探究異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果

董銀芳

淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255036

探究異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果

董銀芳

淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255036

目的 探究異常分娩中臀位助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產(chǎn)婦130例，其中采取臀位助產(chǎn)術(shù)40例，剖宮產(chǎn)術(shù)60例，臀位牽引術(shù)30例，比較各組胎兒并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率，分析應(yīng)用效果。結(jié)果 胎兒體質(zhì)量低于3 500 g大多選擇臀位助產(chǎn)術(shù)，體質(zhì)量達3 500 g及以上大多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，臀位助產(chǎn)術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）、死亡率（2.50%）較剖宮產(chǎn)分娩（33.33%、3.33%）與臀位牽引術(shù)分娩（40.00%、6.67%）胎兒低，其中臀位牽引術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率最高，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在異常分娩中需綜合評估產(chǎn)婦與胎兒實際情況后選擇合適的助產(chǎn)方式，臀位助產(chǎn)適用于體質(zhì)量低于3 500 g的異常分娩中，可減少胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。

臀位助產(chǎn)；異常分娩；胎兒

異常分娩俗稱難產(chǎn)，是由于胎兒、產(chǎn)道或者產(chǎn)力等任一因素阻礙分娩而導(dǎo)致胎兒娩出困難的生產(chǎn)情況[1]。異常分娩主要有胎兒異常、骨產(chǎn)道異常以及產(chǎn)力異常等3種癥狀，每種異常分娩情形需要采取不同的助產(chǎn)分時促進分娩，臨床常用的助產(chǎn)方式主要有剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)和臀位牽引術(shù)3種，每種助產(chǎn)術(shù)均有相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證。異常分娩產(chǎn)程會延長，進而增加胎兒并發(fā)癥風(fēng)險，甚至危及母嬰生命，因此采取適合有效的助產(chǎn)方式對促進分娩、保護母嬰生命安全具有重要意義。該文選2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產(chǎn)婦130例為研究對象，研究異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年2月—2016年2月該院收治的異常分娩產(chǎn)婦130例，根據(jù)分娩方式分成3組，其中采取臀位助產(chǎn)術(shù)40例，年齡22～37歲，平均年齡（30.25±3.22）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)術(shù)60例，年齡21～37歲，平均年齡（30.31±3.17）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。臀位牽引術(shù)30例，年齡22～36歲，平均年齡（30.22±3.16）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。3組孕產(chǎn)婦基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

回顧分析130例異常分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，包括分娩方式、胎兒情況等，記錄不同助產(chǎn)方式分娩后胎兒的并發(fā)癥情況、死亡率并進行比較分析，分析比較各種助產(chǎn)分娩方式應(yīng)用效果。

1.2.1 臀位助產(chǎn)術(shù) 臀位助產(chǎn)術(shù)步驟：準(zhǔn)備產(chǎn)包、產(chǎn)鉗、縮宮素、尿道管等相關(guān)物品，常規(guī)消毒外陰，根據(jù)B超檢測結(jié)果評估胎兒體質(zhì)量低于4 000 g。分娩接近第二產(chǎn)程且陰道口可見胎足、臀足時消毒外陰，評估外陰擴張情況，并使消毒治療巾在宮縮時推堵外陰使陰道充分?jǐn)U張、胎臀下蹲，預(yù)計胎兒即將娩出時準(zhǔn)備接產(chǎn)，初產(chǎn)婦或者會陰較緊的經(jīng)產(chǎn)婦需作斜會陰切開。胎臀娩出后用手協(xié)助翻轉(zhuǎn)使胎背朝上，以幫胎兒雙肩徑可進入到骨盆入口；胎肩娩出過程中適當(dāng)將胎背朝側(cè)方轉(zhuǎn)移以幫助雙肩順利娩出；待雙肩順利娩出后再重新將胎背旋轉(zhuǎn)朝上，同時在趾骨適當(dāng)加壓以使胎兒保持頭俯屈位幫助胎兒順利通過骨盆出口，胎兒臍部娩出后在5～10 min內(nèi)結(jié)束分娩。在分娩過程中盡量保持胎膜的完整性，若出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程進展極為緩慢、工口全開后胎兒顯露位置仍比較高、胎兒窘迫等情況時應(yīng)考慮改行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。

