熱灌注化療聯(lián)合深部熱療治療惡性腹腔積液的療效分析

張煥明　倪棟梅　蔡守兵

[摘要] 目的 評(píng)估惡性腹腔積液患者中聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案的效果。方法 以2014年10月—2016年10月進(jìn)入該院治療的惡性腹腔積液病人為對(duì)象，方便選取56例隨機(jī)分組：常規(guī)組28例實(shí)施5-FU方案+順鉑腹腔灌注治療方案，治療組28例聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案，比較2組療效、生活質(zhì)量以及副作用。 結(jié)果 治療組有效率71.43%，常規(guī)組42.86%（P<0.05）；治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于惡性腹腔積液患者，聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案效果突出，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 生活質(zhì)量；惡性腹腔積液；5-FU；順鉑熱灌注；深部熱療

[中圖分類號(hào)] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0133-03

Analysis of Curative Effect of Chemohyperthermia and Hyperthermia in Treatment of Malignant Ascites

ZHANG Huan-ming， NI Dong-mei， CAI Shou-bing

Department of Medical Oncology， Jinhu Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211600 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of 5-FU plan+ cisplatin hyperthermic perfusion+ hyperthermia in treatment of patients with malignant ascites. Methods 56 cases of patients with malignant ascites treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each， the routine group adopted the 5-FU plan and cisplatin intraperitoneal perfusion， while the treatment group adopted the 5-FU plan+ cisplatin hyperthermic perfusion+ hyperthermia， and the curative effect， quality of life and side effect were compared between the two groups. Results The effective rate in the treatment group and in the routine group was respectively 71.43% and 42.86%（P<0.05）， and the quality of life in the treatment group was better than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of chemohyperthermia and hyperthermia in treatment of malignant ascites is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Quality of life； Malignant ascites； 5-FU； Chemohyperthermia； Hyperthermia

將5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案聯(lián)合應(yīng)用于惡性腹腔積液患者中，在對(duì)藥物使用量合理控制的基礎(chǔ)上，提升患者療效，改善其生活質(zhì)量，同時(shí)防治毒副反應(yīng)形成，應(yīng)用價(jià)值高。為評(píng)價(jià)惡性腹腔積液患者治療時(shí)實(shí)施該聯(lián)合治療方案的價(jià)值，通過方便抽選58例于2014年10月—2016年10月間進(jìn)入該院治療的惡性腹腔積液患者，期待可以提升其用藥效果與安全性，并且改善患者食欲狀況以及腹痛腹脹癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以進(jìn)入該院治療的惡性腹腔積液患者為對(duì)象，方便選取56例進(jìn)行隨機(jī)分組。常規(guī)組28例中，有男性13例與女性15例；年齡40～80歲，中位值（61.1±3.26）歲，該組選擇5-FU方案+順鉑腹腔灌注治療方案治療。治療組28例中，有男性11例與女性17例；年齡42～78歲，中位值（62.5±3.11）歲，該組實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該院所用體腔熱灌注治療機(jī)，型號(hào)為HGGZ-102。而一次性中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)為CF-C 12 Ga×20 cm，均在B超定位后穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管于腹腔，在2～3 d左右盡量放出腹腔積液。治療時(shí)，治療組28例聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案：①于生理鹽水（循環(huán)量為2 500 mL/次）中，加入順鉑（60 mg；H20040813）+5-FU（1.0 g），通過體腔熱灌注治療機(jī)給予患者腹腔熱灌注，確保其腹腔組織中的體液量保持1 500 mL左右，并最后予以30 mg順鉑注入于腹腔。②第2天，給予患者腹腔組織深部熱療，其頻率為2次/周。③48～72 h后，給予患者腹腔組織中的1 500 mL體液進(jìn)行引流（由于腹腔灌注液體部分吸收，腹腔引流液一般少于1 500 mL）， 7 d后，再次重復(fù)腹腔熱灌注操作，藥物使用量、操作過程均與第一次相同。④為防止腸粘連癥狀出現(xiàn)，需于患者腹腔中注入15 mg地塞米松（H44024841），而為防止刺激性腹痛癥狀，還需給予患者腹腔中注入用藥15 mL利多卡因（H20063466）。⑤腹腔灌注方案實(shí)施前、后，需給予患者支持治療，防止嘔吐癥狀出現(xiàn)，保護(hù)其胃粘膜治療。endprint

