自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥對(duì)腎病綜合征患者腎功能的影響

袁超

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.177

[摘要] 目的 探討自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥對(duì)腎病綜合征（NS）患者腎功能的影響。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月期間江陰市中醫(yī)院收治70例NS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬苓桂術(shù)甘湯。比較兩組臨床療效，分別于治療前后檢測(cè)患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）水平、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察治療總有效率為94.29%，較對(duì)照組的65.71%明顯提高；治療3個(gè)月后，觀察組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平分別為（1.01±1.13）g/24 h、（3.23±1.41）mmol/L、（70.12±3.79）μmol/L均明顯低于對(duì)照組的（2.85±2.23）g/24 h、（5.43±0.96）mmol/L、（75.23±4.36）μmol/L（P<0.05），且觀察組ALB水平為（37.41±6.43）g/L明顯高于對(duì)照組的（28.76±4.86）g/L（P<0.05）。結(jié)論 自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療NS，明顯改善患者腎功能，提高治療總有效率。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征；腎功能；西藥治療；自擬苓桂術(shù)

[中圖分類號(hào)] R2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0177-03

Effect of Self-made Linggui Zhugan Decoction and Western Medicine on the Renal Function of Patients with Nephrotic Syndrome

YUAN Chao

Department of Nephrology， Jiangyin Hospital of TCM， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of self-made linggui zhugan decoction and western medicine on the renal function of patients with nephrotic syndrome. Methods 70 cases of NS patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine western medicine treatment， while the observation group adopted the self-made linggui zhugan decoction on the basis of the control group， and the clinical curative effect， 24h urine protein quantification， ALB level， SCr and BUN level before and after treatment were tested before and after treatment. Results The total treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（94.29% vs 65.71%）， after 3-month treatment， the 24 h urine protein quantification， BUN level and SCr level in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（1.01±1.13）g/24 h，（3.23±1.41）mmol/L，（70.12±3.79）μmol/L vs （2.85±2.23）g/24 h，（5.43±0.96）mmol/L，（75.23±4.36）μmol/L]，（P<0.05）， and the ALB level in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（37.41±6.43）g/L vs （28.76±4.86）g/L]，（P<0.05）. Conclusion The self-made linggui zhugan decoction and western medicine on the renal function of patients with nephrotic syndrome can obviously improve the renal function and improve the total treatment effective rate.

[Key words] Nephrotic syndrome； Renal function； Western medicine treatment； Self-made lingguiendprint

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種病因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增高，而表現(xiàn)為嚴(yán)重蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等的一組臨床綜合征[1]。NS為常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，僅次于急性腎炎，其病情易反復(fù)，單純激素類藥物治療效果有限，且不良反應(yīng)大[2]。中醫(yī)藥治療NS歷史悠久，療效獨(dú)特，該研究以2015年1月—2016年12月期間江陰市中醫(yī)院收治70例NS患者為研究對(duì)象，采用自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療NS，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于方便選取在江陰市中醫(yī)院接受治療的NS患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合NS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)腎活檢確定為原發(fā)性NS；③25歲≤年齡≤70歲；④血清肌酐（Scr）水平在177 μmol/L；⑤均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性NS和遺傳性疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③伴有心、肝等腎以外重要器官功能障礙或造血系統(tǒng)疾病患者；④精神病患者；⑤正在接受其他臨床試驗(yàn)者。該研究取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，將入組患者按信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：男23例，女12例；年齡26～69歲，平均（47.78±10.76）歲；病程最短2～34個(gè)月，平均（15.34±10.68）個(gè)月；病理分型：I微小病變型、II膜性腎病、III膜增殖性腎炎、IV局灶階段性腎小球硬化分別為11例、12例、2例、10例。觀察組：男22例，女13例；年齡25～68歲，平均（48.43±10.67）歲；病程3～35個(gè)月，平均（15.63±10.13）個(gè)月；病理分型∶I微小病變型、II膜性腎病、III膜增殖性腎炎、IV局灶階段性腎小球硬化分別為10例、13例、1例、11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020137），起始劑量為1 mg/d，頓服，維持此劑量連續(xù)使用8周后逐漸減量，每周減5 mg；雷公藤多苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007）口服，1.5mg/（kg·d）；百令膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）口服，5粒/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬苓桂術(shù)甘湯口服治療，中藥組成：茯苓、大腹皮、黃芪均30 g，白術(shù)、巴戟天、葶藶子均15 g，桂枝、炙甘草、干姜均10 g，1劑/d，水煎，于早晚2次分服。兩組均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效及指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估治療效果；分別于治療前及治療3個(gè)月后，檢測(cè)患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）水平、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)腎功能，24 h尿蛋白定量檢測(cè)方法為雙縮脲法，ALB檢測(cè)方法為溴甲酚綠檢測(cè)法，BUN檢測(cè)方法為二乙酰一肟法，SCr檢測(cè)方法為肌氨酸氧化酶法；并觀察治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定

