擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療進(jìn)展

崔琛琛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

在文明發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的過(guò)程當(dāng)中，似乎人們的價(jià)值觀和人生觀都應(yīng)該隨著時(shí)代發(fā)展而有所改變，事實(shí)也的確如此，雖然人們?cè)诂F(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中所需要面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展壓力都非常大，但是對(duì)于疾病的預(yù)防和關(guān)注程度也相應(yīng)有所提升了。在所有疾病當(dāng)中人們最為恐懼的便是身體主器官的損傷和各種目前尚無(wú)完備治療方案的病癥。而擴(kuò)張型心肌病在近些年的發(fā)病率有所提升，病死率也呈現(xiàn)出了增高的態(tài)勢(shì)，除了在高齡人群中所常見(jiàn)的高血壓和冠心病之外，擴(kuò)張型心肌病是造成心力衰竭的原因之一。況且一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平代表著社會(huì)創(chuàng)新能力和科研水平的高低，從某個(gè)角度來(lái)看又是判斷國(guó)家發(fā)展水準(zhǔn)的衡量點(diǎn)之一，所以不論是從醫(yī)學(xué)研究發(fā)展還是提升國(guó)家綜合軟實(shí)力的角度來(lái)看，加大對(duì)于疾病的研究和診療方案確定已經(jīng)如劍在弦。因而在目前加強(qiáng)對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究便成為了社會(huì)發(fā)展的必然，在本文當(dāng)中便會(huì)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行具體剖析。

一、病因及發(fā)病機(jī)制研究

從醫(yī)學(xué)理論和臨床觀察資料顯示，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制并不能夠完全確定，但是在長(zhǎng)期治療過(guò)程中卻已經(jīng)能夠明確部分因素在擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病過(guò)程當(dāng)中能夠起到一些促進(jìn)性的作用。首先就是家族性的擴(kuò)張型心肌病，從對(duì)于患者的觀察中發(fā)現(xiàn)百分之三十左右的患者都具有家族遺傳和基因變異的影響，這也就表明遺傳方面的缺陷會(huì)促進(jìn)發(fā)病。在基因變異方面來(lái)看，調(diào)節(jié)蛋白成分的變異基因占有主要和中心的地位。其次病毒感染當(dāng)中，有一部分病毒性心肌炎患者的疾病就有可能會(huì)發(fā)展成為擴(kuò)張型心肌病，我們經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到的那些腸道病毒、流感病毒等如果對(duì)心肌組織進(jìn)行持續(xù)性的感染便會(huì)對(duì)免疫介導(dǎo)當(dāng)中的心肌組織起到誘發(fā)性的作用。從其發(fā)病機(jī)制來(lái)看有可能是由于免疫逃避造成的病毒基因改變，從而也就降低了病毒結(jié)構(gòu)當(dāng)中的蛋白質(zhì)水平，在一系列的影響之下持續(xù)性的心肌破壞推動(dòng)了慢性病毒性心肌炎朝著擴(kuò)張型心肌病的發(fā)展。第三就是一系列的免疫反應(yīng)作為發(fā)病機(jī)制所導(dǎo)致的擴(kuò)張型心肌病的發(fā)展，其中包括抗肌球蛋白抗體、血清標(biāo)志物以及抗ATP/ADP載體抗體介導(dǎo)心肌損傷。在傳統(tǒng)上人們認(rèn)為特發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為散發(fā)流行，但是從臨床觀察的結(jié)果來(lái)看卻存在群聚的現(xiàn)象，因而對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)一步挖掘。

