高齡孕婦孕早期及孕晚期血糖血脂水平對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響研究

李靜波　周燕

[摘要] 目的 探析高齡孕婦孕早期及孕晚期血糖血脂水平對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響。 方法 方便選取該院2015年7月—2016年6月期間收治的300名產(chǎn)婦，將150名高齡孕婦設(shè)立為觀察組，150名適齡孕婦設(shè)立為對(duì)照組，兩組孕婦均給予血糖、血脂水平檢測(cè)，比較分析兩組血糖（FBG）、血脂（TG、TC、LDL、HDL）水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果 觀察組孕晚期組血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平與對(duì)照組孕晚期組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠糖尿病8.00%、子癇前期27.33%、胎兒窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早產(chǎn)10.67%，剖宮產(chǎn)53.33%、產(chǎn)后出血31.33%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡孕婦妊娠期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血脂、血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)干預(yù)，能顯著改善圍產(chǎn)結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 高齡孕婦；孕早期；孕晚期

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0073-03

Research on Effect of Blood Glucose and Blood Liquid Levels in Early Pregnancy and Late Pregnancy of Senile Pregnant Women on the Perinatal Outcomes

LI Jing-bo， ZHOU Yan

Department of Obstetrics， Qixia District Maternal and Child Healthcare Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210028 China

[Abstract] Objective To study the effect of blood glucose and blood liquid levels in early pregnancy and late pregnancy of senile pregnant women on the perinatal outcomes. Methods Convenient selection 300 cases of delivery women admitted and treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups with 150 cases in each， the observation group were the senile pregnant women， while the control group were pregnant women of the right age， and the blood glucose and blood liquid levels of the two groups were tested and the FBG and TG， TC， LDL， HDL levels on the maternal and infant outcomes were analyzed and compared. Results The serum TG， TC， LDL， HDL and FBG levels in the late pregnancy in the observation group were respectively （3.67±1.42）mmol/L， （6.68±1.03）mmol/L， （3.78±1.02）mmol/L， （2.42±0.42）mmol/L and （4.34±0.25）mmol/L， and the differences in these indexes between the observation group and the control group were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of gestational diabetes， preeclampsia， fetal distress， premature rupture of fetal membranes， premature labor， cesarean section and postpartum hemorrhage were respectively 8.00%， 27.33%， 19.33%， 14.67%， 10.67%， 53.33% and 31.33%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intensive monitoring of blood liquid and blood glucose of senile pregnant women during the pregnancy period and discovery of abnormalities and timely intervention can obviously improve the perinatal outcomes.

[Key words] Senile pregnant women； Early pregnancy； Late pregnancy

臨床上將年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦，或受孕時(shí)34歲以上的產(chǎn)婦稱為高齡產(chǎn)婦，女性在35歲以后，生育功能有減退的趨勢(shì)，妊娠后胎兒畸形發(fā)生率增多、妊娠并發(fā)癥合并癥增多，如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等情況；因此，高齡孕婦更應(yīng)關(guān)注血糖、血脂等指標(biāo)。高齡孕婦由于骨盆相對(duì)堅(jiān)硬，軟產(chǎn)道組織及韌帶的彈性較小，子宮收縮力減弱，易出現(xiàn)產(chǎn)程長，加大了自然分娩的難度，易出現(xiàn)難產(chǎn)、窒息等情況；相關(guān)研究也顯示[1]，90%的高齡孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，以減少難產(chǎn)帶來的危險(xiǎn)。為探析高齡孕婦孕早期及孕晚期血糖血脂水平對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，該文將2015年7月—2016年6月期間收治的150名高齡孕婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150名高齡孕婦做為研究對(duì)象設(shè)立為研究組；選取同期150名適齡孕婦做為對(duì)照研究設(shè)立為對(duì)照組。觀察組為孕早期及孕晚高齡孕婦，年齡35～47歲，平均（41.6±2.5）歲，初產(chǎn)婦109名，經(jīng)產(chǎn)婦41名；對(duì)照組為適齡孕婦，年齡22～30歲，平均（26.5±3.2）歲，初產(chǎn)婦111名，經(jīng)產(chǎn)婦39名，排除已經(jīng)確診的合并高血壓，高血脂及其他疾病者。兩組一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

孕早期：孕8～12周，平均（11.0±1.5）周；孕晚期：孕28～34周，平均（31.5±1.1）周。兩組產(chǎn)婦分別在孕早期及孕晚期抽取空腹血，選擇Hitch75型全自動(dòng)生化分析儀檢查血清TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）及FBG（空腹血糖）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕早期、孕晚期血糖血脂水平，TG正常參考值：0.56～1.7 mmol/L；TC正常參考值：2.1～5.7 mmol/L；LDL正常參考值：2.5-3.37mmol/L；HDL正常參考值：1.04～1.6 mmol/L；FBG正常參考值：3.9～6.1 mmol/L。統(tǒng)計(jì)該組妊娠結(jié)局，并記錄新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦孕早期、孕晚期血糖血脂水平比較

