多重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)下的兒科護(hù)理

徐敏

【中圖分類號(hào)】R56.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--01

在目前醫(yī)患關(guān)系及其復(fù)雜的狀況下，如何意識(shí)潛到在護(hù)理、尤其兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)地預(yù)防和盡量底減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生到最低限度，這是我們當(dāng)前護(hù)理工作者一個(gè)非常迫切的任務(wù)。

本為就醫(yī)院兒科護(hù)理工作中的潛在的多重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及兒科護(hù)理糾紛的防范對(duì)策做一探討。

1 醫(yī)院兒科護(hù)理工作中的潛在的多重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)患關(guān)系的多重性

患兒入院后，由父母及親屬陪護(hù)，其護(hù)患關(guān)系不只是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，還有護(hù)士與其父母、親屬的關(guān)系。特別是患兒剛?cè)朐簳r(shí)往往有七八個(gè)親屬陪伴，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在其嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行，這無(wú)形中增加了護(hù)士的心理壓力，影響技術(shù)發(fā)揮。父母及家屬愛子心切，對(duì)醫(yī)療知識(shí)欠缺，對(duì)護(hù)理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評(píng)價(jià)[1]，患兒家屬往往不顧治療所必須的操作，對(duì)其操作產(chǎn)生誤解、挑剔，持否定甚至拒絕的態(tài)度，如小兒肺炎，由于患兒年齡較小，需要吸痰幫助其排痰，而吸痰操作患兒較痛苦，家屬難以接受而不予配合，雖然有的父母沒有拒絕但是看到患兒哭鬧掙扎的場(chǎng)面難以接受而對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)懷疑，甚至認(rèn)為是護(hù)士給患兒增加了痛苦，這樣下去護(hù)士和患兒父母間就產(chǎn)生了矛盾。

1.2 醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療期望脫節(jié)

輸液是患兒住院必要的治療方式，但是小兒輸液比成人難度要大的多，特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功，但是患兒父母及親屬卻是認(rèn)為來(lái)到了兒科這個(gè)專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功，在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下，家長(zhǎng)會(huì)暴怒，否定了護(hù)士的一切甚至?xí)?duì)護(hù)士有不禮貌言語(yǔ)、行為；采血化驗(yàn)亦如此，兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺，父母對(duì)此操作恐懼緊張，會(huì)對(duì)護(hù)士施加言語(yǔ)壓力，增加護(hù)士心理壓力，若一針穿刺未成功，父母就會(huì)表現(xiàn)出不滿意，甚至認(rèn)為兒科護(hù)士的技術(shù)差患兒在兒科這個(gè)專業(yè)的科室無(wú)法得到專業(yè)的服務(wù)。

1.3 護(hù)理人員護(hù)理工作的差錯(cuò)及護(hù)患溝通欠缺

1.3.1 護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格

兒科工作量大、繁忙，患兒輸液時(shí)，由于不認(rèn)真查對(duì)而出現(xiàn)張冠李戴，如更換液體時(shí)叫錯(cuò)名字，發(fā)口服藥時(shí)劑量誤差等。這些差錯(cuò)都是潛在的不安全因素，最易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.3.2 護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范

如為留置尿管的患兒更換尿袋，應(yīng)該先把尿管接口消毒后再與新尿袋接口連接，有的護(hù)士因繁忙或是遺忘而沒有消毒，家人以別的方式了解到操作過(guò)程，如果近幾天發(fā)生尿路感染，那么家屬就會(huì)把此事連接在一起，護(hù)患糾紛也就一觸即發(fā)了。

1.3.3 護(hù)患溝通欠缺

護(hù)患溝通是增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的橋梁，許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護(hù)人員耐心解釋不夠引起的[2]。如吸痰操作其實(shí)是個(gè)常見的有效的治療方式，父母對(duì)此操作不了解，但是護(hù)士如果耐心的解釋操作目的及意義取得家屬信任，讓其參與共同完成此項(xiàng)操作就不會(huì)遷怒與護(hù)士了。再如采血時(shí)家屬對(duì)采血方式覺得恐懼，采血量也不能接受，這時(shí)候護(hù)士要做好父母的工作了，提前通知家屬讓其有個(gè)接受過(guò)程，實(shí)在是不能看到患兒采血場(chǎng)面的家長(zhǎng)建議其暫時(shí)離開一會(huì)兒，對(duì)于采血量多的問(wèn)題護(hù)士更要從專業(yè)的角度去講解血液循環(huán)再生的科學(xué)道理，溝通到位了，家屬理解了，也滿意了，更好的為患兒服務(wù)了，自然也減少醫(yī)療糾紛和投訴了。

