2型糖尿病患者的飲食護(hù)理研究進(jìn)展

康賢　侯桂英　劉珊　閆金茹

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

糖尿病（Diabetes Mellitus ，D M）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，其發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速增加，成為威脅成人健康的主要疾病之一，預(yù)測到2025年糖尿病患者將上升到3億，其中90%以上是屬于2型糖尿病。2型糖尿病成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問題之一.給全世界尤其是發(fā)展中國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)。預(yù)計2025年中國將成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家之一。

長期以來的國內(nèi)外臨床實(shí)踐已證明，飲食治療是糖尿?。―M）患者最基本的治療措施。合理的控制飲食，可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制，因此尋找簡便易行的食譜制定方案一直是營養(yǎng)專家和醫(yī)學(xué)糖尿病學(xué)家共同致力的研究問題。本文對2型糖尿病患者的飲食做如下整理，為以后的研究提供依據(jù)，更好的為患者服務(wù)。

1 原則

中國居民膳食指南2016上推薦糖尿病病人最佳飲食的比例為糖類占總熱量的55%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%，脂肪占總熱量的30%。

2 餐次分配

控制總熱量攝入，達(dá)到或維持理想體質(zhì)量，是糖尿病飲食治療的首要原則。一日三餐熱量分布為早餐1/5，午餐晚餐各2/5；一日四餐熱量分布為早餐l/7，其余其余各餐2/7，形成規(guī)律的飲食方案，少食甜食，油膩食品。

3 飲食治療

3.1 食物交換份法：此方法是目前國內(nèi)普遍應(yīng)用的方法之一，根據(jù)食物交換法將食物分為四大組、八小類。谷薯組、蔬菜組、肉蛋組、油脂組。根據(jù)身高體重和活動量計算每天所需總熱量。把能夠提供90千卡熱量的食物為1份，計算每天需要多少份食物。

3.2 低血糖指數(shù)飲食

低血糖指數(shù)（Low Glycemic Index。LGI）食物可以引起較低的餐后血糖反應(yīng)，在2型糖尿病患者血糖和（或）血脂控制的短期（12周以內(nèi)）益處已經(jīng)得到證實(shí)。聯(lián)合應(yīng)用食物交換份與GI于糖尿病患者的食譜設(shè)計，即參照食物Gl表

確定每餐某一大類食物的具體品種，一般在同一類食物中多選擇GI值較低的品種。這種聯(lián)合應(yīng)用相對于單純食物交換份，更有利于控制餐后血糖。

3.3 個體化處方飲食

是由營養(yǎng)醫(yī)師對患者逐個進(jìn)行營養(yǎng)評估，結(jié)合病情、飲食習(xí)慣制定具體的熱量標(biāo)準(zhǔn)（熱量大約在5439～7531kJ），同時保證三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素配比合理，微量營養(yǎng)素供給充足等，而且結(jié)合具體血糖情況對餐次、餐量進(jìn)行調(diào)整。

洪忠新，華鑫等也提出了個體化處方飲食模式。由于該處方飲食充分考慮到個體化差異問題，逐漸成為飲食治療的新熱點(diǎn)。

3.4 高膳食纖維飲食

自70年代Twawell提出糖尿病發(fā)病與膳食纖維缺乏有關(guān)以來，膳食纖維與糖尿病的關(guān)系引起了廣泛的關(guān)注。流行病學(xué)研究也證明了膳食纖維的有益作用，Jorage等在1986年調(diào)查研究，統(tǒng)計學(xué)分析顯示食物的生糖指數(shù)在調(diào)整了膳食纖維的影響后與糖尿病發(fā)病危險正相關(guān)，谷類食物所含的纖維與糖尿病發(fā)病危險負(fù)相關(guān)，認(rèn)為谷類飲食有助于預(yù)防糖尿病，應(yīng)被提倡。

3.5 地中海飲食

地中海飲食是一種美昧而健康的飲食方式.它不僅是地中海盆地居民共同的、獨(dú)特的飲食模式，而且代表了一系列健康的飲食習(xí)慣，包括大量的蔬菜、新鮮的水果和使用橄欖油作為主要的脂肪來源。

3.6 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)原則：養(yǎng)陰清熱

糖尿病專職護(hù)士根據(jù)患者的體質(zhì)、疾病證候的不同，針對食物寒、溫、熱、涼之性和辛、甘、酸、苦、咸之味，合理搭配飲食。主食選用蕎麥、小米等。食各種新鮮清淡、富含纖維的蔬菜，以增加胃腸蠕動，延緩消化和吸收；烹調(diào)宜清淡，可以采用蒸、拌、熗、煮、燉等烹調(diào)方法。蔬菜種類上宜選用苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、藕、茭白、芹菜、菠菜、白菜、西紅柿、豆芽菜、茄子、紫菜、海帶、裙帶菜等。崔立霞，朱麗萍的研究說明通過中醫(yī)辨證飲食護(hù)理對陰虛燥熱證患者選擇滋陰清熱的食物有治療作用，可明顯改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

4 健康教育

向患者及家屬講解血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及飲食營養(yǎng)的重要性。飲食護(hù)理十分必要，有助于提高臨床治療的質(zhì)量與效果。鼓勵患者堅(jiān)持飲食治療?；颊咄獬鰰r攜帶病情卡，以防發(fā)生昏迷能得到他人的救助。

5 小結(jié)

糖尿病飲食控制是長期而動態(tài)的過程，需要良好的方法和指導(dǎo)。所以研究易于掌握、科學(xué)實(shí)用的飲食護(hù)理方法尤為重要。不但可以為臨床護(hù)士提供營養(yǎng)教育的新方法，也能為患者提供了個體化、易操作的飲食控制新方案。

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