重癥哮喘呼吸內(nèi)科臨床治療分析

王紅

[摘要] 目的 分析重癥哮喘患者采用呼吸內(nèi)科臨床治療的效果。方法 方便選取2014年4月—2015年7月該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例患者。對對照組患者實施常規(guī)臨床治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上實施綜合治療，對比分析兩組患者的治療效果、治療前后血氣分析和呼出氣體峰流速。 結(jié)果 觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無效1例、總有效率為98.0%；對照組患者中，顯效12例、有效22例、無效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者72 h后血氣分析和呼出氣體峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對照組治療后pH為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥哮喘患者實施綜合治療，能提高臨床治療效果，安全有效，對患者的健康生活質(zhì)量有重大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥；哮喘；呼吸內(nèi)科；治療；分析

[中圖分類號] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of severe asthma in the department of respiration medicine. Methods 100 cases of patients with severe asthma patients admitted and treated in our hospital from April 2014 to July 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the comprehensive treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， blood gas analysis and exhalation gas peak before and after treatment were compared and analyzed. Results In the observation group， 18 cases were markedly effective， 31 cases were effective， and 1 case was ineffective and the total effective rate was 98.0%， in the control group， 12 cases were markedly effective， 22 cases were effective and 16 cases were ineffective and the total effective rate was 80.0%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the blood gas analysis and exhalation gas peak after 72 h of the two groups were obviously improved， and the pH value， PaO2， PaCO2， PEF after treatment in the observation group were obviously higher than those in the control group[（7.46±0.09），（81.17±9.45）mmHg， （44.72±6.37）mmHg， （5.27±0.90）L/s vs （7.35±0.07）， （74.32±6.18）mmHg， （52.53±6.04）mmHg， （4.15±0.57）L/s]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive therapy of severe asthma patients can improve the clinical treatment effect and it is safe and effective， and it is of great significance to the healthy quality of life， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Severe； Asthma； Department of respiration medicine； Treatment； Analysis

是一種常見疾病，發(fā)病率較高。據(jù)報道，我國患者約有1500 萬人[1]。重癥哮喘是由各種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等）共同參與的一種慢性呼吸道炎癥，引發(fā)患者呼吸急促、喘息反復(fù)發(fā)作、劇烈咳嗽、胸部疼痛等癥狀[2]?；颊叩暮舫鰵怏w流動速度還會受到限制，且在夜間出現(xiàn)的幾率大，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡。因此，重癥哮喘對患者的生存質(zhì)量有較大的不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上重癥哮喘的治療方法越來越多，但是各種方法的治療效果各有差異，而且有的治療方法不良反應(yīng)較多[3]。所以，該研究方便選取2014年4月—2015年7月該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例患者，對對照組患者實施常規(guī)臨床治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上實施綜合治療，分析兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的重癥哮喘100 例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組50例患者。其中，對照組男34例，女16例。年齡30～77歲，平均年齡為（52.4±2.5）歲，病程5個月～14年，平均病程（8.1±1.4）年。觀察組男35例，女15例。年齡32～76歲，平均年齡為（53.1±2.2）歲，病程4個月～13年，平均病程（7.9±1.2）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的臨床癥狀包括呼吸困難、有哮鳴音、呼吸頻率（RR）> 30 次/min，心率（HR）102次/min。

1.2 方法

對兩組患者都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、血壓、24 h心率、血氧飽和度，記錄24 h液體出入量。對對照組患者實施常規(guī)治療，包括經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，氧氣流量1～5 L/min，補液，維持水、電解質(zhì)平衡；對伴有細(xì)菌感染的患者實施抗感染治療[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上實施綜合治療，對患者采用甲基強的松龍（國藥準(zhǔn)字H20060654）80 mg，靜（脈滴）注，每隔 12 h進(jìn)行注射1 次，持續(xù)治療 1～3 d[5]。根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，并且逐漸改為口服，直到發(fā)病前維持治療劑量。氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H33021655）0.3 g，1次/d，靜注。同時使用1 mL沙丁胺醇水溶液（國藥準(zhǔn)字H12020418），并加入到 2 mL異丙托品水溶液中（國藥準(zhǔn)字J20070025），霧化吸入， 2～3 次/d 。同時加入機械通氣治療[6]。另一種治療方法是硫酸鎂（25%，國藥準(zhǔn)字H51021263）10～20 mL聯(lián)合多巴胺（國藥準(zhǔn)字H32023366）10 mg共同加入到500 mL生理鹽水，靜注，同時將0.8 g西米替?。▏帨?zhǔn)字H50020667）加入到 250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注[7-8]。兩組都是3 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療12 h內(nèi)，患者的體征、臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，各項監(jiān)測指標(biāo)均維持正常水平；有效：治療12～72 h內(nèi)，患者的體征、臨床癥狀有一定的改善，各項監(jiān)測指標(biāo)均基本恢復(fù)至正常；無效：治療 72 h后，患者的體征、臨床癥狀沒有任何改善，有的患者病情甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無效1例、總有效率為98.0%；對照組患者中，顯效12例、有效22例、無效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析和呼出氣體峰流速對比

兩組患者72 h后血氣分析和呼出氣體峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對照組治療后pH為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大部分重癥哮喘患者有黏膜纖維增生、平滑肌增厚等癥狀，可以進(jìn)一步引發(fā)阻塞性肺氣腫和肺心病，危害心臟和肺的功能[9]。重癥哮喘有激素治療、氧氣治療等治療方式，但這些治療方式會明顯增加呼吸道阻力，使肺泡充氣過度，影響通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸酸中毒[10-11]。對重癥哮喘患者在常規(guī)治療上實施綜合治療，可以明顯降低發(fā)生肺炎的幾率，減輕患者的痛苦，除此之外，硫酸鎂靜注和肌注對驚厥能起到一定作用，充分激活腎上腺受體，進(jìn)而充分?jǐn)U張支氣管，降低鈣離子濃度，舒張支氣管平滑肌，達(dá)到抑制哮喘發(fā)作的作用。多巴胺為一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能顯著增加排出血液量，增強心肌收縮力，同時還能收縮附近血管，增高動脈壓。西咪替丁能夠明顯提高細(xì)胞免疫功能，降低誘升的抑制因子，對夜間出現(xiàn)重癥哮喘的患者療效更顯著[12-14]。

在該研究中，觀察組患者中，顯效18例、有效31例、無效1例、總有效率為98.0%；對照組患者中，顯效12例、有效22例、無效16例、總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者72 h后血氣分析和呼出氣體峰流速均有明顯的好轉(zhuǎn)，觀察組治療后pH為（7.46±0.09）、PaO2為（81.17±9.45）mmHg、PaCO2為（44.72±6.37）mmHg、PEF為（5.27±0.90）L/s；對照組治療后pH值為（7.35±0.07）、PaO2為（74.32±6.18）mmHg、PaCO2為（52.53±6.04）mmHg、PEF為（4.15±0.57）L/s；觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在謝忠學(xué)[15]的研究中，實驗組總體有效率為 96%；對照組總體有效率為74%，實驗結(jié)果表明，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，對重癥哮喘患者實施綜合治療，能提高臨床治療效果，安全有效，對患者的健康生活質(zhì)量有重大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint