血糖護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥高血糖患者的影響研究

王璐　張曉玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

危重癥高血糖是一種病亡率很高的病癥，是由于患者在創(chuàng)傷、感染等情況下血糖升高，因危重癥患者是高危人群，身體各項(xiàng)指標(biāo)都很關(guān)鍵，其中代表生命體征最為明顯的就是血糖指數(shù)?，F(xiàn)在的血糖護(hù)理包括藥物護(hù)理以及其他一些綜合護(hù)理方式，藥物護(hù)理是指專(zhuān)家為調(diào)節(jié)患者血糖指數(shù)采用能與患者血糖發(fā)生反應(yīng)的胰島素來(lái)進(jìn)行處理，本研究意旨表明血糖護(hù)理對(duì)危重癥高血糖患者有積極的治療作用，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選自2016年6月—2017年4月我方醫(yī)院收治的63例危重癥患者。根據(jù)患者血糖值將36例（占57.14%），患有危重癥高血糖患者分為觀察組，男21例（占觀察組比58.33%），女15例（占觀察組比41.67%）年齡11～80歲，平均年齡30.3±11.2歲；將27例（占比42.86%）患者分為對(duì)照組，患者血糖正常，其中男15例（占對(duì)照組比55.56%），女12例（44.44%），ICU定時(shí)對(duì)兩組患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)項(xiàng)檢查，并給患者家人和患者一齊做心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理護(hù)理，給患者及時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，提供熱能及營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者的血糖指標(biāo)，并根據(jù)其指標(biāo)情況用胰島素來(lái)進(jìn)行調(diào)控。

1.2 護(hù)理方法以及預(yù)防措施

1.2.1 血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

對(duì)觀察組危重癥高血糖患者和對(duì)照組血糖正常患者進(jìn)行即時(shí)動(dòng)態(tài)的血糖監(jiān)管。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)管是指在危重癥患者剛?cè)朐簳r(shí)提取患者血液，確認(rèn)患者血糖是否在1～8.2mmol/L正常范圍內(nèi)，入院兩周內(nèi)，在患者空腹抽血檢測(cè)后分別監(jiān)測(cè)患者3-7次，注意患者的血糖波動(dòng)。

1.2.2 胰島素調(diào)控

患者因受重大創(chuàng)傷后體內(nèi)各類(lèi)激素失調(diào)，例如胰島腺激素失調(diào)等，各項(xiàng)生命表征都要嚴(yán)密關(guān)注，采取干預(yù)護(hù)理措施，如患者血糖指數(shù)過(guò)高，要根據(jù)患者血糖指數(shù)適量注入胰島素，胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的一種激素，在人體受應(yīng)激性創(chuàng)傷后，胰腺無(wú)法根據(jù)人體需要分泌胰島素，適量注入胰島素可迅速恢復(fù)患者血糖正常水平，但必須嚴(yán)格控制胰島素注入的速度。當(dāng)血糖>7.7mmol/L時(shí)，需要將胰島素以2.1-3.9g糖的比例配制補(bǔ)液，當(dāng)血糖<13.9mmol/L時(shí)，可以按照%4.9葡萄糖2.9-4.1g加0.9u普通胰島素的比例，在注入胰島素同時(shí)，要密切關(guān)注患者的呼吸循環(huán)，是否昏迷等意外出現(xiàn)的高滲性情況。

1.2.3 心理護(hù)理

危重癥患者經(jīng)歷著高危險(xiǎn)和非常痛苦的情況，在患者脫離昏迷，身體漸漸恢復(fù)的過(guò)程中，容易出現(xiàn)精神不振、抑郁等負(fù)面精神狀態(tài)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，幫助病人放下心病，樂(lè)觀的接受治療，積極的配合醫(yī)院的護(hù)理措施；在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，也應(yīng)該向患者家屬進(jìn)行一些心理疏通，患者家屬在患者醫(yī)治過(guò)程中精神狀態(tài)也非常重要，間接地影響患者的心理狀態(tài)，患者家屬和患者的心理護(hù)理是必不可少的，只有患者心理健康，治療才能有效地進(jìn)行。

1.2.4 飲食護(hù)理

為患者合理安排飲食，根據(jù)患者的體重身高病情輕重等狀況，安排高營(yíng)養(yǎng)的果蔬，和富含維生素、營(yíng)養(yǎng)素、低鹽的一些清淡食物，降低患者的血糖指數(shù)，如果患者身體狀態(tài)只能攝入流食，應(yīng)該控制好食物內(nèi)含有的熱量，讓患者能夠足夠維持自身營(yíng)養(yǎng)，合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)，能降低血糖指數(shù)。合理的飲食能夠幫助患者在盡量少服用降糖藥物的同時(shí)，降低高血糖，并且因?yàn)橛幸葝u素抗體的存在，濃度過(guò)高的糖類(lèi)液體不會(huì)被人體組織利用，血糖會(huì)持續(xù)升高，病人情況也會(huì)隨著血糖升高而病情惡化，所以應(yīng)該采取低熱量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給患者。

1.2.5 預(yù)防措施

（1）控制原發(fā)病。要想杜絕危重癥患者出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，預(yù)防高血糖的根本措施就是處理原發(fā)病，原發(fā)病就是一個(gè)應(yīng)激源，是指全身特異性適應(yīng)反應(yīng)，可以引起全身性綜合癥，只有處理好應(yīng)激源，才能從根本上預(yù)防高血糖。

（2）保持患者體內(nèi)平衡。危重癥患者因?yàn)轶w內(nèi)血液流失嚴(yán)重，各器官功能紊亂，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)的各元素，保證患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡。

（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。因?yàn)殛囃?，感染帶?lái)的刺激，患者傷口極易產(chǎn)生應(yīng)激源。應(yīng)采取合理有效的止痛方式，避免應(yīng)激源的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)危重癥患者的血糖護(hù)理干預(yù)與護(hù)理，病情危重導(dǎo)致病死率達(dá)30.16%。明顯低于2016年的調(diào)查報(bào)告49.12%。

3 討論

危重癥患者病亡率偏高，且病情加重伴隨著血糖升高，根據(jù)多方研究資料表明，應(yīng)激性血糖增高可增加患者患處感染率和病死率，應(yīng)該對(duì)危重癥且高血糖患者采取血糖護(hù)理，血糖升高是一種應(yīng)激反應(yīng)，升高后會(huì)對(duì)使人體組織無(wú)氧呼吸加強(qiáng)，產(chǎn)生對(duì)人體有害的分子，人體內(nèi)的電解質(zhì)平衡被破壞，引起一系列并發(fā)癥，血糖身高發(fā)生在危重癥患者身上，代表患者體內(nèi)機(jī)能紊亂，無(wú)法有效自身調(diào)節(jié)血糖，因此控制患者血糖濃度，改善患者心理狀況與身體狀況，對(duì)保護(hù)患者的生命健康，綜合護(hù)理與干預(yù)有著重要意義，值得推廣和臨床應(yīng)用。

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