血液透析搶救高鉀血癥19例臨床護理體會

易曉烜　黃蘭

【中圖分類號】R389.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

高鉀血癥在臨床上的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)心肌受抑和心肌張力減低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心臟擴大以及心音減弱和心理失常等癥狀，尤其是患者的血鉀大于5.6mmol/L時，心電圖的表現(xiàn)為Q—T間期縮短，T波呈高尖對稱的方式；患者的血鉀為8?9mmol/L時，心電圖為P波振幅降低，并且P-R間期延長，有可能出現(xiàn)P波消失.另外患者也有可能出現(xiàn)四肢與口周感覺麻木以及肌肉酸痛的癥狀，也有可能導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，患者多可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，在使用血液透析治療高鉀血癥的過程中必須牢牢觀察患者是否出現(xiàn)其他不適癥狀，加強護理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年6月12至2016年5月的高鉀血癥患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例；患者的年齡范圍在30—68歲，平均年齡為54.5歲；患者的臨床癥狀主要以胸悶和憋氣以及四肢乏力和酸麻為主，經(jīng)過實驗室檢査后，患者的血清鉀6.5—9.8mmol/L，在經(jīng)過心電圖的檢測多表現(xiàn)為T波高尖以及Q—S間期范圍增寬，P波降低甚至是消失，1—II度房室傳導(dǎo)阻滯的情況，其中嚴(yán)重心律失常的患者有5例。

1.2 血液透析療法：19例患者在血液透析的過程中使用的透析機為日本尼普洛公司生產(chǎn)的SURDIAL，透析器為山東威高生產(chǎn)的F14空心纖維透析器。透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500ml/min。患者采用的為靜脈內(nèi)瘺穿刺或股靜脈臨時置管的方式，在透析過程中應(yīng)用低分子肝素抗凝進行治療，每次透析的時間為2—4個小時。

1.3 護理措施

1.3.1 心理干預(yù)：由于血液透析治療時間教長以及較高的治療費用、患者本身對疾病認(rèn)識不足都給患者自身及家庭帶來了生活上和心理上的負(fù)擔(dān)。所以護理人員在實際工作過程中應(yīng)多給予心理干預(yù)措施，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。隨時觀察患者的情緒，若發(fā)現(xiàn)患者悲觀、低迷以及煩躁，醫(yī)護人員就要及時的進行心理疏通和安撫的工作，避免因不良情緒導(dǎo)致的病情加重。

1.3.2 病情觀察：護理人員在患者進行血液透析治療的過程中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，每隔三十分鐘監(jiān)測患者的體溫，脈搏，呼吸和血壓的變化，同時要密切注意患者心電圖的變化，尤其注意患者的呼吸道是否通暢，對待急、慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者在治療期間要持續(xù)給氧3—5L/min，防止患者出現(xiàn)意外，對待心功能較差以及血壓偏低和病情嚴(yán)重的患者在進行透析體外循環(huán)時還必須用一定量的預(yù)沖液。

1.3.3 飲食干預(yù)：護士在患者進行治療的過程中，須向患者及其家屬講解在日常生活中不要食用過多的含鉀量高的食物，例如肉類和蘑菇，水果中的番茄、柑橘和蘋果以及香蕉等也不能食用。禁止抽煙與喝酒的不良飲食習(xí)慣。對于長期透析患者，發(fā)放健康教育小手冊，以便于患者隨時掌握哪些食物含鉀高，怎樣減少食物中的鉀含量。

1.3.4 衛(wèi)生宣教：主動、及時的講解高鉀血癥發(fā)生的原因，以及提供詳細(xì)的預(yù)防措施，囑咐血透患者按時進行血液透析，及時有效的清除體內(nèi)的酸性物質(zhì)和新陳代謝，防止高鉀血癥的發(fā)生?？诜a鉀的患者應(yīng)指導(dǎo)患者注意觀察尿量，尿量較少時咨詢醫(yī)生是否需要補鉀。

2 結(jié)果

本組19例患者在每次接受透折治療和護理干預(yù)2—4小時后，患者的心理狀態(tài)良好，在治療過程中主動配合，患者的血清鉀濃度降至正常范圍，臨床癥狀有所改善，經(jīng)過心電圖的再次檢査，患者的高血鉀圖像消失，5例嚴(yán)重心律失?；颊咴谘盖敖?jīng)過的靜脈注射葡萄糖酸鈣和碳酸氫鈉以及利多卡因等藥，也取得滿意療效。

3 討論

患者發(fā)生高鉀血癥的原因較多，有可能是腎臟排鉀減少或者是鉀攝入過多，也有可能是輸人庫存血以及服用某些藥物等。在搶救高鉀血癥患者的過程中，護理人員必須從以下幾方面進行合理的干預(yù)，首先是患者一旦出現(xiàn)胸悶或者是心動過緩等不適現(xiàn)象的時候，必須高度警惕以及及時讓患者檢查心電圖；護士在熟練掌握心電圖的前提下，發(fā)現(xiàn)異常以后應(yīng)立即抽血檢測電解質(zhì)，通知醫(yī)師進行緊急處理，對待嚴(yán)重心律不齊的患者必須在心電圖的監(jiān)視下配合藥物進行治療，防止有效循環(huán)量相對不足；在透析過程中護理人員要密切關(guān)注患者的生命特征的變化，隨時做好急救準(zhǔn)備；其次是對待在整個治療環(huán)節(jié)中有必要通過心理干預(yù)和病情觀察以及飲食干預(yù)等多方面合理干預(yù)，確保緩解患者的心理緊張、焦慮的情緒以及在日常生活中有效的防止高鉀血癥的發(fā)生。通過護理干預(yù)的治療，高鉀血癥取得了滿意的療效，值得在臨床上進行推廣。endprint