后腹腔鏡治療50例復(fù)雜腎囊腫治療體會

秦建文

【中圖分類號】R692.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

腎囊腫是一種常見的泌尿科疾病，分為兩種類型：單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。復(fù)雜性腎囊腫包括鈣化性腎囊腫，分隔性腎囊腫，囊腫合并感染，出血性腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫，鈣乳性腎囊腫，腎盂旁囊腫等[1]。近幾年來隨著醫(yī)療設(shè)備的快速更新，腎囊腫的檢測精確度越來越高，為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)，但因復(fù)雜腎囊腫沒有確切的定義，一些診斷不明的腎囊腫皆屬于復(fù)雜性腎囊腫范圍，因此復(fù)雜腎囊腫的診斷依然存在許多困難，為切除復(fù)雜腎囊腫帶來一定難度[2]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是治療復(fù)雜性腎囊腫最佳的手術(shù)方式，幾乎可以針對各種類型的腎囊腫，但該手術(shù)對技術(shù)的要求也更高。本研究對我院2014年1月～2016年12月的50例后腹腔鏡治療復(fù)雜性腎囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究回顧性分析了我院50例復(fù)雜腎囊腫患者，皆采用腹腔鏡治療該病。其中，男35例，女15例，年齡32～66歲，平均年齡46歲。病程6個(gè)月～7年，平均3.5年。50例患者中左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊12腫例，腎上極9例，中下級11例，囊腫直徑5～12cm，平均直徑7.9cm。經(jīng)B超，腎臟增強(qiáng)CT掃描可知，腎盂旁囊腫21例，鈣化性囊腫和分隔性囊腫各11例，出血性囊腫7例。術(shù)前所以患者的肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；有心肺疾病者；年齡超過80歲者；患有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者手術(shù)前需進(jìn)行血常規(guī)檢查，尿常規(guī)檢查，出凝血功能檢查，肝腎功能檢查等常規(guī)檢查，檢查結(jié)果表明無手術(shù)禁忌癥后再開始手術(shù)。

手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)具體操作如下：給予病患全身麻醉，取側(cè)臥位，檢測病患體征。在患者側(cè)腋后線的12肋下做切口，切口長約1.5～2.0cm，分離至患者腰背筋膜，放入合適的水囊擴(kuò)張器，含水300～500ml，用于制備腹膜后間隙，水囊保留時(shí)間不能超過5min，間隙制備成功后及時(shí)取出水囊，放入10mmTrocar，縫合切口，充入二氧化碳至壓力為1.3～2.0kPa，取腋中線髂嵴上約2cm處放入10mmTrocar，腋前線12肋下邊緣放入5mmTrocar，縫合切口，置入腹腔鏡，待確定腰大肌后，用超聲刀將脂肪與Gerota筋膜分離，露出腎囊腫，然后用剝離棒和超聲刀分離出患者的整個(gè)腎囊腫和周圍腎皮質(zhì)，吸盡囊液。對于較難完全暴露的囊腫，先進(jìn)行囊腫減壓操作，再游離。用電凝鉤將囊腫去頂，吸盡囊液，切除囊壁（距腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5cm），電灼止血。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)21例腎盂旁囊腫皆位于腎盂旁且延伸至腎竇內(nèi)，術(shù)中小心仔細(xì)切開囊腫壁，緩慢將囊液吸收殆盡再切除囊壁。術(shù)后處理：對切除物進(jìn)行常規(guī)病理檢查，給予手術(shù)后患者抗炎治療，補(bǔ)充患者營養(yǎng)，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、初次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

本組50例后腹腔鏡手術(shù)成功47例，3例因腎囊腫無法暴露在外，中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)。47例成功手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間為55～90min，平均手術(shù)時(shí)間75min；術(shù)中出血量為50～180mL，平均80mL；術(shù)后24～48h內(nèi)患者可進(jìn)行床下活動，術(shù)后2～4天內(nèi)能夠拔出引流管和導(dǎo)尿管；患者住院時(shí)間為3～10天，平均住院時(shí)間為5天。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)47例成功手術(shù)中，7例囊腫內(nèi)液體呈血性，切片檢測為良性。術(shù)后隨訪病患1年，平均9個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，且未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腎囊腫的發(fā)生機(jī)率也隨之增高，60歲以上的發(fā)病率高達(dá)33%。隨著影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、IVP、MRI等）的更新?lián)Q代，該病的發(fā)現(xiàn)率和診斷率不斷升高，復(fù)雜腎囊腫與單純腎囊腫的鑒別也變得相對容易[3]。B超的透聲不均勻性能夠鑒別物質(zhì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)；CT能夠分別出不同腎囊腫的特殊征象；IVP能辨別囊腫對腎盂腎盞的影響；MRI能夠定位囊腫的具體位置。臨床中常用兩種或兩種以上的技術(shù)鑒定囊腫的類型，確定囊腫的位置和具體情況[4]。目前，臨床上治療腎囊腫常用的方法主要是后腹腔鏡手術(shù)，開放性手術(shù)和穿刺硬化術(shù)。開放性手術(shù)成功率高，治療效果好，該手術(shù)方式創(chuàng)傷面積大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥較多，帶給患者較大的痛苦，雖然該方法缺點(diǎn)比較多，但是若腎囊腫情況復(fù)雜，不能正常暴露，或者難以區(qū)分腫瘤良惡性時(shí)，開放性手術(shù)是最有效的治療方式；穿刺硬化術(shù)是一種操作簡單，安全性較好的手術(shù)方式，該方法創(chuàng)傷面積小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，開展條件簡易，但是經(jīng)過該手術(shù)治療的腎囊腫復(fù)發(fā)幾率較高，目前在臨床中不推薦使用。隨著近幾年來微創(chuàng)手術(shù)的推廣，后腹腔鏡手術(shù)方式切除復(fù)雜腎囊腫變得越來越受歡迎，因?yàn)樵撌中g(shù)方式創(chuàng)傷面積小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，幾乎可以針對各種類型的腎囊腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，采用后腹腔鏡治療該病的患者已高達(dá)61%。但后腹腔鏡手術(shù)也有較多的缺點(diǎn)，如缺乏精細(xì)的觸覺反饋，操作的空間比較狹小等，因此該手術(shù)方式只能針對界限較分明的腎囊腫，對于情況復(fù)雜，不能完全暴露的腎囊腫的則達(dá)難以達(dá)到療效，需要轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)進(jìn)行切除。本研究回顧性分析了我院50例復(fù)雜腎囊腫患者，皆采用腹腔鏡治療該病。結(jié)果表明，50例后腹腔鏡手術(shù)成功47例，3例因腎囊腫無法暴露在外，中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)。47例成功手術(shù)中，平均手術(shù)時(shí)間75min；平均術(shù)中出血量80mL；術(shù)后24～48h內(nèi)患者可進(jìn)行床下活動，術(shù)后2～4天內(nèi)能夠拔出引流管和導(dǎo)尿管；患者平均住院時(shí)間為5天；術(shù)后隨訪病患1年，平均9個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，且未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜腎囊腫的臨床效果較好，治療優(yōu)點(diǎn)多，具有較高的安全性，患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量以及住院時(shí)間較少，能夠最大程度降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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