臨床口腔護理的現(xiàn)狀認識與進展

譚小妮

【中圖分類號】R45.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

1 口腔護理的摡念和意義

1.1 口腔護理的概念

口腔護理是一種以預(yù)防為主，輔助治療其它健康、將理論與實際技術(shù)相結(jié)合的綜合性應(yīng)用學(xué)科。很多人理解的口腔護理只是清潔牙齒，其實這只是狹義的[3]。由廣義的角度來說，口腔護理工作指的是對口腔進行咀嚼食物、飲水、分泌唾液以及五官美觀等各種與口腔相關(guān)的護理工作，通過使用某些與護理方法相配套的專業(yè)器械工具以及口腔護理液，來對口腔進行清除異味、清潔牙齒、濕潤口腔、去除黃斑，甚至是預(yù)防口腔并發(fā)癥、吸入性肺炎等各項“禍從口出”的疾病，使患者起到預(yù)防疾病，提升生活質(zhì)量的目的。

1.2 口腔護理的重大意義

口腔是人類的重要器官之一，也是很多病菌侵入人體的主要通道，尤其是患有各類癌癥、白血病等病的病人，他們的免疫力及抵抗力比正常人差，若是再受到外界病菌的侵入，很容易雪上加霜，使病情加重。針對長時間使用脫水劑、抗生素和激素的病人，尤其是接受了口腔及面部開刀的病人是非常容易生病的。有豐富的臨床經(jīng)驗證實，ICU內(nèi)的患者在進行機械通氣時，因病人口腔內(nèi)部存在大量細菌，極易引發(fā)肺炎，是重癥監(jiān)護室內(nèi)病人患肺炎的主要造成因素。想要使病人的呼吸機肺炎患病率降低，提高患者的舒適度，使病患的整體狀態(tài)得到改善，對患者采用口腔護理是十分必要的。

2 口腔護理的發(fā)展史

我國傳統(tǒng)的口腔護理方法主要以擦拭法為主，主要有手指紗布法、棉棒法、止血鉗夾棉球等，最近這幾年，逐漸出現(xiàn)了紗布擦拭法、沖洗法、手指繞法、含漱法。同時人們對于口腔護理要求逐漸提高，例如新的護理用具的運用，手套牙刷、牙縫牙刷、海綿牙刷等。同時還有“沖吸一體式刷牙法”，能夠?qū)谇谎揽p，牙齦溝，舌頭進行全面的異物事物殘渣的清除工作。

3 口腔護理的方法

3.1 含漱法

含漱法主要是能夠為患者頜下墊治療巾，通過注射器對口腔即進行注水，隨后患者進行口腔上下，左右前后的含漱，每日大于5次，含漱>3min，一般在晨起30min與飯后30min、睡前含漱。含漱法主要用于臨床無意識障礙患者，使患者保持口腔濕潤，能夠?qū)颊呖谇坏拇髩K殘漬進行徹底的清潔，能夠易于患者接受和實施，一般是清醒患者進行防治口腔感染的首選。但是含漱法的缺點需要患者自行進行操作，因為其隨意操作性比較強，所以效果不佳。

3.2 擦拭法

擦拭法的擦拭順序主要為口唇-牙齒各面-門齒-頰部-上鄂-舌，通過對棉球擰至合適濕度后進行。主要應(yīng)用于臨床的出血傾向、張口困難，無牙、意識障礙患者。其缺點是不能對于清洗范圍小的口腔部位難以進行全面徹底的擦拭。在進行擦拭過程中，需要將棉球調(diào)整為圓鈍型，外科手術(shù)應(yīng)用的范疇比較多，很難對上顎等徹底的清潔，造成口腔環(huán)境細菌的繁殖。

3.3 口腔沖洗法

口腔沖洗法的具體操作是需要將患者的床頭抬高20-30度，側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。隨后通過左手注射器將漱口液進行緩慢注射，務(wù)必保證負壓吸引管能夠正常的進行抽吸動作，實現(xiàn)邊注射邊抽吸，直到患者口腔進行全部的清理。張秀英等已經(jīng)明確的指出口腔沖洗法主要適用于口腔有傷口或者是存在病變或者其他固定物造成患者張口受到限制，引起口腔腔失去自潔機能出現(xiàn)口臭或者是感染的問題。因此需要對該類患者的口腔分泌物和壞死組織進行清除。有學(xué)者已經(jīng)肯定了口腔沖洗的臨床價值。同時更多的研究證實傳統(tǒng)的口腔擦洗法能夠?qū)谇谎E污垢或者存在感染的口腔進行清除，從而提高了患者的主觀舒適度。同時需要進行細菌的清除，特別是ICU病人，很有必要對其口腔進行清潔。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)盡管泡沫，棉簽等能夠促進口腔黏膜的血液循環(huán)，卻無法將病人牙齒上寄植的牙菌移除。

3.4 電動牙刷法

電動牙刷是將患者床頭抬高30度，頭偏向一側(cè)，用兒童牙刷蘸牙膏刷牙，按順序從左到右，各個面都應(yīng)刷到。劉化俠提出電動牙刷適用于氣管插管病人，兒童牙刷體積小，刷毛軟不僅能將牙間隙，齒齦，頰廓刷洗干凈，還保證了刷牙的舒適度，患者易于接受。但兒童牙刷體積小，不能有效去除細菌。

4 口腔護理中護理理論的應(yīng)用

4.1 整體護理在口腔護理工作中的運用

一些研究人員認為，接受口腔護理的患者應(yīng)注意是關(guān)注的心理感受和滿足的過程，他們認為口腔護理的整個過程都應(yīng)該由護士負責(zé)在動態(tài)的效果中加以評估，護士必須堅持以病人為中心。醫(yī)護人員要依照病人的實際情況去選擇采用何種護理方法和口腔護理液，要滿足顧客的個性化需求。

4.2 在口腔護理中應(yīng)用護理程序

口腔醫(yī)護人員對患者的口腔護理必須嚴格遵守護理的規(guī)范和流程，根據(jù)患者的全面情況進行地診斷、選擇適應(yīng)的護理方法、給予正確的評價，本流程相對以往傳統(tǒng)式被動執(zhí)行醫(yī)囑的護理方法，更加具備主動性和合理性，在臨床上護理效果進一步得到提升。

4.3 口腔護理工作引用循證思維指導(dǎo)

基于原有經(jīng)驗，通常掌握到的病人的自身特點及需要，與臨床護理工作相結(jié)合的護理方法即為循證護理。目前我國已有醫(yī)護者在臨床口腔護理工作中引用循證護理理論，同時收集相關(guān)信息數(shù)據(jù)、確定存在瓶頸，對本護理方法進行合研究，證明其在臨床上應(yīng)用是合理且可行的。在口腔護理工作中貫徹科學(xué)、合理的精神，既能有效提升患者口腔護理療效，又能使醫(yī)護人員樹立創(chuàng)新觀念及形成評判性思維模式。以及通過識別問題，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，研究護理模式的合理性和可行性，臨床護理決策根據(jù)的信息。為了采取最科學(xué)合理的護理措施，實施口腔護理工作，不僅可以大大提高患者的口腔護理效率，另一方面還可以培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和批判性思維。

4.4 口腔護理中自理理論的應(yīng)用

曾有學(xué)者提出人類自理的觀點：雖然傳統(tǒng)口腔護理方法效率較差，不能很好使患者的需要得到滿足，但人類經(jīng)常數(shù)千年的進化，完全有自我照顧的能力，對病人的病情進行評估時使用自理理論，能夠挖掘出影響病人病情的原因與護理上的不足，方可制定出對策。臨床上對可基本自理的患者進行教育能夠使患者自我護理，可使患者重拾信心得到極大幫助。

總之，現(xiàn)對病人采用口腔臨床護理方式，可將患者口腔類并發(fā)癥與肺部感染的機率有效降低，可切實保障到大眾的健康，因操作簡單、成本低廉，同時也倍受患者及其家屬的歡迎。目前我國相關(guān)的口腔護理辦法可提升的空間還很大，建議醫(yī)護人員可于日常工作中融入循證的醫(yī)學(xué)理論，加強相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使大家了解并掌握各種口腔的新型護理方式。同時形成統(tǒng)一的口腔護理機制，為日后給患者提供更妥善體貼個性化的服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

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