他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床分析

陳芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.133

[摘要] 目的 探討他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效。方法 隨機從2015年1月—2016年12月該院收治的冠心病患者中抽取260例為研究對象，依治療方式不同分為實驗組（常規(guī)心血管藥物+他汀類藥物，130例）和對照組（常規(guī)心血管藥物，130例）。觀察兩組療效、不良反應及血脂水平。 結(jié)果 實驗組治療有效率96.92%（126/130），治療后TC（5.36±0.27）mmol/L，HDL-C（1.98±0.42）mmol/L，LDL-C（2.38±0.72）mmol/L，TG（1.23±0.16）mmol/L，各項指標均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥期間，實驗組不良反應率3.85%（5/130），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 他汀類聯(lián)合心血管藥物可顯著改善冠心病患者血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，而且不增加不良反應，協(xié)同作用良好，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；心血管藥物；他汀類藥物

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0133-03

Clinical Analysis of Statins and Cardiovascular Drugs in Treatment of Coronary Heart Disease

CHEN Fang

Department of Pharmacy， Yancheng Dafeng Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of statins and cardiovascular drugs in treatment of coronary heart disease. Methods 260 cases of patients with coronary heart diseases admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups with 130 cases in each according to the treatment method， the experimental group adopted the routine cardiovascular drugs and stains drugs， while the control group adopted the routine cardiovascular drugs， and the curative effect， adverse reactions and blood liquid level were compared between the two groups. Results The treatment effective rate 96.92%（126/130）， TC（5.36±0.27）mmol/L，HDL-C（1.98±0.42）mmol/L，LDL-C（2.38±0.72）mmol/L，TG（1.23±0.16）mmol/L after treatment were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， during the medication period， the adverse reaction rate in the experimental group was 3.85%（5/130）， and there was no statistical difference compared with that in the control group（P>0.05）. Conclusion The statins and cardiovascular drugs can obviously improve the blood liquid level of patients with coronary heart disease and reduce the occurrence frequency of angor pectoris without adding the adverse reactions and good cooperation function， and it is worth promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease； Cardiovascular drugs； Stains drugs

冠心病是冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞所引起的缺血、缺氧性心臟病，多見于中老年人群，是臨床最常見心血管疾病之一，近年來發(fā)病率和死亡率增長明顯，已經(jīng)成為嚴重威脅國民生命健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。血脂異常與冠狀動脈粥樣硬化病變進展存在密切關(guān)聯(lián)，是近年臨床研究證實的冠心病獨立危險因素。他汀類是調(diào)節(jié)血脂的經(jīng)典藥物，同時具有延緩動脈粥樣硬化進展、抗血栓、抑制炎癥反應等作用[2]。該院近年來以他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病取得良好效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2016年12月該院收治的260例冠心病患者為例進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的冠心病患者中抽取260例為研究對象，依治療方式不同分兩組。納入標準：①病癥診斷符合《冠心病診斷與治療指南》（2014版）相關(guān)標準；②依從性良好，可堅持遵醫(yī)治療及配合研究。排除標準：①合并風濕性心臟病、心肌病等其它類型器質(zhì)性心臟??；②嚴重心律失常或心臟擴大；③伴其它嚴重臟器疾病或功能障礙；④近期冠心病藥物治療史；⑤研究用藥及成分禁忌；⑥認知及交流功能障礙。實驗組（130例）：男69例，女61例；年齡47～82歲，平均（65.8±7.3）歲；病程1～17年，平均（6.7±1.7）年；合并高血壓51例，糖尿病29例。對照組（130例）：男67例，女63例；年齡48～80歲，平均（65.5±7.7）歲；病程（6.6±1.9）年；合并高血壓53例，糖尿病27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組以常規(guī)心血管藥物聯(lián)合他汀類藥物進行治療。心血管藥物：口服阿司匹林腸溶片（J20130078）抗血栓，200 mg/次，2次/d；口服酒石酸美托洛爾片（H30205391）減輕心肌耗氧，預防心律失常，50～100 mg/次，2次/d；口服單硝酸異山梨酯片（H10940039）緩解心絞痛，10～20 g/次，2次/d；口服卡托普利片（H45020652）舒張血管，改善心臟功能；心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（H11021022），0.25～0.5 mg/次，必要者5 min后重復1片。他汀類藥物：口服瑞舒伐他汀鈣片（H20080670）調(diào)節(jié)血脂，具體用法遵循個體化原則，初始劑量5 mg/次，1次/d，日最高劑量20 mg。對照組以常規(guī)抗血管藥物進行治療，口服阿司匹林、美托洛爾、單硝酸異山梨酯、卡托普利等，具體用法用量與實驗組一致，但不服用他汀類藥物。兩組療程均為8周，期間予以患者生活干預，指導低脂低鹽飲食，忌煙酒，適當鍛煉，規(guī)律作息，控制體重，保持心情舒暢。

