“廣西版DRGs”，破解“看病貴”難題的“妙方”

鄧卉+周南屏+吳華章

隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，嚴(yán)格控制迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用成為我國(guó)醫(yī)保改革需要重點(diǎn)突破的領(lǐng)域，如何破解這道難題？

隨著全民醫(yī)保的全速推進(jìn)，百姓的就醫(yī)需求不斷升級(jí)，三級(jí)醫(yī)院“人滿為患”、一二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，如何破解老百姓“看病難”問(wèn)題？

隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”及各種不合理診療行為的層出不窮，患者負(fù)擔(dān)日益加重，如何破解老百姓“看病貴”問(wèn)題？

切實(shí)解決老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，就是我們?nèi)娜鉃槿嗣穹?wù)的方向。為此，廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳指導(dǎo)柳州市創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)保付費(fèi)方式改革，探索出一條解決老百姓“看病難”“看病貴”的新路徑——

《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2016）》顯示，1978年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用合計(jì)110億元，2015年，衛(wèi)生總費(fèi)用上漲至40974億元。與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也在快速增長(zhǎng)，2010年我國(guó)綜合醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用6525.6元，2015年增長(zhǎng)至8953.3元，其中藥費(fèi)由2010年的人均2834.3元上漲至3266.6元，檢查費(fèi)由473.1元增長(zhǎng)至775.6元。這些數(shù)字關(guān)聯(lián)萬(wàn)千家庭萬(wàn)千患者。如何嚴(yán)格控制迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，如何將“分級(jí)診療”落到實(shí)處，吸引患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以利于解決老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題，如何降低醫(yī)?；疬\(yùn)行的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，成為“十三五”我國(guó)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，廣西醫(yī)保改革亦責(zé)無(wú)旁貸。

國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。為更好地保障參保人員權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。廣西壯族自治區(qū)人民政府要求盡快出臺(tái)全區(qū)的實(shí)施方案，自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳黨組緊緊圍繞國(guó)務(wù)院、自治區(qū)人民政府的要求，力求從全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革切入，以確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在關(guān)注成本的同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等創(chuàng)新路徑出發(fā)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏，最終解決老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題。這項(xiàng)重大的改革任務(wù)由柳州市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)突破。

“廣西版DRGs”從各種醫(yī)保付費(fèi)方式中破冰

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)都是按項(xiàng)目付費(fèi)，患者來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)，檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等這些項(xiàng)目費(fèi)用加起來(lái)就是本次住院患者需要支付的費(fèi)用。各項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，用多用少由醫(yī)生根據(jù)病情決定，患者參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，作為付費(fèi)的第三方，大部分的費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц丁＿@種醫(yī)療成本大部分由第三方支付的模式在一定程度也會(huì)引發(fā)過(guò)度檢查、濫用藥、收回扣等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

今年6月28日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署：一是推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)行多元復(fù)合支付方式；二是重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)；三是選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；四是完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式。

人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫表示，下一步將針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏指出，130多年來(lái)，世界各國(guó)醫(yī)療費(fèi)用第三方支付方式經(jīng)歷了三個(gè)變革結(jié)算：第一階段即數(shù)量付費(fèi)法（FFS）；第二階段即質(zhì)量付費(fèi)法（DRG）；第三階段即價(jià)值付費(fèi)法（VBP）。目前各國(guó)第三方支付開(kāi)始關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，以“病種”和“病種分組”（DRG）作為支付單位，醫(yī)保可以根據(jù)DRG數(shù)據(jù)制定權(quán)重和點(diǎn)數(shù)，由此形成支付標(biāo)準(zhǔn)，按疾病診斷相關(guān)分組——DRGs就是一種比較科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)方法。

從世界各國(guó)和地區(qū)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，DRGs不僅是有效控制住院費(fèi)用的工具，也是幫助醫(yī)院轉(zhuǎn)變模式的重要手段。由于根據(jù)DRGs打包付費(fèi)，高出部分不再支付，結(jié)余了留用，更為精細(xì)化地管理住院服務(wù)的成本，無(wú)疑將引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療成本，促使醫(yī)院需要綜合考慮藥品耗材和檢查等手段的必要性，從而經(jīng)由內(nèi)部管理機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員借助降低成本，實(shí)現(xiàn)通過(guò)服務(wù)獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。如果這個(gè)引導(dǎo)得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的現(xiàn)狀將得到有效遏制。

自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳（以下簡(jiǎn)稱“自治區(qū)人社廳”）貼緊國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見(jiàn)》制定醫(yī)改總體目標(biāo)：結(jié)合醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，實(shí)行總額預(yù)付，并在此基礎(chǔ)上，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按病種付費(fèi)的病種達(dá)到100種以上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，達(dá)到緩解群眾“看病貴”的目的。2017年啟動(dòng)柳州市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)試點(diǎn)。即：在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上開(kāi)展DRGs付費(fèi)工作，探索按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等對(duì)所有病種進(jìn)行分組，并以分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測(cè)量的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評(píng)價(jià)結(jié)果分別確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并加快擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

由此，一直勇于在全區(qū)醫(yī)改工作中先行先試的柳州，成為創(chuàng)立“廣西版DRGs”的“急先鋒”——

柳州從2004年至2015年一直探索付費(fèi)方式改革，已形成在總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭包干付費(fèi)、按人頭病種包干付費(fèi)、按單病種付費(fèi)等復(fù)合式的付費(fèi)方式。但在實(shí)踐中，總額控制下的按住院均次費(fèi)用指標(biāo)預(yù)算、年終結(jié)算付費(fèi)，存在預(yù)算指標(biāo)不盡準(zhǔn)確的硬傷，最終導(dǎo)致總額控制困難、醫(yī)院不滿意；單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)科學(xué)，但病種數(shù)受限，不能全面覆蓋所有住院病種，管理效果有限。為此，從2016年起，柳州市開(kāi)始探索建立醫(yī)療費(fèi)用總額控制下基于DRGs相關(guān)組的點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革，契合廣西醫(yī)保支付方式改革方向。endprint

柳州市人力資源和社會(huì)保障局采取有力措施貫徹落實(shí)自治區(qū)人社廳的工作部署，指令柳州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局（以下簡(jiǎn)稱“柳州市社保局”）與專業(yè)公司進(jìn)行合作，首先對(duì)原有歷年醫(yī)保病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)現(xiàn)有病案首頁(yè)數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、確認(rèn)、分組等，并反復(fù)測(cè)試調(diào)整，隨后完善病歷信息數(shù)據(jù)質(zhì)量。柳州市社保局組織全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換各單位原有的國(guó)際疾病分類（ICD-10）編碼，全市統(tǒng)一使用國(guó)標(biāo)版的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，將疾病分為25個(gè)主要診斷分類，根據(jù)臨床同質(zhì)、資源消耗相近與病例的主要診斷、主要手術(shù)，以及患者的年齡、性別、并發(fā)癥等綜合因素，結(jié)合病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用，進(jìn)一步細(xì)分到具體病種分組中。根據(jù)相關(guān)規(guī)則，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析論證市區(qū)10家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前12個(gè)月17萬(wàn)余名住院患者的病例數(shù)據(jù)，完成分組600組，病例入組率達(dá)99.98%，順利完成DRGs付費(fèi)方式的可行性分析，隨后制定DRGs分組及分值方案，出臺(tái)《柳州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法》《柳州市醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付下的 DRGs病組分值付費(fèi)方式試點(diǎn)改革實(shí)施細(xì)則》，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行基金總額預(yù)算管理。

截至目前，經(jīng)過(guò)柳州市社保局傾盡全力用談判機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、調(diào)整機(jī)制推動(dòng)全市10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（業(yè)務(wù)占全市住院統(tǒng)籌基金總量達(dá)80%以上）積極參與實(shí)施DRGs，并全部完成2017年7月份病案首頁(yè)及相關(guān)住院治療記錄數(shù)據(jù)，柳州市社保局根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)原已確定的分組和分值進(jìn)行微調(diào)，9月中旬將完成第一個(gè)月的基金預(yù)撥付。同時(shí)，加緊其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)建設(shè)，9月份正式啟動(dòng)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRGs付費(fèi)改革。

“根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，某個(gè)病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會(huì)不一樣。實(shí)行DRGs，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減少，有效解決‘看病貴的問(wèn)題。”柳州市社保局定點(diǎn)管理科科長(zhǎng)陳兆樞說(shuō)，根據(jù)全市三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以后路腰椎單節(jié)段融合術(shù)（4枚椎弓根螺釘+1枚椎間融合器）為例，治療費(fèi)用按病種付費(fèi)前后比較，按照普通結(jié)算，平均住院日為14.3天，平均病人自付費(fèi)用為11032元；按病種付費(fèi)結(jié)算，平均住院日為12.6天，平均病人自付費(fèi)用為8115元。同一個(gè)病種，不僅住院天數(shù)減少，病人自付費(fèi)用也相應(yīng)減少了2917元。那么，同一病種的同組病人“打包”治療，病人自付費(fèi)用比例同樣減少。

柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成告訴我們，實(shí)行DRGs付費(fèi)方式的主要作用有三點(diǎn)：一是醫(yī)院將更加關(guān)注醫(yī)療成本，從而主動(dòng)降低醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減輕基金壓力，減輕參保人員負(fù)擔(dān)；二是醫(yī)保的監(jiān)管重點(diǎn)將發(fā)生重大變化，過(guò)去，醫(yī)保的監(jiān)管主要是監(jiān)督醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是否濫檢查、濫用藥等問(wèn)題，實(shí)施DRGs后，醫(yī)院將主動(dòng)關(guān)注醫(yī)療成本，醫(yī)保的監(jiān)管可轉(zhuǎn)變到監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否偷工減料、提供服務(wù)不足等損害參保群眾利益的問(wèn)題上來(lái)。三是實(shí)行DRGs后，醫(yī)保的總量控制不需再給各定點(diǎn)醫(yī)院下達(dá)年度費(fèi)用指標(biāo)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展不再受指標(biāo)瓶頸的限制，醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)發(fā)展得到保障。

廣西將總結(jié)試點(diǎn)城市——柳州市DRGs做法和經(jīng)驗(yàn)，并在全區(qū)逐步推廣。

自治區(qū)人社廳副廳長(zhǎng)王忠平說(shuō)：“從柳州市試點(diǎn)形成的‘廣西版DRGs，切實(shí)貫徹落實(shí)黨的醫(yī)改政策，切實(shí)解決老百姓‘看病難‘看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，切實(shí)圍繞醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展有效推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員三方共贏。”

“廣西版DRGs”“保護(hù)神”：醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核平臺(tái)

業(yè)內(nèi)說(shuō)醫(yī)保付費(fèi)是“世界難題”，這是因?yàn)獒t(yī)保的任何一種付費(fèi)方式都各有利弊。

為了“廣西版DRGs”的改革成效，完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系，強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，自治區(qū)人社廳要求廳醫(yī)療保險(xiǎn)處和自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局制定相關(guān)措施，著力點(diǎn)在于完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系。

其一，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，針對(duì)不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類確定監(jiān)控指標(biāo)，明確出入院標(biāo)準(zhǔn)，確定住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、次均費(fèi)用、參保人自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、臨床路徑管理、合理用藥情況等方面的技術(shù)控制標(biāo)準(zhǔn)，并將此納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制和質(zhì)量的監(jiān)管。

其二，通過(guò)建立和完善全區(qū)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控延伸到醫(yī)務(wù)人員；積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，推廣“智慧醫(yī)?！?，不斷拓展監(jiān)控項(xiàng)目和內(nèi)容，完善監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用審核流程，由原來(lái)的“事后監(jiān)督”通過(guò)信息化監(jiān)控前移到“事前提醒”“事中監(jiān)督”，將“事后監(jiān)督”與“事中監(jiān)督”相結(jié)合，提升監(jiān)管實(shí)效。

其三，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。完善定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，寬進(jìn)嚴(yán)管。通過(guò)引入?yún)⒈Ｈ藵M意度調(diào)查、行業(yè)評(píng)議等評(píng)價(jià)方式，完善考核評(píng)價(jià)辦法。充分利用信息管理系統(tǒng)，通過(guò)完善數(shù)據(jù)采集和加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，查找不同付費(fèi)方式的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，建立誠(chéng)信檔案，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。將監(jiān)測(cè)、考評(píng)和監(jiān)督檢查的結(jié)果與醫(yī)保實(shí)際付費(fèi)掛鉤。

在貫徹執(zhí)行自治區(qū)人社廳要求的同時(shí)，柳州市社保局加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的精細(xì)化管理，建立醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核平臺(tái)，通過(guò)建立國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的臨床知識(shí)庫(kù)和完善的醫(yī)保規(guī)則庫(kù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為事前提示，事中及事后監(jiān)控，幫助醫(yī)務(wù)人員做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。目前，醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)已覆蓋柳州市（含五縣五區(qū)）所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控平臺(tái)的事前提示，為DRGs全面鋪開(kāi)夯實(shí)基礎(chǔ)。

柳州市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)龔海祥說(shuō)：“醫(yī)保監(jiān)管主要是保證醫(yī)?；鸬陌踩褪褂眯?，監(jiān)督醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是否濫檢查、濫用藥等問(wèn)題，實(shí)施DRGs后，醫(yī)保監(jiān)管重心將在保證醫(yī)?；鸢踩褪褂眯实幕A(chǔ)上，與醫(yī)院共同努力保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而增強(qiáng)參保人員的‘獲得感。”endprint

“廣西版DRGs”除用于西醫(yī)，同樣適用中醫(yī)

“廣西版DRGs”在柳州市10家西醫(yī)醫(yī)院的成功推行，讓業(yè)內(nèi)的目光轉(zhuǎn)向另一類醫(yī)院——中醫(yī)院能否適用“廣西版DRGs”，從而為老百姓開(kāi)辟一條優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新通道？

8月3日，自治區(qū)人社廳副廳長(zhǎng)王忠平帶領(lǐng)調(diào)研組到柳州市進(jìn)行深入調(diào)研，柳州市中醫(yī)院院長(zhǎng)楊建青做了一個(gè)病案比對(duì)。

