急性重癥胰腺炎患者心理干預(yù)模式的研究

李淑娟　丁薇

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

衛(wèi)生部在醫(yī)療改革中提出深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，推行責(zé)任制整體化護(hù)理。但病人在就醫(yī)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往重視治療病人的生理上的疾病而忽視病人的心理問題 。隨著人們生活水平的提高， 急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多， 是重癥急腹癥中致死率最高的一種[1，2]。由于SAP對各種臟器損害明顯， 使患者的生理和心理痛苦加重，患者心理變化復(fù)雜，既要考慮疾病的后續(xù)治療、術(shù)后效果等，又要考慮家庭經(jīng)濟(jì)情況，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)負(fù)性情緒，對疾病的治療、康復(fù)、生活質(zhì)量極為不利[3，4]。因此，對SAP患者進(jìn)行心理干預(yù)對疾病的康復(fù)具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，收集2015年6月一2016年12月我院收治的80例重癥急性胰腺炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分值胰腺疾病學(xué)組制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：有正常的語言溝通能力、自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者。分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)模式，各40例，對照組男性30例，女性10例，年齡24～75歲，實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性12例，年齡28～72歲。

1.2 方法

1.2.1 組建科室心理干預(yù)小組。

重癥胰腺炎是一種病情重、病程長、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病，加之惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹脹、呼吸困難，以及各種管道等，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁、緊張及恐懼等負(fù)面情緒。針對此，心理干預(yù)猶為重要。本科室由有心理咨詢師證的醫(yī)生、護(hù)理人員組成心理干預(yù)小組，貫穿于整個住院過程，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化的心理管理模式。

1.2.2 多種模式的宣教形式進(jìn)行有效溝通。

采用多種模式的宣教形式，每周由醫(yī)護(hù)人員開展集體健康教育講座，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑，增強(qiáng)患者對疾病知識的正確了解，促進(jìn)醫(yī)-護(hù)-患之間的交流，緩解患者的焦慮及抑郁情緒。在健康宣教欄準(zhǔn)備好疾病相關(guān)宣教手冊、相關(guān)展板、多媒體工具等。也可通過膽胰外科微信公眾平臺進(jìn)行答疑及交流，制作相關(guān)的微課健康教育，從生理-心理-社會多方面緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.3 以快速康復(fù)外科理念及循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行量表評估，有針對性的進(jìn)行心理照護(hù)。

以快速康復(fù)理念及循證醫(yī)學(xué)為基本導(dǎo)向，有利于重癥胰腺炎患者心理干預(yù)的有效性及科學(xué)性。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)行國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及統(tǒng)計(jì)管理軟件包，對研究進(jìn)行分析及整理。加上快速康復(fù)理念的指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕其痛苦，更有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒。

1.2.4 建重癥胰腺炎患者的信息化管理平臺。

當(dāng)今世界已經(jīng)進(jìn)入信息化時代，構(gòu)建重癥胰腺炎的信息化管理平臺，不僅可以提高效率，也可以提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)。對患者的基本信息、心理狀況、治療進(jìn)程、治療費(fèi)用等進(jìn)行動態(tài)評估，以便更好的了解患者的病情情況，對患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評價方法。由心理干預(yù)小組成員在干預(yù)前及干預(yù)后第2周進(jìn)行評價。本研究采用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7]分越高焦慮抑郁就越嚴(yán)重。干預(yù)4周評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈（患者病癥消失，各項(xiàng)心理指標(biāo)恢復(fù)正常）；好轉(zhuǎn)（病癥好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)心理指標(biāo)改善）；無效（病癥及心理指標(biāo)無改善甚至加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，目前針對急性重癥胰腺炎患者的心理干預(yù)有舒適護(hù)理干預(yù)、心理治療師參與為主的、綜合護(hù)理干預(yù)等。如楊穎等探討心理干預(yù)對重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取建立信任、認(rèn)知重建、心理指導(dǎo)、綜合管控等心理干預(yù)方法，結(jié)果表明，兩組患者的焦慮、抑郁評分、腹痛情況和CTSI結(jié)果之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，通過心理干預(yù)方法，心理學(xué)理論通過多種方式使患者在治療過程中保持積極、樂觀的態(tài)度十分重要。但可能由于在臨床特殊的住院環(huán)境下，針對該類患者的心理干預(yù)難度較大，目前國內(nèi)外均少見較權(quán)威的針對重癥胰腺炎患者的心理干預(yù)的研究。本研究擬在前人的研究基礎(chǔ)上，探索適合臨床護(hù)理人員操作的，可改善重癥胰腺炎患者的心理狀況的心理干預(yù)方法。

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