常規(guī)組28例選擇5-FU方案+順鉑腹腔灌注治療方案治療（置管及初始引流腹水同治療組）：即于生理鹽水（循環(huán)量為2 500 mL/次）中，加入順鉑（60 mg）+5-FU（1.0 g），給予患者腹腔灌注，確保其腹腔組織中的體液量保持1 500 mL左右，并最后予以腹腔注入30 mg順鉑。2組患者治療時(shí)，21 d為1個(gè)療程，如果患者體質(zhì)較弱，可將1個(gè)療程延至28 d，且均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果。以WHO[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)定：患者食欲明顯增加，腹痛腹脹癥狀都已改善，同時(shí)積液組織也已消失，且其癥狀維持時(shí)間明顯超過30 d：CR；患者食欲明顯增加，腹痛腹脹癥狀已改善，同時(shí)積液組織降低幅度超過50.0%，且其癥狀維持時(shí)間明顯超過30 d：PR；患者食欲有所增加，腹痛腹脹癥狀相對(duì)緩解，同時(shí)積液組織降低幅度不足50.0%：SD；患者積液組織明顯增加，而且病情加重：PD。②生活質(zhì)量：以KPS標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：患者KPS分?jǐn)?shù)的增加幅度大于10分：生活質(zhì)量改善；患者KPS分?jǐn)?shù)的增加幅度不足10分：生活質(zhì)量穩(wěn)定；患者KPS分?jǐn)?shù)的降低幅度大于10分：生活質(zhì)量降低。③不良反應(yīng)。觀察2組中皮膚水泡癥狀、惡心嘔吐癥狀、皮膚紅腫癥狀、骨髓抑制癥狀以及脂肪硬結(jié)癥狀等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究收集的所有資料都予以建立數(shù)據(jù)庫，并選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行描述，同時(shí)組間比較采用χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量資料則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)施不同方案后療效

2組患者實(shí)施不同方案后，治療組28例有效率71.43%（20/28），常規(guī)組28例42.86%（12/28）（P<0.05）。

2.2 2組患者實(shí)施不同方案后生活質(zhì)量

2組患者實(shí)施不同方案后，治療自生活質(zhì)量改善病例數(shù)比常規(guī)組多（P<0.05）。

2.3 2組患者實(shí)施不同方案后不良以應(yīng)發(fā)生情況

2組患者實(shí)施不同方案后，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

蕭?cǎi)吹萚3]發(fā)現(xiàn)，惡性腹腔積液在晚期腫瘤患者中十分多見，不僅會(huì)有活動(dòng)受限情況、呼吸困難癥狀、下肢水腫癥狀、食欲降低癥狀、腹痛腹脹癥狀以及惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)，而且還會(huì)使患者整體生活質(zhì)量直接受損，導(dǎo)致其死亡率增加，所以要加強(qiáng)對(duì)惡性腹腔積液的及時(shí)處理。當(dāng)前，臨床在對(duì)惡性腹腔積液患者進(jìn)行治療時(shí)，多以5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案聯(lián)合治療為首選。其中，熱灌注治療方案通過局部加熱，在對(duì)機(jī)體腹水組織內(nèi)的癌性細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、細(xì)胞膜功能有效破壞，可使其pH值發(fā)生變化，不僅能使DNA無法有效修復(fù)以及合成，而且還能防治蛋白質(zhì)大量合成，從而殺滅癌性細(xì)胞組織[4]。

深部熱療方案不僅安全性高，而且還能防止腫瘤細(xì)胞組織迅速生長(zhǎng)，提升化療效果，并且對(duì)患者骨髓組織形成保護(hù)作用，可防止骨髓抑制出現(xiàn)[5]。一般而言，正常的細(xì)胞組織在43℃的高溫中可耐受1 h左右，而在43℃的高溫中，腫瘤組織耐受1 h會(huì)發(fā)生不可逆損害，因此通過予以深部熱療，可使腫瘤細(xì)胞組織的通透性在溫?zé)嶂邪l(fā)生變化，讓藥物更易接近靶細(xì)胞，在增加藥物濃度的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)化學(xué)反應(yīng)，使DNA損傷加重，除了可以抑制修復(fù)腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞的耐藥性降低外，還能提高機(jī)體的免疫力，聯(lián)合5-FU應(yīng)用，促使5-FU療效得到增強(qiáng)，通過防止胸腺嘧啶核苷酸組織大量形成，從而對(duì)DNA合成產(chǎn)生抑制作用，以達(dá)到治療目標(biāo)[6]。

不僅如此，聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案，可使順鉑熱灌注方案的效果得到提升，不僅可以增強(qiáng)化療的治療效果，而且完善原有藥物不能起到的作用，加之可以減輕副作用，提升患者整體生活質(zhì)量，所以其應(yīng)用效果突出[7]。該次入選2組患者實(shí)施不同方案后，治療組28例有效率71.43%（20/28），常規(guī)組28例42.86%（12/28）（P<0.05）；治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P<0.05），但2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），與溫愛萍[8]的結(jié)果（對(duì)照組有效率33.90%，治療組55.88%）相符。

綜上所述，對(duì)于惡性腹腔積液患者，治療中，通過聯(lián)合實(shí)施5-FU方案+順鉑熱灌注治療方案+深部熱療方案，不僅能提升患者療效以及改善其生活質(zhì)量，而且還可以防止皮膚水泡癥狀、惡心嘔吐癥狀、皮膚紅腫癥狀、骨髓抑制癥狀以及脂肪硬結(jié)癥狀等出現(xiàn)，可推廣。

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（收稿日期：2017-04-02）endprint