觀察組孕晚期組血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平與對(duì)照組孕晚期組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組高齡產(chǎn)婦孕早期血糖、血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式及胎兒結(jié)局比較分析

觀察組妊娠糖尿病8.00%、子癇前期27.33%、胎兒窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早產(chǎn)10.67%，剖宮產(chǎn)53.33%、產(chǎn)后出血31.33%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生育觀念的改變，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，加之，輔助生殖技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的年輕人傾向于晚婚晚育；隨著二孩政策的放開，致使高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)越來越多。國內(nèi)很多研究均表明[2-3]，高齡孕產(chǎn)婦心理障礙、精神障礙發(fā)生率顯著高于適齡孕產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦多數(shù)職業(yè)比較穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)條件良好，不過身體素質(zhì)下降，加上工作壓力等因素，部分孕婦運(yùn)動(dòng)量少，作息不規(guī)律，導(dǎo)致身體營養(yǎng)攝取過剩，體重增加，提高了妊娠期糖尿病，高血壓的發(fā)生幾率。該研究觀察組妊娠糖尿病8.0%、子癇前期27.33%高于對(duì)照組。

在正常妊娠狀態(tài)下，孕20周以后血脂水平會(huì)發(fā)生輕度升高，孕31周以上血脂水平會(huì)處于穩(wěn)定高水平，甘油三酯和膽固醇水平均會(huì)顯著升高，且主要以甘油三酯升高為主。一方面是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)胰島素、胎盤激素、孕激素等分娩分泌均會(huì)增加，而脂肪組織中的激素敏感性脂肪酶活性會(huì)發(fā)生增加，促使肝臟合成LDL增強(qiáng)，進(jìn)而影響對(duì)血脂的調(diào)節(jié)。另一方面是因?yàn)樘幱谌焉锲诘脑挟a(chǎn)婦，其飲食多為高脂肪、高蛋白飲食，加之，活動(dòng)量少，進(jìn)而促使血脂升高[4]。該研究結(jié)果顯示， 觀察組孕晚期血清TG（3.67±1.42）mmol/L、TC（6.68±1.03）mmol/L、LDL（3.78±1.02）mmol/L、HDL（2.42±0.42）mmol/L、FBG（4.34±0.25）mmol/L水平與對(duì)照組孕晚期組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明，多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦存在血脂異常、血糖代謝異常等潛在風(fēng)險(xiǎn)，這與蔣紅清等[5]研究中高齡孕晚期患者血清TG（3.63±1.32）mmol/L、TC（6.36±1.13）mmol/L、LDL（3.79±1.02）mmol/L、HDL（2.44±0.11）mmol/L高于適齡孕晚期組的研究一致。因此，強(qiáng)化對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善母嬰預(yù)后意義重大。女性在妊娠期間，由于孕激素、雌激素等作用，胰島的B細(xì)胞出現(xiàn)過度分泌，促使胰島素分泌增加，而循環(huán)血中的胰島素也會(huì)相繼增加，但腎小管對(duì)糖的吸收率卻沒有增加，致使空腹血糖低于非妊娠期的女性，在同孕期均高于適齡妊娠產(chǎn)婦[6]。在該研究中，觀察組孕晚期比較FBG（4.34±0.25）mmol/L水平高于對(duì)照組孕晚期組，差異比較明顯，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

該研究中，觀察組胎兒窘迫19.33%，胎膜早破14.67%，早產(chǎn)10.67%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，文獻(xiàn)[7]指出，孕產(chǎn)婦年齡越大，圍生兒不良結(jié)局便會(huì)增加。相關(guān)研究指出[8]，年齡在35歲以上的孕產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率是20～29歲適齡孕產(chǎn)婦的兩倍，可達(dá)到40%左右，低于該研究的53.33%。高齡產(chǎn)婦子宮功能隨著年齡增加而減退，尤其是子宮纖維功能受損，分娩時(shí)易出現(xiàn)體力不支，宮縮乏力，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后出血31.33%高于對(duì)照組，因此，臨床上對(duì)于高齡產(chǎn)婦應(yīng)更加重視，重視妊娠合并癥管理，做好孕期宣傳及監(jiān)護(hù)，保障母嬰安全。

綜上所述，臨床上對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)其血脂、血糖水平，加強(qiáng)孕期管理，監(jiān)控合并癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，最大程度上改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint