freedom during the operation.The screw direction affect the supporting strength.The radiological alignment have little relationship with the wrist joint function.Serious osteoporosis show great probability of radiological alignment failure.Parallel distal screws parallel to wrist joint surface of radius were recommend to get better joint function.

distal radius fracture；volar locking plate；multidirectional locking；disability of arm shoulder and hand scroe

郇振東(1990- )，男，醫(yī)師，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，110004。

1008-5572(2017)09-0798-05

R683.41

：B

2017-06-05

*本文通訊作者：鄭龍坡

唐健民，鄭龍坡.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板螺釘固定方向?qū)﹃P(guān)節(jié)面穩(wěn)定性的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(9)：798-801；819.