參照文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以顯著緩解、部分緩解、無效等等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；顯著緩解：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量小于1 g/24 h，ALB >30 g/L且<35 g/L，血脂出現(xiàn)顯著改善，腎功能基本接近正常水平；部分緩解：癥狀、體征有所改善，尿蛋白定量>1 g/24 h且<3 g/24 h，ALB、血脂及腎功能均有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=顯著緩解率+部分緩解率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為65.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組24 h尿蛋白定量、ALB、BUN、SCr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組較對(duì)照組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均明顯降低（P<0.05），ALB水平明顯升高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

NS為臨床常見疾病，可由免疫、環(huán)境、遺傳等多種致病因素引起，以免疫因素為主[6]。在致病因素作用下，腎小球?yàn)V過膜分子屏障、電荷屏障遭到破壞，濾過膜出現(xiàn)損傷，血漿蛋白大量流入原尿，當(dāng)超出腎小管重吸收能力時(shí)，則產(chǎn)生蛋白尿，血漿蛋白丟失過多，而肝臟合成能力有限，則致低蛋白血癥[7]。NS具有難治愈、易反復(fù)等特點(diǎn)，目前西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物為主要藥物，但長(zhǎng)期使用激素，由于可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，可產(chǎn)生精神癥狀、感染等不良反應(yīng)，制約著激素類藥物大量使用，療效有限[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，NS屬于“水腫”、“陰水”、“虛勞”等范疇，與發(fā)生與肺、脾、腎有關(guān)，病因病機(jī)為脾腎虧虛、肺脾氣虛、水濕內(nèi)阻，其治療應(yīng)以溫腎補(bǔ)肺、健脾補(bǔ)腎、利水消腫為主要原則。該院自擬苓桂術(shù)甘湯中，茯苓可健脾化濕、利水消腫，桂枝可溫陽(yáng)化氣，聯(lián)合茯苓，通陽(yáng)化氣、利水滲濕；白術(shù)健脾燥濕、益胃和中，甘草補(bǔ)脾益氣，助茯苓、桂枝促脾運(yùn)轉(zhuǎn)；巴戟天可溫腎益陽(yáng)；黃芪益氣固表，與白術(shù)共起利水消腫之作用；干姜、葶藶子下氣行水、溫肺化飲；諸藥合用，共奏溫腎補(bǔ)陽(yáng)、健脾化濕、利水消腫之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、白術(shù)，有較強(qiáng)利尿作用，可增加水排泄；桂枝利尿作用顯著，并能夠消除呼吸道炎癥、改善免疫功能；黃芪對(duì)腎小球?yàn)V過膜分子屏障、電荷屏障有保護(hù)作用，能夠抑制腎臟NO合成，從而具有腎臟保護(hù)作用，減少蛋白流出[9]。相關(guān)研究表明，益氣利水法可改善腎病患者腎功能，有效緩解蛋白尿癥狀[10]。該研究采用自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療NS，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組較對(duì)照組BUN、SCr、24 h尿蛋白定量均明顯降低，說明自擬苓桂術(shù)甘湯能夠改善患者腎功能，減輕尿蛋白；觀察組總有效率為94.29%，明顯大于對(duì)照組的65.71%，與趙文玉等[11]研究結(jié)果（采用益氣活血利水聯(lián)合西藥治療NS的總有效率為91.9%）類似，表明自擬苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療NS，顯著提高治療有效率。

綜上所述，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療NS，明顯改善患者腎功能，有效減輕尿蛋白癥狀，提高治療總有效率。由于條件限制，該研究樣本量較少，有待未來擴(kuò)大樣本進(jìn)一步對(duì)該研究結(jié)論加以驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪翊， 夏夢(mèng)迪， 謝席勝，等.雙環(huán)醇治療腎病綜合征合并藥物肝損害的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（11）：1469-1470.

[2] 馮煒， 唐榕蔚， 廖蘊(yùn)華. 激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺對(duì)成人難治性腎病綜合征療效的Meta分析[J].天津醫(yī)藥， 2015， 43（5）：559-565.

[3] 覃志周， 高洺楊， 吳金玉，等.標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)方案聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性腎病綜合征42例回顧性分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2016， 48（7）：58-60.

[4] 吳錦美，吳國(guó)星.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：927-929.

[5] 高嘉妍， 張勉之.補(bǔ)腎活血法組方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征60例療效觀察[J].中醫(yī)雜志2015，56（6）：500-502.

[6] 李永珍，何慶南.原發(fā)性腎病綜合征免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43（1）：51-55.

[7] 張曉婷，劉東偉，劉章鎖.特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：670-672.

[8] 黃宇新，趙雄，胡仕暢，等.腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（2）：219-221.

[9] 楊麗麗，張正義，姜華，等.苓桂術(shù)甘湯治療低氧性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（28）：3495-3499.

[10] 覃崇寧，韋艷碧.自擬益氣溫腎化瘀方治療兒童難治性腎病綜合征32例[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：84-85.

[11] 趙文玉.益氣活血利水法配合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征62例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（7）：836-837.

（收稿日期：2017-04-03）endprint