衛(wèi)計委副主任談全科醫(yī)生

曾益新，中科院院士、腫瘤學家?，F(xiàn)任國家衛(wèi)生計生委副主任、黨組成員，中央保健委員會副主任。

建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

醫(yī)學模式的變遷呼喚全科醫(yī)師隊伍

醫(yī)學模式經(jīng)歷了很漫長的變革，從神靈主義的醫(yī)學模式到自然哲學的醫(yī)學模式、機械論的醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式，再到現(xiàn)在所推崇的生物、心理、社會醫(yī)學模式，每一個時代都有跟這個科技、醫(yī)學、自然科學的水平相應的一個醫(yī)學模式。我國還處在醫(yī)學模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程中，應該說現(xiàn)在還是多種模式并存的。在這樣一個背景下，為了適應新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和人民群眾的健康需求，全科醫(yī)學應運而生，因為它不僅關(guān)注疾病，更要關(guān)注健康；不僅關(guān)注身體，更要關(guān)注心理；不僅重視科技，更加強調(diào)人文。

疾病譜變化要求醫(yī)學重心下移

隨著我國人口的老齡化、生活方式的城市化，疾病發(fā)生了大的變化，有史以來慢性病代替了傳染病成為了死亡的主要原因，60歲以上的人口比例第一次超過了5歲以下兒童的比例，這樣的變化帶來了疾病譜的巨大變化。國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計顯示，中國有2.7億高血壓的病人，有9600萬糖尿病的病人。

據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)居民的死亡原因中84%是由慢性非傳染疾病造成的。曾益新院士認為，慢性病的特點是一人多病、一病多因，每個人的情況都不一樣，對醫(yī)療資源造成長期、慢性巨大的消耗。疾病譜的變化要求醫(yī)學的重心必須下移，必須要更加關(guān)注預防，關(guān)注健康管理，關(guān)注人群情感和心理的需求，這是服務模式變化對醫(yī)療提出的要求。而全科醫(yī)生能夠承接這樣的一種轉(zhuǎn)變，推廣健康理念，加強健康管理，控制慢性疾病，早期發(fā)現(xiàn)重大疾病，正確處理疾病。因而全科醫(yī)生的地位和作用也被世界越來越多的國家所重視。

醫(yī)療服務體系急需全科醫(yī)生

曾益新院士認為，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一方面是體系建設(shè)，另一方面是制度改革，體系建設(shè)是完善基層網(wǎng)絡化服務體系，制度建設(shè)是要推行首診在基層、分級診療雙向轉(zhuǎn)診的制度。中國醫(yī)療服務體系中有90多萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，這些機構(gòu)最需要合格的全科醫(yī)生。他表示，“我們的醫(yī)療體系需要建立合格的、數(shù)量足夠的全科醫(yī)生隊伍，只有這樣我們才能夠有效地、科學地、合理地推行我們的分級診療，緩解大醫(yī)院看病難看病貴的問題”。曾益新院士還認為，全科醫(yī)生對緩解大醫(yī)院看病難的問題具有基礎(chǔ)性的作用，分級診療靠強基層，強基層關(guān)鍵是要有合格的全科醫(yī)生，而且全科醫(yī)生要下得去、留得住還要干得好。因此，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，迫在眉睫。

全科醫(yī)師制度“領(lǐng)唱”醫(yī)改五部曲

“全科醫(yī)師制度在醫(yī)改五部曲里面是第一步，也是最關(guān)鍵的一步。”曾益新院士認為，他心中的醫(yī)改應分為五步：一是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生下基層工作；二是合理的保險制度引導分級診療推行；三是全科與?？浦g、?？婆c專科之間的合作及良性競爭；四是公立醫(yī)院醫(yī)生的社會化和多點執(zhí)業(yè)；五是倒逼公立醫(yī)院的全方位改革。在醫(yī)改的五部曲中，曾益新院士將全科醫(yī)師制度喻為“主旋律”。

他說，“發(fā)展基層全科醫(yī)學是我國醫(yī)改是否成功的基礎(chǔ)”，醫(yī)改實施的第一步應該是要保證基層有合格的全科醫(yī)生，即加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。而加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的核心，則要求提高基層全科醫(yī)生的崗位吸引力，這就需要一整套政策的配合，包括薪酬、執(zhí)業(yè)發(fā)展空間、自身崗位晉升、社會地位、同行認可等。只有通過配套政策的支持，吸引更多的優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，才有助于在基層真正形成一支被老百姓認可的全科醫(yī)生隊伍。

制度建設(shè)助推全科醫(yī)生發(fā)展“主旋律”

全科醫(yī)生的發(fā)展一方面需要政府的重視和大力撫育，另一方面要建立一個好機制。全科醫(yī)師制度的建立和完善不僅僅是技術(shù)層面的問題，還牽涉到一系列的政策和措施。因而需要很好的頂層設(shè)計和多維度系統(tǒng)推進，特別是要落實《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》及發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知》的各項要求。

曾益新院士認為，目前全科醫(yī)師的崗位吸引力還比較弱。這種吸引力按重要性可分為：薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機制、就業(yè)環(huán)境、社會地位等。為此，曾益新和一些院士專家曾向國家建議設(shè)立10萬個基層特聘全科醫(yī)師崗位，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設(shè)2個，其編制由國家特設(shè)，放在縣區(qū)級醫(yī)院（即縣管鄉(xiāng)用），除了正常收入外，由國家每年給予10萬元特殊津貼。全科醫(yī)師制度建設(shè)是醫(yī)改工作中的重要一環(huán)，其本身又需要系統(tǒng)設(shè)計和一系列的政策措施來推進。這項工作意義重大，關(guān)系到醫(yī)改的成敗。當然，隨著全科醫(yī)生的發(fā)展，從政府社會、醫(yī)學團體到制度設(shè)計、政策設(shè)計各個方面一起努力，才能夠真正迎來全科醫(yī)學美好的明天。endprint