發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，提高心血管病診療水平

潘鋒

影像學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)和技術(shù)更新最快的學(xué)科之一，隨著科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)在臨床診療工作中正發(fā)揮著越來越大的作用。遼寧省人民醫(yī)院副院長、心功能科主任朱芳教授長期從事心血管超聲臨床診斷和研究工作，近年來她帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)將實(shí)時(shí)三維超聲等多項(xiàng)新技術(shù)用于冠心病、缺血性二尖瓣反流等的臨床治療研究中，拓展了超聲診斷新技術(shù)在心血管病領(lǐng)域的應(yīng)用。日前，朱芳教授就超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等話題，接受了本刊記者采訪。

心臟超聲新技術(shù)日漸成熟

朱芳教授首先介紹說，目前在臨床上廣泛應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)主要包括：超聲、CT、核磁、PET-CT、ECT等。隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來相繼出現(xiàn)了三維超聲、斑點(diǎn)技術(shù)、組織多普勒技術(shù)、超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)等多種超聲新技術(shù)；而在心臟超聲方面，三維超聲、斑點(diǎn)技術(shù)等的發(fā)展和應(yīng)用也日漸成熟。

朱芳教授介紹說，三維超聲是一項(xiàng)前沿超聲技術(shù)，它是通過采用換能晶片陣列技術(shù)同時(shí)發(fā)射和接收超聲波，可準(zhǔn)確獲取被檢測組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和血流容積信息。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域近年發(fā)展起來的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，不依賴任何幾何學(xué)假設(shè)，采用超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)及三維空間定位系統(tǒng)，可以觀察與聲束方向呈任意角度的切面，可以立體發(fā)射和接收?qǐng)D像信息，快速成像而不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽差。由于可以實(shí)時(shí)觀察到被檢測的組織器官的三維解剖和血流顯像功能，因此在心臟病診療方面有著廣闊的應(yīng)用前景。

朱芳教授談到，不同于傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖，三維超聲可以實(shí)時(shí)地將心臟的立體結(jié)構(gòu)、周圍組織的毗鄰位置影像顯示出來，由此幫助醫(yī)生獲得臟器的立體圖像。三維超聲在臨床上目前主要有以下幾個(gè)方面的應(yīng)用：一是心臟瓣膜疾病的診斷，二是先天性心臟病的診斷，三是評(píng)價(jià)心室功能。隨著心臟再同步化治療的廣泛開展，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）正在被更多地用于心臟再同步化治療的短期和長期效果評(píng)價(jià)。

朱芳教授繼續(xù)介紹說，超聲組織斑點(diǎn)跟蹤成像是近年來超聲診斷領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，主要用于心肌組織的運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)。斑點(diǎn)技術(shù)的優(yōu)勢是不依賴角度，檢測心肌運(yùn)動(dòng)速度的準(zhǔn)確性和可靠性都比較高，臨床上用于冠心病中心肌存活的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)。心肌聲學(xué)造影技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)超聲診斷新技術(shù)，它是將含有微泡的造影劑直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈注入，或經(jīng)周圍靜脈注入冠狀動(dòng)脈循環(huán)，含有微泡的造影劑在血液中產(chǎn)生大量的液—?dú)饨缑妫⒎瓷浯罅砍暡ㄐ盘?hào)，在超聲心動(dòng)圖上可見到心肌顯影，這一技術(shù)是評(píng)價(jià)心肌存活狀態(tài)的較為理想的方法之一。心肌微血管破壞是心肌壞死的一個(gè)重要標(biāo)志，心肌聲學(xué)造影能區(qū)分存活和梗死的心肌組織，是評(píng)價(jià)冠心病預(yù)后的重要手段。朱芳教授等曾采用實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影技術(shù)，指導(dǎo)臨床完成了多例肥厚性心肌病室間隔消融術(shù)。

立足東北開展冠心病超聲研究

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病發(fā)病人數(shù)逐年攀升，心腦血管病患病率仍處在持續(xù)上升階段。有預(yù)測表明，未來10年我國心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。與西方國家相比，我國心血管病的特點(diǎn)是人數(shù)眾多、患病人群年紀(jì)較輕。心血管病的高發(fā)不僅給患者帶來了健康損害，還給家庭和社會(huì)帶來了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