以橈骨骨折為例，如達(dá)到住院適應(yīng)癥的，西醫(yī)大多要給患者做開(kāi)放性手術(shù)，采用鋼板固定把折骨接起來(lái)，住院費(fèi)用如果是1萬(wàn)元，那么中醫(yī)用手法復(fù)位加外固定治療，費(fèi)用才1000多元。中、西醫(yī)兩種治療方法不一樣，療效評(píng)估卻是一致，那么中醫(yī)的治療方法如果按DRGs計(jì)算也應(yīng)該同樣給付1萬(wàn)元分值?！皬V西版DRGs”能否準(zhǔn)予中醫(yī)適用與西醫(yī)同等的分值待遇？

8月上旬，柳州市召開(kāi)DRGs專家會(huì)，與會(huì)專家經(jīng)討論，落實(shí)了相關(guān)中醫(yī)診斷治療的分組分值問(wèn)題，對(duì)同一病種，采用中醫(yī)診斷治療方法，療效評(píng)估與西醫(yī)治療一致的，按西醫(yī)的分值給予確認(rèn)，激發(fā)中醫(yī)師的從醫(yī)熱情，大力鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，降低患者負(fù)擔(dān)。目前，柳州市先選了橈骨骨折、鎖骨骨折、混合痔三個(gè)病種，分別將它們列入西醫(yī)手術(shù)治療相對(duì)應(yīng)的病組和分值，給予與西醫(yī)同等的費(fèi)用撥付。今后，療效評(píng)估成熟一個(gè)病種，就在分組中添加一個(gè)。

“廣西版DRGs”一舉打破中、西醫(yī)疾病診斷治療分組分值的天然壁壘。

自治區(qū)人社廳副廳長(zhǎng)王忠平說(shuō)：“只要是關(guān)系到老百姓切身利益的事，我們?nèi)松绺刹慷家氡M一切辦法開(kāi)辟‘綠色通道。下一步，我們要把民族醫(yī)藥比如壯醫(yī)院的治療方法，也計(jì)入‘廣西版DRGs，最大限度地激勵(lì)醫(yī)生更好地服務(wù)百姓、服務(wù)社會(huì)?！?/p>

“廣西版DRGs”將覆蓋區(qū)、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院

DRGs并非三級(jí)醫(yī)院的專利，終極目標(biāo)是方便更多的老百姓同時(shí)受益。為此，自治區(qū)人社廳要將“廣西版DRGs”覆蓋區(qū)、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至民營(yíng)醫(yī)院。

在試點(diǎn)城市，柳州市率先在市本級(jí)三級(jí)醫(yī)院完成DRGs付費(fèi)方式改革，隨后要求第二批醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRGs付費(fèi)方式改革，包括縣級(jí)醫(yī)院和市本級(jí)的二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，今后凡是有住院條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部啟用DRGs付費(fèi)方式。

柳州市鹿寨縣的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院等三家醫(yī)院率先加入“廣西版DRGs”陣營(yíng)，各醫(yī)院匯總上傳相關(guān)數(shù)據(jù)、調(diào)試專用網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院上下同頻共振。

柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成說(shuō)：“有些醫(yī)院未搞好相關(guān)數(shù)據(jù)，會(huì)落后一兩個(gè)月，但是他們一定會(huì)追上DRGs隊(duì)伍，因?yàn)椋覀兊闹贫壤镉幸?guī)定，如果哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟不上隊(duì)伍，它將被邊緣化。”

更讓人驚喜的是，柳州市礦建醫(yī)院、柳州市西江醫(yī)院、柳州市柳微醫(yī)院、柳州市二運(yùn)骨傷醫(yī)院、三江民族醫(yī)院等具備條件的民營(yíng)醫(yī)院，也紛紛要求柳州社保局盡快完成相關(guān)評(píng)定，讓它們同步搭上“廣西版DRGs”快車。一位院長(zhǎng)說(shuō)：“多年來(lái)，由于多方原因，比如，醫(yī)生書寫病歷時(shí)不認(rèn)真下診斷、醫(yī)院病案編碼員業(yè)務(wù)素質(zhì)不佳等，致使我們的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，這就需要我們大力加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)信息建設(shè)，實(shí)施DRGs付費(fèi)方式改革正好讓醫(yī)院有機(jī)會(huì)重新建立準(zhǔn)確的醫(yī)療信息庫(kù)，我們?nèi)⑴c?！?/p>

“廣西版DRGs”，將著力去除老百姓“看病貴”的“心病”，將使醫(yī)保、醫(yī)院節(jié)省出更多能量去回饋社會(huì)。

在中國(guó)向?qū)崿F(xiàn)全民健康覆蓋迅速邁進(jìn)的征途上，“廣西版DRGs”樂(lè)為“急先鋒”。endprint