二、診斷研究

對(duì)于疾病的準(zhǔn)確診斷是后期治療能夠具有針對(duì)性和時(shí)效性的前提，從上個(gè)世紀(jì)開(kāi)始我國(guó)對(duì)于心肌病的判斷標(biāo)準(zhǔn)和定義已經(jīng)在逐步完善和更新，最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是包括以下幾個(gè)方面。首先就是在臨床當(dāng)中出現(xiàn)心室收縮功能減低以及心臟擴(kuò)大的情況，在此基礎(chǔ)上或許會(huì)伴有心率失常和充血性心力衰竭的問(wèn)題。其次，在用儀器進(jìn)行檢測(cè)和觀察時(shí)，患者心臟會(huì)明顯擴(kuò)大，通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)進(jìn)行血流動(dòng)力的判斷以及形態(tài)學(xué)的診斷，從而可以根據(jù)患者左心房和左心室的明顯擴(kuò)大以及心室收縮情況來(lái)診斷擴(kuò)張型心肌病。當(dāng)然在進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)收集的時(shí)候不僅需要注意到心臟所呈現(xiàn)的形狀和心室內(nèi)徑，同時(shí)還需要觀測(cè)其射血分?jǐn)?shù)和正常值的差距。第三則是可以通過(guò)排除法來(lái)進(jìn)行，從心肌病的類(lèi)型來(lái)看主要是包括有地方性心肌病、特異心肌病以及擴(kuò)張型心肌病，因而在進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中也可以通過(guò)對(duì)前兩種病癥的排除來(lái)確定患者所患是否為擴(kuò)張型心肌病。由于在對(duì)擴(kuò)張型心肌病在早期的表現(xiàn)不甚典型，又沒(méi)有體征和特異性的癥狀表現(xiàn)，所以在進(jìn)行診斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些困難，因而在診斷此種疾病時(shí)還可以將幾個(gè)步驟和方式綜合來(lái)進(jìn)行，這樣能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

三、治療研究

從臨床對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究和治療情況來(lái)看，目前尚無(wú)特異且有效的治療方式，所以目前的治療更多是為了延緩病情惡化并防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。以下幾種便是臨床中經(jīng)常會(huì)使用到的治療方式。首先就是內(nèi)科常規(guī)治療，在此種治療當(dāng)中需要明確患者以往病史以及病癥的表現(xiàn)方式。所以在對(duì)心力衰竭進(jìn)行常規(guī)性的治療之外，對(duì)于循環(huán)栓塞和心率失常合并癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆乐我彩欠浅Ｖ匾?。?duì)于那些屬于頑固性心動(dòng)過(guò)速的患者，醫(yī)生可以通過(guò)心臟轉(zhuǎn)復(fù)器、射頻消融術(shù)或者是胺碘酮來(lái)進(jìn)行治療。其次是可以通過(guò)鈣離子拮抗劑進(jìn)行干預(yù)治療，此種治療方式已經(jīng)經(jīng)過(guò)了兩代的發(fā)展。從國(guó)內(nèi)對(duì)于其最新的研究結(jié)果來(lái)看，如果在對(duì)患者采用心力衰竭常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上再與地爾硫桌治療進(jìn)行結(jié)合，能夠明顯改善患者的心功能，從多次臨床使用和療效來(lái)看，地爾硫桌治療是一大進(jìn)步。第三就是外科治療的方式，此種治療也就是我們經(jīng)常談到的手術(shù)，其中既包含對(duì)于部分左心室的切除手術(shù)、左室的輔助裝置，同時(shí)還包括心臟移植等。如果患者的擴(kuò)張型心肌病發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到了晚期，而內(nèi)科治療不能改善和提升患者健康狀況，那么外科治療在科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平快速發(fā)展的階段也是可行的。而從大多數(shù)醫(yī)患人員對(duì)于外科治療方式的選擇來(lái)看，心臟移植是其中最為常用也最為有效的方式，其他外科方式可以說(shuō)是一種輔助性或者是退而求其次的方式。

四、小結(jié)

擴(kuò)張型心肌病在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)病率已經(jīng)有所上升，可以說(shuō)這已經(jīng)成為了影響人們身體健康的一大因素。但是由于病癥的誘發(fā)因素和患者基本情況都會(huì)對(duì)病情判斷產(chǎn)生一定的影響，因而本著知己知彼、百戰(zhàn)不殆的原則，在本文當(dāng)中我便首先論述了擴(kuò)張型心肌病的病因及發(fā)病機(jī)制。在明確原因的基礎(chǔ)上再通過(guò)準(zhǔn)確方法的選擇才能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效的診斷和治療。雖然在科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的今天，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的研究和治療也進(jìn)入到了一個(gè)新的階段，但是今后還是需要不斷研究和探索才能夠有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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