1.3 觀察指標

療程結(jié)束后，對比觀察兩組治療效果，統(tǒng)計用藥期間不良反應。治療前及療程結(jié)束后，抽取患者靜脈血液進行血脂檢測，記錄兩組血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的水平變化。

1.4 療效評價標準

該研究療效評價參照文獻擬定。顯效：典型胸痛發(fā)作頻率明顯降低，癥狀顯著改善，硝酸甘油用量減少75%以上。有效：典型胸痛發(fā)作頻率略有降低，癥狀好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減少50%～75%。無效：典型胸痛發(fā)作頻率無明顯變化，癥狀未見好轉(zhuǎn)甚或加重，硝酸甘油用量未至上述標準[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療有效率96.92%（126/130），高于對照組治療有效率82.31%（107/130），比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組不良反應比較

治療期間，實驗組惡心嘔吐2例，皮疹1例，頭痛1例，肝損害1例，不良反應率3.85%（5/130）。對照組皮疹2例，腹痛腹瀉1例，耳鳴1例，不良反應率3.05（4/130），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.89，P>0.05）。

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，兩組各項血脂指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，實驗組TC、LDL-C、TG水平顯著下降，HDL-C顯著提升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脂肪和膽固醇在血管內(nèi)壁不斷沉積可引起血管組織纖維化及鈣化等，即形成硬化，當病變累及心臟冠狀動脈時，則進展為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，血脂異?；颊哐耗懝檀己透视腿ニ缴撸瑫箘用}硬化發(fā)生風險增加7～12倍[4]，成為導致冠心病病程進展的重要誘因。由此可見，降低血脂水平在冠心病臨床治療中具有重要意義。

既往臨床多采用心血管藥物進行冠心病治療，以抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時舒張血管，減輕冠脈阻塞，從而達到緩解癥狀的目的。他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可選擇性的抑制內(nèi)源性膽固醇合成，同時刺激肝細胞膜表面低密度脂蛋白受體活性，提升血清膽固醇血清水平，是臨床用調(diào)節(jié)血脂的經(jīng)典藥物，廣泛適用于治療各種類型的高血脂癥[5]。近年研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能的作用，以此治療冠心病，不僅能通過降低血脂來發(fā)揮延緩冠脈硬化的作用，還能通過抗血栓及血管保護來參與冠心病進展機制，緩解心絞痛癥狀[6]。該研究入選病例治療前多存在不同程度的高血脂癥狀，證明了血脂異常與冠心病存在相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，實驗組以心血管藥物聯(lián)合他汀類藥物治療后，患者血脂水平均顯著改善，冠心病治療有效率96.92%，與楊雪梅[7]報道的聯(lián)合用藥治療冠心病的有效率（97.10%）相近，均高于單純心血管藥物治療（P<0.05）。患者用藥后不良反應（3.85%）則未見明顯增加，與單純心血管藥物治療比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與賈明懷[8]報道的不良反應率（4.02%）基本相符，提示聯(lián)合用藥對增加不良反應不明顯。

綜上所述，他汀類聯(lián)合心血管藥物可顯著改善冠心病患者血脂水平，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，協(xié)同作用良好，安全有效，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱春頻.他汀類藥物治療冠心病合并高脂血癥的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：144.

[2] 王浩珍.他汀類聯(lián)合心血管藥物治療20例冠心病的臨床效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：70-71.

[3] 于淼，徐磊.應用他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效及不良反應分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（4）：135-136.

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[5] 韓文先.他汀類聯(lián)合心血管藥物治療102例冠心病的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（23）：104-105.

[6] 劉瓊瓊.應用他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（3）：198-199.

[7] 楊雪梅.冠心病門診治療中應用他汀類聯(lián)合心血管藥物的臨床治療效果觀察[J].大家健康，2017，11（4下旬版）：123.

[8] 賈明懷.冠心病治療中應用他汀類聯(lián)合心血管藥物的臨床治療效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（35）：173-174.

（收稿日期：2017-04-20）endprint