1.4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范

護(hù)理文書書寫不規(guī)范亦是兒科護(hù)理工作潛在風(fēng)險(xiǎn)之一；現(xiàn)在大部分醫(yī)院都采用電子病歷文字書寫很少，雖然減少了護(hù)理工作量但是問(wèn)題不一定會(huì)減少。如臨時(shí)醫(yī)囑處理不及時(shí)；出入水量記錄與醫(yī)囑不符、不準(zhǔn)確；護(hù)理記錄重復(fù)，模板單一；只記錄出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題而沒有記錄采取的相應(yīng)護(hù)理措施；護(hù)理記錄大白話，沒有專業(yè)性；間斷記錄，沒有連續(xù)性等。

2 兒科護(hù)理糾紛的防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培訓(xùn)

護(hù)士自身素質(zhì)的提高，是減少護(hù)患糾紛的重要方式。護(hù)理部應(yīng)為兒科護(hù)理人員制定長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)予護(hù)士外出培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)，并定期組織各種形式的理論知識(shí)及操作技術(shù)競(jìng)賽等等以拓展知識(shí)面，吸收新知識(shí)，新技術(shù)，不斷完善護(hù)理技能，提高自身業(yè)務(wù)水平。此外還要強(qiáng)化護(hù)士形象、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)、護(hù)士語(yǔ)言修養(yǎng)、護(hù)士良好心理素質(zhì)培養(yǎng)等方面的知識(shí)。同時(shí)要注重護(hù)士服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)以患者為中心的護(hù)理理念，滿足患者及家屬的護(hù)理需求。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的重要措施。查對(duì)制度貫穿了護(hù)理工作的每個(gè)流程，如醫(yī)囑查對(duì)、輸液，注射，服藥查對(duì)、輸血查對(duì)、飲食查對(duì)等。要求護(hù)士工作時(shí)間保持精神飽滿，情緒穩(wěn)定，思維清晰，特別是在繁忙的時(shí)間段更要謹(jǐn)慎工作，不受外界干擾。在一個(gè)人當(dāng)班時(shí)查對(duì)制度可以和醫(yī)生共同完成，確保發(fā)生在患者身上的任何醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)是萬(wàn)無(wú)一失的。

2.3護(hù)理文書書寫的規(guī)范化

保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少和避免醫(yī)療糾紛是護(hù)理文書書寫的原則之一。要求護(hù)士書寫的護(hù)理記錄真實(shí)地，客觀地反應(yīng)患兒情況。醫(yī)院或科室定期對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行護(hù)理記錄規(guī)范化培訓(xùn)及指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)士自身保護(hù)意識(shí)及安全意識(shí)。杜絕想當(dāng)然、自以為是、脫離科學(xué)性、實(shí)用性的個(gè)人思維記錄。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通

兒科護(hù)士不僅要做好與患兒的溝通更要做好與患兒家屬之間的溝通。與患兒溝通時(shí)面帶微笑，用輕柔關(guān)愛的語(yǔ)態(tài)減少患兒的恐懼心理，增加親切感。如在輸液、采血時(shí)用鼓勵(lì)的語(yǔ)言或是轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患兒痛苦。面對(duì)患兒家屬要根據(jù)其年齡、職業(yè)、與患兒的關(guān)系等采用不同的溝通方式，稱呼要合適親切，語(yǔ)言要簡(jiǎn)單易懂，讓家屬理解各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的意義，以取得對(duì)護(hù)理工作信任，能配合醫(yī)護(hù)工作正常進(jìn)行。耐心解答患兒及家屬的疑問(wèn)，保護(hù)患兒隱私，尊重家屬。虛心接受他們提出的意見，并對(duì)此采取可見措施，讓患兒及家屬體會(huì)到被重視被關(guān)心。做好健康宣教，建立起融洽、友好、信任的護(hù)患關(guān)系，有效的護(hù)患溝通是化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

隨著社會(huì)進(jìn)步，患者法律意識(shí)及保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出更高層次的需求。兒科是個(gè)特殊的科室，對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求提出更高的挑戰(zhàn)。作為兒科護(hù)理人員，應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，全心全意為患兒服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除隱患，努力預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。endprint