朱芳教授說：“東北地區(qū)是我國心血管疾病高發(fā)地區(qū)之一，遼寧省人民醫(yī)院也是遼寧省心血管病醫(yī)院，每年收治各類心臟病患者近7500名，門診量近60000人次，完成各種介入手術(shù)4500余例。由于冠心病患者數(shù)量龐大，近年來，我們將研究重點(diǎn)側(cè)重于冠心病的超聲診斷，開展了冠心病患者心肌存活研究、右心功能研究、心肌聲學(xué)造影等多項(xiàng)研究工作。”

缺血性二尖瓣反流不僅與心力衰竭等主要心臟不良事件的發(fā)生具有相關(guān)性，而且對(duì)心肌梗死的危險(xiǎn)分層和制訂遠(yuǎn)期治療方案有重要意義。朱芳教授等通過超聲心動(dòng)圖開展了二尖瓣形態(tài)學(xué)改變與二尖瓣反流程度相關(guān)性的研究，探討了缺血性二尖瓣反流發(fā)生機(jī)制。研究人員發(fā)現(xiàn)，心臟左室球形度、瓣環(huán)擴(kuò)大有很好的相關(guān)性，室壁擴(kuò)大使得乳頭肌移位，而乳頭肌是二尖瓣的重要支撐結(jié)構(gòu)，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致二尖瓣對(duì)合情況發(fā)生變化，局部重構(gòu)程度不同會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度和方向的二尖瓣反流。朱芳教授通俗地解釋說，二尖瓣就像家里的門，而心室壁、乳頭肌就和腱索就如同門周圍的墻壁、門框和門弓，一旦發(fā)生心肌梗死后，病變的心肌失去生理活動(dòng)甚至出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，二尖瓣的支撐結(jié)構(gòu)也就失去了作用，由此導(dǎo)致二尖瓣病理性反流，如同家里的門關(guān)不上、閉不嚴(yán)一樣。朱芳教授等人的研究顯示，缺血性二尖瓣反流與左室容積，二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)心尖方向、后向位移增加以及前葉受牽拉增強(qiáng)有關(guān)，是缺血性二尖瓣反流的獨(dú)立決定因素。缺血性二尖瓣反流是由于二尖瓣前后葉同時(shí)受到增強(qiáng)牽拉作用的結(jié)果，這一研究為臨床治療決策提供了理論依據(jù)。

近年來，該院心功能科開展了多項(xiàng)有關(guān)右心功能的研究工作。為何要關(guān)注右心功能研究呢？朱芳教授說，以往的研究更多的是對(duì)心臟左心的研究，對(duì)右心的研究比較少。這是由于右心室?guī)缀涡螤钍植灰?guī)則，給影像學(xué)診斷帶來了很大的困難。近年來，三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)運(yùn)而生，促進(jìn)了右心功能研究的快速發(fā)展。朱芳教授認(rèn)為，三維超聲心動(dòng)圖的問世是超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域發(fā)展史上的一個(gè)重大飛躍，消除了幾何假設(shè)的不足與成像平面的位置誤差，能夠更加精確地評(píng)價(jià)右心室的解剖和功能。有研究者利用羊建立的動(dòng)物模型來評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)三維心動(dòng)圖在測量右心室容積中的準(zhǔn)確性和可靠性，結(jié)論是實(shí)時(shí)三維超聲與實(shí)際測得的右心室的容積有很好的相關(guān)性，并且在測量不同負(fù)荷狀態(tài)下的右心室容積時(shí)，也具有很高的準(zhǔn)確性。

朱芳教授等還利用多項(xiàng)現(xiàn)代超聲技術(shù)開展了右心室功能研究，包括三尖瓣環(huán)收縮期位移，右室面積變化分?jǐn)?shù)，三維超聲心動(dòng)圖，組織多普勒技術(shù)測量的三尖瓣環(huán)側(cè)壁處的收縮速度，二維、三維斑點(diǎn)技術(shù)等。朱芳教授強(qiáng)調(diào)，右心功能研究對(duì)于接受介入治療前后的冠心病患者的心肌存活、冠脈病變分布情況等的評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。他們通過對(duì)心梗后心力衰竭患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者不同程度受損的右心室功能及右心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，心肌梗死后左心衰越重，對(duì)右室功能的影響也就越大，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療，評(píng)價(jià)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等有著十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。endprint