1.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)步驟：常規(guī)消毒后行硬膜外麻醉，于腹壁作縱切口，打開腹腔后探查胎兒情況；于子宮上下段與膀胱反折腹膜交接位置作弧形切口剪開11 cm，鈍性分離子宮壁與膀胱間的疏松組織使子宮肌暴露，將子宮下段肌壁橫向切開3 cm左右，撕開子宮下段肌層破膜，吸出羊水后伸手進入宮腔托住抬頭緩慢托至子宮切口，期間助手協(xié)助按壓宮底娩出胎頭，若為臀位則采取臀牽引方式先牽足娩出胎兒。胎兒免除后立即于宮底注射10 U縮宮素，逐層縫合切口。

1.2.3 臀位牽引術(shù) 臀位牽引術(shù)步驟：常規(guī)消毒、導(dǎo)尿，檢查陰道確認(rèn)無盆骨狹窄，評估宮口全開后胎兒可通過，然后作會陰中側(cè)切，人工破膜；牽引胎足，術(shù)者用手牽引前足，將膝部用治療巾包裹后朝后下方牽引至前臂滑出，若是骶后位則一邊牽引一邊旋轉(zhuǎn)胎兒前足使其朝胎腹方向旋轉(zhuǎn)，使臀部分娩出后轉(zhuǎn)變?yōu)轺厩拔弧ＬケP免除后檢查產(chǎn)婦會陰。宮頸和陰道部位裂傷情況并給予修補處理，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況酌情使用縮宮劑和抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同助產(chǎn)方式分娩下胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件后統(tǒng)一分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒體質(zhì)量和分娩方式分布情況

胎兒體質(zhì)量低于3 500 g大多選擇臀位助產(chǎn)術(shù)，體質(zhì)量達3 500 g及以上大多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，具體情況見表1。

表1 新生兒體質(zhì)量和分娩方式分布情況[n（%）]

2.2 不同助產(chǎn)方式分娩下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率

臀位助產(chǎn)術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較剖宮產(chǎn)分娩與臀位牽引術(shù)分娩胎兒低，臀位牽引術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率最高，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 不同助產(chǎn)方式分娩下胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率[n（%）]

3 討論

凡是經(jīng)陰道自然分娩困難，無法正常生產(chǎn)的分娩情形均叫做分娩異常，臨床常見的分娩異常癥狀主要有胎兒異常、骨產(chǎn)道異常以及產(chǎn)力異常[2]。胎兒異常主要有死胎、臍帶異常、胎位不正等情況，在分娩時需要根據(jù)具體情況采取合適的助產(chǎn)方式。骨產(chǎn)道異常有3種情況，①入口面狹窄異常，入口前經(jīng)較窄（8.0～9.5）cm，頭盆不對稱，需采用剖宮產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)；②中骨盆狹窄異常，需采取陰道助產(chǎn)術(shù)；③出口狹窄異常，不易試產(chǎn)，第二產(chǎn)程進展極為緩慢甚至停止，宮縮無力，易出現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶脫落、胎膜早破等癥狀，新生兒易發(fā)生缺血缺氧性腦病，甚至死亡，出口狹窄異常應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。產(chǎn)力異常分為兩種，以后總是子宮收縮不協(xié)調(diào)異常，主要是由于產(chǎn)婦情緒過度緊張，分娩過程中產(chǎn)力把握不準(zhǔn)確、力度不足等原因引起的，此時需先穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，采取有效的心理疏導(dǎo)措施緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，必要時可給予鎮(zhèn)定藥物穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，加快恢復(fù)宮縮的協(xié)調(diào)性；另一種是協(xié)調(diào)性子宮收縮異常，主要是由于抬頭不均勻進入盆腔或者進入盆腔過程不順利（須發(fā)子宮收縮乏力、胎膜破裂等）所引起的，此時需要采取人工輔助手段增強子宮收縮能力，可采取靜脈注射、人工破膜、鼓勵安慰等措施，在接近第二產(chǎn)程時根據(jù)試產(chǎn)情況選擇合適的助產(chǎn)術(shù)幫助分娩[3-4]。