朱芳教授表示，遼寧省人民醫(yī)院心功能科秉承“科技興院”戰(zhàn)略，不斷提升科室的科研教學(xué)和診療水平，更好地指導(dǎo)臨床，更好地為患者服務(wù)。心功能科下一步將開展心肌聲學(xué)造影、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖技術(shù)，二維、三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等方面的研究。此外，由于東北地區(qū)特殊的地理環(huán)境，因汽車尾氣排放和大氣污染物增加，PM2.5指數(shù)居高不下，冬天惡劣的自然環(huán)境導(dǎo)致肺血管疾病的發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響著居民特別是老年人群的健康水平，心功能科還將在肺血管疾病領(lǐng)域開展相關(guān)研究。此外隨著老齡化時(shí)代的到來，老年人的生活健康和質(zhì)量，已經(jīng)成為影響家庭和社會(huì)的重要問題。老年性心肌肥厚患者的人群基數(shù)龐大，不同類型的心肌肥厚的預(yù)后也截然不同，這一領(lǐng)域?qū)⑹侵旆冀淌谙乱徊降难芯恐攸c(diǎn)。

科教興院，人才強(qiáng)院

朱芳教授介紹說，遼寧省人民醫(yī)院是我國東北地區(qū)規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院之一。2016年院長白希壯教授帶領(lǐng)的領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展進(jìn)行了重新規(guī)劃，啟動(dòng)了“五大戰(zhàn)略”：一是信息化建設(shè)，達(dá)到同城最高水準(zhǔn)；二是急診區(qū)改造，劃分出急診和急救中心；三是通過JCI評(píng)審，從管理入手，構(gòu)建一流的質(zhì)量與安全制度、流程；四是人才戰(zhàn)略，加強(qiáng)高端人員的培養(yǎng)；五是構(gòu)建“四梁八柱”的學(xué)科體系，以心血管病治療中心、腦血管病治療中心、骨科、腫瘤科為四大“棟梁”，提升醫(yī)院學(xué)科影響力和品牌競爭力。

朱芳教授還介紹說，遼寧省人民醫(yī)院心血管病治療中心是遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委確定的重點(diǎn)學(xué)科，是國家心血管藥物臨床研究機(jī)構(gòu)、國家衛(wèi)生計(jì)生委心血管病介入診療培訓(xùn)基地、遼寧省心血管病介入診療技術(shù)質(zhì)量控制中心等。中心在冠心病介入治療、心律失常介入治療、先心病介入治療、肥厚梗阻性心肌病化學(xué)消融治療等方面達(dá)到國際國內(nèi)先進(jìn)水平。腦血管病治療中心于2007年經(jīng)原遼寧省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)上組建成立，中心現(xiàn)有開放病床375張，下設(shè)七個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病房、一個(gè)神經(jīng)重癥病房，并設(shè)有獨(dú)立的門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)及神經(jīng)功能科。急診系統(tǒng)開辟了腦血管病急救綠色通道，能夠在24小時(shí)內(nèi)開展國際上先進(jìn)的急性腦梗死超早期血管再通治療等，包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄介入治療。作為服務(wù)于心血管病治療中心和腦血管病治療中心的科室，影像中心設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，具有當(dāng)今最先進(jìn)的硬件設(shè)備及應(yīng)用軟件，包括PET-CT、雙源CT、DSA、LA（直線加速器）、MRI（3.0T）、SPECT等；超聲科擁有多臺(tái)先進(jìn)的超聲診斷儀?？剖蚁冗M(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為廣大患者提供著優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

該院“四梁八柱”學(xué)科體系中的另外兩大學(xué)科是骨科和腫瘤科。骨科是遼寧省人民醫(yī)院的重點(diǎn)?？浦唬瑢W(xué)科帶頭人是國內(nèi)著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)外科首席專家、遼寧省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員白希壯教授。該院骨科在各種運(yùn)動(dòng)損傷、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病的診斷、治療及康復(fù)等方面達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。腫瘤科則以化療、放療、靶向治療為專業(yè)特長，以規(guī)范化治療、個(gè)體化治療和綜合治療為優(yōu)勢的腫瘤專科，通過合理運(yùn)用和安排化療、手術(shù)、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、微創(chuàng)及止痛、營養(yǎng)、中醫(yī)等治療手段，最大程度地為患者提供全方位的綜合治療方案和終生隨訪計(jì)劃。

2015年6月，朱芳教授被任命為遼寧省人民醫(yī)院副院長。繁忙的醫(yī)療工作以外，她考慮更多的是如何加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。朱芳教授說：“人才梯隊(duì)建設(shè)是提升遼寧省人民醫(yī)院綜合實(shí)力的決定性因素，關(guān)系到醫(yī)院未來發(fā)展的興衰成敗?！?/p>

朱芳教授介紹，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和衛(wèi)生人才需求層次的不斷提高，近年來遼寧省人民醫(yī)院將人才隊(duì)伍建設(shè)作為“科教興院”發(fā)展戰(zhàn)略的根本，堅(jiān)持以人為本，用好現(xiàn)有人才，留住關(guān)鍵人才，引進(jìn)特需人才。通過采取多種激勵(lì)措施，鞏固、發(fā)揚(yáng)、提高醫(yī)院各學(xué)科優(yōu)勢，在醫(yī)療科研實(shí)踐中加快培養(yǎng)年輕的學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、后備帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干。醫(yī)院每年都會(huì)選派中青年醫(yī)療技術(shù)骨干到美國、日本、澳大利亞、意大利等國家進(jìn)修學(xué)習(xí)。根據(jù)需要，醫(yī)院每年都拿出一定比例的資金建立人才基金，其中很大一部分用于選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到國內(nèi)國外知名醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和深造；學(xué)習(xí)內(nèi)容以擬在醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目為主，同時(shí)明確要求每位外出人員學(xué)習(xí)完成回來后要向全院講授所學(xué)內(nèi)容、體會(huì)及外院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)等。目前，遼寧省人民醫(yī)院正在通過不斷引進(jìn)人才，完善人才梯隊(duì)建設(shè)，爭取將醫(yī)護(hù)本、碩、博比例盡快達(dá)到一個(gè)合適的水平。

在遼寧省人民醫(yī)院啟動(dòng)的“五大戰(zhàn)略”中，特別強(qiáng)調(diào)要通過JCI評(píng)審，從管理入手，構(gòu)建一流的質(zhì)量與安全制度、流程。JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO），是對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。目前JCI已經(jīng)給世界40多個(gè)國家的公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府部門進(jìn)行了指導(dǎo)和評(píng)審，13個(gè)國家（包括中國）的78個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了國際JCI認(rèn)證。朱芳教授介紹說，JCI標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證原則是：要求醫(yī)院的管理制度建立在標(biāo)準(zhǔn)之上，醫(yī)生、護(hù)士、管理者要有授權(quán)，所有員工要有崗位考核與績效評(píng)價(jià)，要求醫(yī)院的管理達(dá)到相應(yīng)的水平，尤其看重醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。

朱芳教授認(rèn)為，JCI評(píng)審是一個(gè)由點(diǎn)、線、面充分結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系。它不僅從病人的角度去審視患者所接受的各種醫(yī)療照護(hù)，更是以嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)去核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)在JCI核心理念指導(dǎo)下的團(tuán)隊(duì)溝通、協(xié)調(diào)以及整體配合的照護(hù)能力。遼寧省人民醫(yī)院于2017年7月29日正式成為我國東北地區(qū)首家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院，這必將鼓舞遼寧省人民醫(yī)院的全體員工用更精準(zhǔn)的醫(yī)療手段，更高尚的醫(yī)德醫(yī)技為廣大患者服務(wù)。

專家簡介

朱芳，女，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院心功能科主任、副院長。是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)女性心臟健康學(xué)組專家組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省健康管理分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省超聲分會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，大連醫(yī)科大學(xué)研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)科大學(xué)研究生導(dǎo)師。自1993年從事臨床工作20余年來，一直致力于心血管超聲診療工作，在遼寧省內(nèi)率先開展了藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在冠心病中的應(yīng)用，缺血性二尖瓣反流的臨床研究，實(shí)時(shí)三維超聲在慢性心力衰竭中的應(yīng)用，家族肥厚性心肌病基因變異和心肌功能變化的研究，心肌聲學(xué)造影在心肌病治療中的臨床研究，頸動(dòng)脈斑塊的通心絡(luò)干預(yù)研究，心肌梗死患者右心功能的臨床研究，冠心病患者右心容積變化與預(yù)后相關(guān)性的臨床研究。承擔(dān)多個(gè)國家、省部、市級(jí)課題及重大科研專項(xiàng)，已發(fā)表論文20余篇，SCI文章3篇，參加編著專著1部等，多次參加國際學(xué)術(shù)會(huì)議并發(fā)言。獲得“百千萬人才工程”百人、千人層次人選多次，遼寧省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一次，遼寧省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一次，獲沈陽市特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一次。endprint