臀位助產(chǎn)術(shù)和臀位牽引術(shù)是臨床常用的臀位異常分娩助產(chǎn)方法，在應(yīng)用臀位助產(chǎn)術(shù)幫助分娩時需要注意必須在胎兒肩胛骨娩出一半時才能開始以溫和的方式，通過輕柔、緩慢的旋轉(zhuǎn)動作協(xié)助胎兒順利娩出，如果胎兒肩窩還未完全娩出時就進行臀位助產(chǎn)極易導(dǎo)致胎兒上臂骨折。對于不同的異常分娩情形，需要對產(chǎn)婦及胎兒具體情況進行評估后再選擇合適的助產(chǎn)方式，然后按照正確的分娩操作順序展開助產(chǎn)操作，如果操作順序有誤極易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫落、胎臂上舉等并發(fā)癥而危害胎兒身體健康甚至生命[5]。臀位助產(chǎn)術(shù)適用于骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道無異常、胎頭無仰伸、胎兒體質(zhì)量3 500 g以內(nèi)且不具備其他剖宮產(chǎn)指征的異常分娩中。臀位牽引術(shù)是在術(shù)者牽引下完成胎兒分娩的助產(chǎn)方式，同臀位助產(chǎn)術(shù)相似，但是仍存在一定區(qū)別[6-7]。①對于缺乏產(chǎn)力的產(chǎn)婦分娩過程必須采取牽引，②產(chǎn)道松弛產(chǎn)婦需要加大麻醉劑量，③如果產(chǎn)道擴展不充分極易導(dǎo)致產(chǎn)傷、死亡。使用臀位牽引術(shù)助產(chǎn)需滿足下列條件：宮頸開全開、產(chǎn)道放松、產(chǎn)力充足，同時術(shù)者應(yīng)具有較高的年資與豐富的臨床經(jīng)驗。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床使用最廣泛的助產(chǎn)方式，該術(shù)式需經(jīng)腹切開子宮取出胎兒[8-9]。

該次研究中臀位助產(chǎn)術(shù)組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，死亡率為2.50%，剖宮產(chǎn)術(shù)組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，死亡率為3.33%，臀位牽引術(shù)組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，死亡率為6.67%，臀位助產(chǎn)術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較剖宮產(chǎn)分娩與臀位牽引術(shù)分娩胎兒低，臀位牽引術(shù)分娩胎兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率最高，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。趙榮麗[10]在相關(guān)研究中選取107例異常臀圍分娩產(chǎn)婦進行研究，其中48例采取臀位助產(chǎn)術(shù)分娩，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，死亡2.08%；52例采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為21.16%，死亡率為1.92%；7例采取臀圍牽引術(shù)分娩，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，死亡率為28.60%，研究結(jié)果同該文研究結(jié)果相近，說明臀位助產(chǎn)術(shù)有助于促進異常分娩產(chǎn)婦順利分娩。對于異常分娩產(chǎn)婦需根據(jù)情況合理選擇助產(chǎn)方式，此外，在分娩前還應(yīng)加強異常分娩的預(yù)防工作以減少異常分娩的風(fēng)險。應(yīng)做好孕期保健與檢查工作，提高孕婦的身體素質(zhì)，并做好相應(yīng)的生產(chǎn)知識宣傳工作，使孕產(chǎn)婦對分娩有準(zhǔn)確的認(rèn)識，對于存在異常分娩風(fēng)險的孕產(chǎn)婦，需要向其解釋異常分娩原因、分娩風(fēng)險、分娩方式、助產(chǎn)方式等相關(guān)知識，并加強同孕產(chǎn)婦和家屬的溝通為其選擇分娩方式提供咨詢幫助，避免偏執(zhí)選擇，最大限度提高成功分娩率、新生兒成活率。對于營養(yǎng)不良、胎位不正的孕產(chǎn)婦需要及時采取糾正指導(dǎo)措施，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)、愉悅的心情，堅持孕期保健活動以促進自然分娩。異常分娩情形多樣，情況較為復(fù)雜，在異常分娩過程中需要綜合評估孕產(chǎn)婦生產(chǎn)情況以及胎兒情況，然后選擇合適的助產(chǎn)方式，在助產(chǎn)過程中藥密切觀察母嬰情況，如有突發(fā)情況需要沉著應(yīng)對及時調(diào)整手術(shù)方式，以保護母嬰生命安全為中心。無論采取何種分娩方式、助產(chǎn)方式都需要爭取產(chǎn)婦加家屬的同意和配合，手術(shù)助理需做好溝通工作以正確在最佳治療時機內(nèi)進行手術(shù)。

綜上所述，在異常分娩中需綜合評估產(chǎn)婦與胎兒實際情況后選擇合適的助產(chǎn)方式，臀位助產(chǎn)適用于體質(zhì)量低于3 500 g的異常分娩中，可減少胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。

（

）

[1]陳翠文.產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及妊娠結(jié)局觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017,15（1）：45-47.

[2]陳金鳳，陳晶晶，簡毅燕.系統(tǒng)性護理干預(yù)對異常分娩孕產(chǎn)婦的效果觀[J].蛇志，2016,28（4）：478-479.

[3]于艷.臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14（23）：93.

[4]李華.產(chǎn)力異常分娩產(chǎn)婦80例臨床護理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（2）：470-471.

[5]黃華，舒平.探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)[J].北方藥學(xué)，2013,10（5）：105.

[6]路寶霞.討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（17）：645-646.

[7]周紅梅.探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].大家健康，2014,8（23）：169-170.

[8]王興.臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用體會[J].中外女性健康，2014,12(77)：34.

[9]韓月欣，薛飛揚，姜妮娜，等.臀位助娩術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014,24（7上旬刊）：3959.

[10]趙榮麗.探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016,1（12）：101-102,111.

Study on Clinical Application Effect of Partial Breech Extraction in the Abnormal Labor

DONG Yin-fang
Department of Obstetrics,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the clinical application effect of partial breech extraction in the abnormal labor.Methods 130 cases of delivery women with abnormal labor admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and 40 cases,60 cases,30 cases were respectively treated with partial breech extraction,cesarean section and breech extraction,and the occurrence of complications and morality were compared between the three groups,and the application effect was analyzed.Results Most of fetuses whose body mass was less than 3 500 g selected the partial breech extraction,and the fetuses whose body mass was more than 3 500 g mostly selected the cesarean section and the incidence rate of complications and morality of fetuses treated with partial breech extraction were lower than those of fetuses treated with cesarean section and breech extraction(10.00%,2.50%vs 33.33%, 3.33%vs 40.00%,6.67%),and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion We need to select the proper midwifery mode after the comprehensive evaluation of practical conditions of delivery women and fetuses,and the partial breech extraction is suitable for the abnormal delivery of fetuses whose body mass is less than 3 500 g thus reducing the occurrence of fetal complications.

Assisted breech delivery;Abnormal labor;Fetus

R741

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.12

2017-03-06；

2017-03-25

董銀芳（1970-），女，山東桓臺人，本科，主管護師，助產(chǎn)師，研究方向：臀部助產(chǎn)。